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文檔簡介
醫院服務協議合同?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或其家屬):姓名:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方有醫療服務需求,甲方具備提供相應醫療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供醫療服務事宜達成如下協議:一、服務內容及范圍1.服務內容甲方為乙方提供的醫療服務包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、手術、護理、康復指導等。根據乙方的具體病情和身體狀況,甲方應盡最大努力提供符合醫療規范和行業標準的優質醫療服務。2.服務范圍甲方提供的醫療服務范圍涵蓋醫院現有的各個科室和專業領域,但應根據乙方的實際需求和病情,合理安排相應的醫療資源和服務項目。如乙方需要特殊的醫療檢查、治療設備或專家會診等服務,甲方應根據實際情況予以協調和安排,確保乙方能夠獲得全面、有效的醫療服務。二、服務期限本協議服務期限自____年__月__日起至乙方完成全部約定的醫療服務或雙方協商一致終止協議之日止。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規、醫療行業規范及本協議的約定,向乙方收取合理的醫療服務費用。根據乙方的病情和身體狀況,合理安排醫療服務流程,包括但不限于檢查、診斷、治療等環節,并有權要求乙方配合完成相關醫療程序。在乙方不配合治療或違反醫院規章制度,影響醫療秩序和其他患者權益時,甲方有權采取相應的措施,如拒絕提供進一步的醫療服務或要求乙方離開醫院等。2.義務甲方應具備合法的醫療機構執業資質,并按照相關法律法規和醫療行業標準開展醫療服務活動。組建專業的醫療團隊,包括醫生、護士、醫技人員等,確保為乙方提供高質量的醫療服務。醫療團隊成員應具備相應的專業資格證書和豐富的臨床經驗,嚴格遵守醫療職業道德和規范。為乙方提供安全、舒適、整潔的就醫環境,配備必要的醫療設施和設備,并確保其正常運行和維護。對乙方的病情進行詳細、準確的診斷,制定科學合理的治療方案,并向乙方或其家屬充分說明病情、治療方案、治療風險、預后等情況,確保乙方或其家屬在充分理解的基礎上做出醫療決策。按照治療方案為乙方提供及時、有效的醫療服務,嚴格執行醫療操作規程,確保醫療質量和醫療安全。在治療過程中,密切關注乙方的病情變化,根據實際情況及時調整治療方案。尊重乙方的隱私權和知情權,保護乙方的個人信息和醫療資料不被泄露。未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露乙方的病情、治療情況及其他隱私信息。為乙方提供必要的康復指導和健康教育,幫助乙方提高健康意識和自我保健能力,促進康復。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療風險、預后等情況,并要求甲方做出詳細、明確的解釋。有權要求甲方按照醫療規范和本協議的約定提供優質、高效的醫療服務。在對醫療服務不滿意或認為甲方的醫療行為存在過錯時,有權向甲方提出異議,并要求甲方給予合理的答復和解決方案。有權拒絕接受不必要的醫療服務或不合理的收費項目。2.義務乙方應如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關的信息,積極配合甲方的醫療檢查、診斷和治療工作。如因乙方故意隱瞞或提供虛假信息導致誤診、誤治等后果,乙方應承擔相應的責任。按照甲方的要求按時支付醫療服務費用。如乙方逾期未支付費用,甲方有權暫停提供相關醫療服務,但應提前通知乙方。遵守甲方的醫院規章制度,尊重醫護人員,配合醫院的管理工作。不得在醫院內尋釁滋事、擾亂醫療秩序,不得干擾醫護人員的正常工作。在接受醫療服務過程中,如對治療方案有任何疑問或建議,應及時與甲方溝通協商,不得擅自更改治療方案或中斷治療。乙方應妥善保管好自己的個人物品和醫療資料,如有遺失或損壞,應自行承擔責任。四、醫療費用及支付方式1.醫療費用乙方應支付的醫療費用根據實際發生的項目和收費標準計算,具體費用明細詳見甲方提供的費用清單。甲方應按照國家物價部門核準的收費標準收取醫療費用,并在乙方支付費用前向乙方提供詳細的費用清單,注明收費項目、金額及收費依據。2.支付方式乙方應在接受醫療服務后[具體付款期限]內,以[支付方式,如現金、銀行轉賬、醫保報銷等]方式向甲方支付醫療費用。若乙方選擇醫保報銷支付部分醫療費用,乙方應按照醫保部門的規定及時提供相關資料,協助甲方辦理醫保報銷手續。甲方應在收到醫保報銷款項后,按照實際報銷金額相應扣減乙方應支付的醫療費用。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用這些信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[x]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議的約定提供醫療服務,導致乙方受到損害的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費等直接損失,以及因甲方違約行為給乙方造成的精神損害撫慰金等間接損失。如甲方違反保密義務,泄露乙方隱私信息或其他商業秘密,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任,并采取措施消除不良影響。甲方未按照國家物價部門核準的收費標準收取費用或擅自增加收費項目的,乙方有權要求甲方退還多收的費用,并按照多收費用的[x]倍向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議的約定支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停提供相關醫療服務,并要求乙方支付全部醫療費用及違約金。乙方違反甲方醫院規章制度,影響醫療秩序或給其他患者造成損害的,乙方應承擔相應的賠償責任。如乙方的行為構成犯罪的,甲方有權依法移送司法機關處理。乙方擅自中斷治療或更改治療方案,導致病情加重或出現其他不良后果的,乙方應自行承擔責任。同時,乙方仍應按照本協議的約定支付已發生的醫療費用。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):______________________法
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