醫保協議行政合同?甲方：[醫保行政部門名稱]法定代表人：[甲方負責人姓名]地址：[甲方地址]聯系方式：[甲方聯系電話]乙方：[醫保定點醫療機構/藥店名稱]法定代表人：[乙方負責人姓名]地址：[乙方地址]聯系方式：[乙方聯系電話]鑒于甲方作為醫保行政部門，具有管理和監督醫保基金使用的職責，乙方作為醫保定點醫療機構/藥店，具備為參保人員提供醫療服務或藥品銷售服務的資格和能力。為了規范醫保服務行為，保障醫保基金的合理使用，維護參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經平等協商，就乙方為參保人員提供醫保服務事宜達成如下協議：一、合同雙方身份及標的物或服務具體描述1.甲方：是負責本行政區域內醫療保險行政管理工作的部門，依法履行醫保基金的管理、監督等職責，有權對乙方的醫保服務行為進行指導、監督和檢查。2.乙方：是經甲方認定的醫保定點醫療機構/藥店，具備相應的醫療服務資質或藥品經營資質，按照本協議約定為參保人員提供醫保范圍內的醫療服務或藥品銷售服務，并承擔相應的責任和義務。3.服務內容醫療服務：乙方應按照國家和地方有關醫療服務規范和標準，為參保人員提供診斷、治療、護理、康復等醫療服務。包括但不限于門診診療、住院治療、手術操作、藥品配備與使用、醫療檢查檢驗等。乙方提供的醫療服務應符合醫保目錄范圍，確保醫療質量和安全。藥品銷售服務：乙方作為醫保定點藥店，應按照藥品經營質量管理規范，為參保人員提供醫保目錄內的藥品銷售服務。保證藥品質量，嚴格執行藥品采購、儲存、銷售等環節的管理制度，不得銷售假藥、劣藥及其他不符合規定的藥品。二、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務行為進行監督檢查，包括但不限于醫療服務質量、藥品使用、費用結算等方面。有權要求乙方提供與醫保服務相關的資料和信息，如醫療記錄、藥品銷售清單、費用結算報表等。有權根據醫保政策和管理規定，對乙方違反協議的行為進行處理，包括但不限于警告、暫停醫保服務資格、解除協議等。有權根據醫保基金收支情況和管理需要，調整醫保支付政策和標準，并及時通知乙方。2.義務按照國家和地方有關規定，及時足額向乙方支付醫保費用。為乙方提供醫保政策咨詢和培訓服務，幫助乙方了解和掌握醫保政策法規及相關業務流程。對乙方提出的合理意見和建議進行研究和反饋，不斷完善醫保管理工作。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定，獲得醫保費用的支付。有權要求甲方提供醫保政策指導和培訓，以及在醫保服務過程中遇到問題時的協助和支持。對甲方的監督檢查工作享有知情權，有權了解檢查的內容、方式和結果。對甲方作出的涉及乙方權益的處理決定有申訴的權利。2.義務嚴格遵守國家和地方有關醫療服務、藥品經營等方面的法律法規，以及醫保政策和管理規定。按照本協議約定的服務內容和標準，為參保人員提供優質、高效、規范的醫保服務。建立健全內部管理制度，加強對醫保服務行為的管理和監督，確保醫保服務質量和費用合理控制。配備必要的醫保管理人員和設備，負責與甲方及參保人員的溝通協調工作，及時處理醫保服務過程中出現的問題。按照甲方要求，定期報送醫保服務相關資料和信息，包括但不限于醫療服務統計報表、藥品銷售數據、費用結算清單等。配合甲方的監督檢查工作，如實提供相關資料和情況，不得拒絕、阻撓或隱瞞。做好醫保政策宣傳和解釋工作，提高參保人員對醫保政策的知曉度和滿意度。三、費用結算與支付1.費用結算原則乙方為參保人員提供醫保服務所發生的費用，按照醫保目錄范圍和規定的結算辦法進行結算。醫保費用結算應遵循公平、公正、公開的原則，確保醫保基金合理使用和參保人員權益得到保障。2.結算周期雙方約定醫保費用結算周期為[具體結算周期，如月度、季度等]。乙方應在每個結算周期結束后的[x]個工作日內，向甲方報送醫保費用結算報表及相關資料。3.費用支付甲方在收到乙方報送的醫保費用結算報表及相關資料后，應在[x]個工作日內進行審核。審核無誤后，按照本協議約定的支付方式和標準，將醫保費用支付給乙方。如甲方在審核過程中發現乙方存在費用不合理、服務不規范等問題，有權扣除相應費用，并要求乙方限期整改。乙方整改完成后，經甲方復查合格，再行支付相關費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時足額向乙方支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方醫保服務工作受到不利影響或造成乙方經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反國家法律法規、醫保政策和本協議約定，甲方有權按照以下方式進行處理：對于一般性違規行為，甲方將給予乙方警告，并要求乙方限期整改。對于情節較為嚴重的違規行為，甲方將暫停乙方醫保服務資格[x]個月，并責令乙方整改。整改期間，乙方不得為參保人員提供醫保服務，由此造成的損失由乙方自行承擔。對于嚴重違規行為或多次違規不改的，甲方有權解除本協議，并依法追究乙方的法律責任。乙方應退還甲方已支付的違規期間的醫保費用，并承擔相應的賠償責任。乙方有下列情形之一的，屬于嚴重違規行為：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保基金的。為非參保人員提供醫保服務或掛名住院的。違反醫保目錄范圍，超目錄、超劑量、超療程用藥或診療的。分解住院、掛床住院或編造虛假病歷、費用清單的。拒絕為參保人員提供醫保服務或故意推諉、刁難參保人員的。其他嚴重違反醫保政策和本協議約定的行為。五、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協議過程中發生爭議的，應首先通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協議期滿前[x]個月，雙方應就協議續簽事宜進行協商。如雙方均無異議，則本協議自動延續[x]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：