醫療合同免責協議?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方因自身健康狀況或其他特定原因，自愿接受甲方提供的醫療服務，為明確雙方權利義務，經平等協商，根據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規規定，雙方達成如下免責協議：一、醫療服務內容及標的物描述甲方為乙方提供的醫療服務內容包括但不限于[具體醫療項目1]、[具體醫療項目2]、[具體醫療項目3]等。服務過程中涉及的醫療設備、藥品、醫療器械等，均為甲方在合法合規的前提下所使用的符合行業標準的產品。乙方所接受的醫療服務旨在[簡要說明醫療服務的目的，如治療某種疾病、緩解癥狀、進行健康檢查等]。甲方應按照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，為乙方提供安全、有效的醫療服務。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供與醫療服務相關的個人健康信息、病史、過敏史等資料。根據乙方的病情和醫療需要，合理安排檢查、診斷、治療等醫療服務，并有權選擇適當的醫療方案。按照國家有關規定收取醫療費用。2.義務應當具備相應的醫療資質和條件，保證醫療服務的質量和安全。對乙方進行醫療服務時，應當向乙方說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向乙方說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；無法或者不宜向乙方說明的，應當向乙方的近親屬說明，并取得其書面同意。按照規定書寫并妥善保管病歷資料，因緊急搶救未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。對乙方的隱私和個人信息予以保密，不得泄露。（二）乙方權利義務1.權利有權了解自己的病情、醫療措施、醫療風險、醫療費用等情況。有權自主選擇是否接受甲方提供的醫療服務以及選擇具體的醫療方案。對甲方的醫療服務質量有異議時，有權提出意見和建議。2.義務應當如實向甲方提供與醫療服務相關的個人健康信息、病史、過敏史等資料，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求配合進行各項檢查、診斷、治療等醫療活動。按照約定及時支付醫療費用。三、免責條款（一）一般免責情況1.因不可抗力因素導致甲方無法正常提供醫療服務或乙方的病情出現不可預見、不可避免的變化，致使醫療服務無法達到預期效果的，甲方不承擔責任。不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、政府行為、社會異常事件等。2.在醫療服務過程中，乙方如因自身特殊體質、潛在疾病或未如實告知甲方重要信息等原因，導致出現不良反應或病情加重的，甲方不承擔責任。但甲方有過錯的除外。例如，乙方隱瞞了自己對某種藥物的過敏史，而甲方在不知情的情況下使用了該藥物，導致乙方過敏反應，甲方應承擔相應責任。3.乙方未按照甲方的醫囑進行治療、康復或護理，自行中斷治療、不按時服藥、不注意飲食和休息等，導致病情未得到有效控制或出現其他不良后果的，甲方不承擔責任。（二）特殊免責情況1.對于一些高風險的醫療行為，如手術、特殊檢查、特殊治療等，甲方已向乙方充分說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得乙方書面同意的，若因該醫療行為本身所具有的固有風險導致乙方出現不良后果，甲方在盡到合理診療義務的前提下，不承擔責任。但甲方存在故意或重大過失的除外。例如，在心臟搭橋手術中，雖然手術存在一定風險，但甲方已詳細告知乙方及家屬手術風險，并在手術過程中嚴格按照操作規程進行操作，術后因患者自身身體狀況出現并發癥，甲方在無過錯的情況下不承擔責任。2.在醫療緊急情況下，為了搶救乙方生命或避免其身體健康受到嚴重損害，甲方采取的必要緊急醫療措施，若導致乙方出現一定的不良后果，甲方不承擔責任。但甲方應在事后及時向乙方或其家屬說明情況。例如，患者突發心臟驟停，甲方立即進行心肺復蘇等緊急搶救措施，可能會造成一定的身體損傷，但基于搶救生命的目的，甲方不承擔責任。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及相關法律法規規定提供醫療服務，存在過錯導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等；造成乙方殘疾的，還應當賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費；造成乙方死亡的，還應當賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。2.甲方違反保密義務，泄露乙方隱私和個人信息的，應當承擔因此給乙方造成的損失。損失賠償范圍包括但不限于乙方因隱私泄露所遭受的精神損害賠償、經濟損失等。3.若甲方未按照約定收取醫療費用，擅自提高收費標準或重復收費等，乙方有權要求甲方返還多收部分，并承擔相應的違約責任。違約責任的承擔方式可由雙方協商確定，如支付違約金等。（二）乙方違約責任1.乙方未如實提供與醫療服務相關的個人健康信息、病史、過敏史等資料，導致甲方誤診、誤治，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方因誤診、誤治所增加的醫療成本、給其他患者造成的延誤治療損失等。2.乙方未按照約定支付醫療費用的，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停為乙方提供后續醫療服務，并要求乙方支付已發生的全部醫療費用及違約金。3.乙方違反本協議約定，干擾甲方正常醫療秩序，影響其他患者就醫或給甲方造成其他損失的，應當承擔賠償責任。賠償范圍根據實際損失情況確定，包括但不限于甲方為恢復正常醫療秩序所支付的費用、因乙方干擾行為給其他患者造成的賠償費用等。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方接受完甲方提供的全部醫療服務并結清所有醫療費用之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：_________