———區塊鏈典型應用案例申報書（填報模板）案例名稱：申報單位：（加蓋公章）聯系人：聯系電話：聯系郵箱：填報日期：填寫說明一、填寫單位應仔細閱讀《關于組織開展區塊鏈典型應用案例征集工作的通知》，如實、詳細地按照模板要求填寫各項內容。二、案例介紹內容中第一次出現外文名詞時，要寫清全稱和縮寫，再出現同一詞時可以使用縮寫。三、組織機構代碼是指單位組織機構代碼證上的標識代碼，是由全國組織機構代碼管理中心所賦予的唯一法人標識代碼。四、統一社會信用代碼是指單位三證合一營業執照上的標識代碼，是由工商行政管理部門核發的法人和其他組織的唯一標識代碼。五、編寫人員應客觀、真實地填報案例材料，尊重他人知識產權，遵守國家有關知識產權法規。在案例方案中引用他人研究成果時，必須以腳注或其他方式注明出處。六、案例介紹內容應凝練，避免過于理論化和技術化。承諾聲明1.我單位對提供全部資料的真實性負責，并保證所涉及的區塊鏈應用案例不存在侵犯他人知識產權的情況。2.我單位所涉及的區塊鏈應用案例內容皆符合國家有關法律法規及相關產業政策要求。3.我單位對所提交的材料負有保密責任，按照國家相關保密規定，所提交的內容未涉及國家秘密、個人信息和其他敏感信息。4.區塊鏈應用案例材料中所填寫的相關文字和圖片已經由我單位審核，確認無誤。我單位對違反上述聲明導致的后果承擔全部法律責任。聯系人：聯系電話：法定代表人：（簽字）單位公章：（單位蓋章）年月日

基本信息單位信息單位名稱單位性質□政府機關□事業單位□社會團體□國有企業□民營企業□外資企業□合資企業其他（請注明）通訊地址郵政編碼注冊地址聯系電話組織機構代碼或統一社會信用代碼成立時間法定代表人信息姓名聯系電話經營范圍單位簡介（包括但不限于核心業務、核心產品及商業模式、近三年營收情況、員工規模及結構、研發投入情況、近三年技術成果和獲獎情況，不超過1500字）單位簡介二、申報案例信息案例名稱案例參與方簡介（簡述案例各參與方業務角色，100字左右）征集方向□區塊鏈創新技術及產品□區塊鏈+實體經濟□區塊鏈+民生服務□區塊鏈+智慧城市□區塊鏈+政務服務□其他（請注明）____案例概述（概述案例基本情況，400字左右）技術情況（包括但不限于：共識機制、底層數據庫、智能合約語言、產品技術路線等基本技術參數；項目技術架構設計；安全性；跨鏈技術、預言機應用等互操作情況；國密支持、代碼自主率、自主信息技術體系兼容適配等技術自主情況；區塊鏈服務平臺兼容的底層引擎種類、跨鏈產品可支持的異構鏈數量、融合應用產品支持的技術種類等其他適用的性能描述信息。可提供相關證明材料。2500字以內。）合規性（項目是否完成或正在進行網信辦備案。應提供已公示的境內區塊鏈信息服務備案編號或備案審核狀態截圖。）應用效果及生態建設（包括但不限于：案例應用場景、業務流程、功能特點及實現情況、目標用戶及當前用戶情況、解決行業痛點情況、數據上鏈情況、跨鏈情況、經濟社會效益、開源情況、相關標準成果產出、人才現狀及發展策略、與地方政府/產業園區互動情況，可提供相關證明材料。2500字以內。）

三、證明材料（一）申報單位相關證明材料1.法人營業執照2.信用信息及近三年財務狀況證明材料（信用中國截圖、財務審計報告、納稅證明等）