兒童保健學學問點

一、發育基礎：詳見《兒童保健學》體格、神經心理發育，兒童養分與喂

養等相關章節

一、體格生長：

1,生長：是指兒童身體各器官和系統的長大和形態變更，有相應的測

量值，是機體量的變更。

發育：是細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變更口生

長和發育兩者密不行

分，共同表示機體的動態變更。

2.兒童生長發育的規律與特點：生長發育都遵循肯定規律：（1）兒童生

長發育是一個連續而

有階段性的過程；（2）各器官系統發育不平衡；（3）兒童生長發育依據

由上而下、由近到

遠、由粗到細、由低級到高級、由簡潔到困難的有序變更過程；（4）

存在個體差異。

3.體重：是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織與體液重量的總和,

是反映近期養分狀況和評價生長發育的重要指標。青春期前兒童隨年齡的

增加體重增長速度漸漸減慢，呈一非勻速過程。生后3個月內嬰兒體重增

長約30g/d,3?4月間體重增長約20g/d,生后3~4月齡的嬰兒體重約等

于誕生體重的2倍；生后第4?12個月體重的增長約等于生后。?4個月

體重的增長，即12月齡時體重約為誕生體重的3倍（9.5~10.5kg）,故

生后第一年是體重

增長最快的時期，為第一個生長高峰口生屆其次年體重增加約2.5?3kg,

為誕生體重的4倍（12?13kg）；2歲后至青春前期體重穩步增長，年增長

約2~3kg。

體重粗略計算公式：3?12個月：體重，月齡+9」/21~6歲：體重工

年齡（歲）X2+8

7?12歲:體重=年齡（歲）x3+2

4.身（長）高：代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。3歲以下小兒測

量時應采納仰臥位，故稱身長。身高是反映長期養分狀況和骨骼發育最合

適的指標，不易受短暫養分失調的影響。誕生時身長平均為50cm,3月齡

身長61?63cm,增長約iri3Cm;l歲時約為誕生時身長的L5倍，5-77cm0

誕生后第一年身長增加約25?27cm,是生后增長最快的時期，生

后其次年增長速度減慢，平均年增長約10?12cm,即2歲時身長為85-

87cm02歲后到青

春期前每年增長速度較穩定，約5?7cm。若2歲后身高增長低于5cm,為

生長速度緩慢。

2歲后身高估計公式：2?12歲：身高（cm）=年齡（歲）x7十77

5.頭圍：為自眉弓上緣經枕骨枕外隆凸最高點繞頭一周的最大周徑。

反映腦和顱骨的發育。2歲以內測量最有價值。新生兒的頭圍平均為34cm;

生后3個月增加約6?7cm,6介月約43cm,1歲時頭圍約45?47cm;其次

年頭圍增加約2cm,達47—49cm;到5歲時頭圍50cm

左右；15歲時約53?54cm,與成人相近。在大腦發育不良時呈頭小畸形;

頭圍過大與遺

傳因素相關，如雙親或雙親之一頭大。進行性頭圍增大常見予腦積水，亦

可見于某些遺傳、

代謝性疾病，如粘多糖病。

6.胸圍：為平乳頭下緣經肩胛骨角下繞胸一周的長度，反應胸廓、胸

背部肌肉、皮下脂肪與肺的發育。誕生時胸圍較頭圍略小1?2cm,約32?

33cm；1歲時胸圍約等于頭圍，出現胸圍頭圍生長曲線交叉，1歲后胸圍

發育起先超過頭圍。

7.上臂圍：反應上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發育狀況々可用

上臂圍篩查5歲以下兒童的養分狀況，如上臂圍>13.5cm為養分良好，12.5

—13.5cm為養分中等,<12.5cm為養分不良。

8.體格生長評價：包括生長水平、生長速度以與勻整程度。其目的是

了解個體或群體兒童體格生長發育現狀與今后發展趨勢，并對部分體格生

長發生偏離的兒童，實行干預措施，以促進其健康成長。

9.早產兒體格生長評價留意點：應按胎齡40周矯正后評價，一般身

長40月齡、頭圍18月齡、體重24月齡后不再矯正。

10.體格生長指標：

1）年齡別體重：與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較，某一兒童

體重所達到的程度。

2）年齡別身高（身長）：與同性別、同年齡兒童的體重參考值相比較，

某一兒童體重所達到的程度。

3）身高別體重：與同性別、同身高兒童的體重參考值相比較，某一兒童

體重所達到的程度。

4）體重指數：又稱體塊指數（BMI）,代表體型勻整性。體重指數的計算

公式如下：

體重（Kg）/身高之（mD。國際上舉薦為確定肥胖的最適用指標。

小兒BMI值在第85百分位與第95百分位之間為超重，超過第95百

分位為肥胖。

11.志向標準：選擇的人群樣本是生活在最相宜的環境中，有合理支配的

膳食和喂養，能得到足夠的熱能和養分素，有良好的生活條件，并得到良

好的衛生服務，在這樣環境中生活的

兒童，體格發育狀況較志向，以此所測得的數值制定的標準作為志向標準,

如目前的WHO標準即為志向標準。

12.體格生長評價方法：

1）標準差法：適用于正態分布狀況，是我國兒童保健工作中常用的評估

方法,均值加減2個標準差包含95.4%的總體，按此制定出五等級評估（下、

中下、中、中上、上）和六等級

評估（下、中下、中一、中+、中上、上）。

2）百分位法：適用于正態分布和非正態分布，是近年來世界上常用來評

估體格生長的方法，從P3至P97包含了全樣本的95%。當變量值不完全為

正態分布時，百分位法比標準差法能更精確地反映實際數值。.與標準值

法相比，數值分布更為細致，精確性更高。

3）標準差的離差法（Z評分法）：川偏離標準差的程度來反映生長狀況，

可在不同人群間進行生長狀況的比較。Z分=〔測量值一同年齡同性別參考

標準中位數）/參考標準的標準差。

4）曲線圖法：按年齡的體重、按年齡的身長（高）或按年齡的頭圍洛不

同時間系統的數值測量繪制成曲線，目前普遍應用的生長發育圖就是一

種曲線圖，將定期和系統測量所得各個兒童的體格測量值畫在相應的曲線

圖上，然后進行評估，不僅可以評誕生長水平，還可看

誕生長趨勢，并能算誕生長速度。

13.前囪為額骨和頂骨形成的菱形間隙，誕生時對邊的Llr點連線火約為

1.5^2.0cm,隨薪顱骨的發育前鹵稍為增大,6個月以后漸漸骨化而變小,

多數兒玳作1,-1.5妙cjj介，部分兒m在2歲左右閉合。

14.后鹵是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形問隙，…小州I介戚少J2

1Yfjld小，-f相：小jii6?8周完全閉合。顱骨骨縫在誕生時稍分

JI：,H3一—zl個JJl|、Jj己一個門J合。

15.面骨、鼻骨與下頜骨在嬰兒期較顱增發…r7.遲，HJDLi,ni郵較小，

顱骨較大狀。

16.牙齒發育是骨發育成熟的一個指標。人-牛計20個乳月：和32個恒

牙。生后4?10個月乳牙起先萌出，出牙時間的個體差異較人，遲，iij'j

io?12個月，13月齡后仍未萌芽為萌牙延遲，全副乳牙約在3歲內出齊。

17.骨齡：是指骨骼的年齡，可反映個體兒晰發。仃水平和成熟程度,目

前國內外制定骨齡標準的方法有圖譜法、計分法和重點標記視察法。

18.男性的性發育主要表現為長毛（陰毛、腋毛、胡須），聲音變粗，喉結

突起鋒：女性的性

發育主要表現為乳房發育、陰毛生長和腋毛生長。

二、神經心理發育

1.心理發展包括認知（感覺、知覺、語言、記憶、思維、想象等）、

情感、意志和特性。認知

是基礎，情感和意志是行為的動力。兒童心理發展的基礎是神經系統

的生長發育。

2.視覺：兒童雙眼視覺發育的關鍵期是從誕生后兒個月起先，始

終持續到6?8歲，最關鍵時

期在1-3歲。

3.聽覺：足月新生兒聽覺的靈敏度已相當好，表現出對猛烈聲音

出現反應，1個月出現聽覺

的集中，3個月能感受發聲的不同方位并向聲源轉頭，4個月起能辨

別成人的聲音。

4.皮膚的感覺包括痛覺、觸覺、溫度覺和深度覺。

5.嗅覺：新生兒嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。

6.知覺：足人對葺f物各種屬性的綜合反映。2?3歲時已出現最

初的空間知覺和時間知覺。

7.運動發育的規律：由上至下；由近至遠；由泛化到集中、由不

協調到協調；正向的動作先

于反向的動作。

一8.語言發育必需借助：聽覺、發音器官和大腦功能正常'2?3

歲是兒童語言發展的快速階段，

也是語言表達的關鍵期。

9.1歲左右的嬰幼兒有意留意一般不超過15秒；2?3歲留意力能

集中10?12分鐘。學齡前

兒童有意留意穩定性增加，但無意留意仍占優勢。5?7歲能較好限制

自己留意力的時間約

為15分鐘，7?10歲20分鐘左右，10?12歲可達25分鐘，12歲以

后能達30分鐘。

10.氣質：是個體對體內、外刺激以心情反應為基礎的行為方式，是

特性心理特征之一。氣質

是與生俱來的，受遺傳限制，不易隨環境變更。氣質主要表現在心理

活動的強度（惰緒、

意志）、速度（操作、適應）、穩定性（心情、留意）、敏捷性（反應

性）與心理活動的指向

性（內向與外向、愛好）等。

11.性格：是人對客觀現實穩定的看法和習慣的行為方式，是具有核

心愿義的心理特征。

12.信度：是衡量測驗方法是否合理、是否穩定牢靠、是否能測出所

要了解問題的重要指標。

13.效度：檢驗測試結果是否達到測驗目的，也是鑒定測驗方法效果

的指標。

14.智齡（MA）：是指兒童的智力發育達到某個年齡的水平，可專心理

測驗測定。

15.發育商（DQ）：嬰幼兒是處在中樞神經系統和感知、運動、語言發

展快速而更趨完善的時

期，因此要用發育測驗來評價其神經心理的發展，了解被測兒童神經

心理的發展所達到的

程度。結果用發育商(DQ)表示：DQ二發育年齡/實際年齡XIOOo

16.心理測驗方法包括：智力(發育)量表、成就測驗、神經心理測

驗和人格測驗四類。其中

兒童智力測驗量表依其用途和作用可分為篩查量表和診斷量表。

17.國內常用的兒童心理測驗方法：

1)篩查性測驗(丹佛發育篩查測驗；DDST;繪人測驗；圖片詞匯測驗,

PPVT;學前兒

童實力篩查)

2)診斷性測驗(貝利嬰幼兒發育量表(BSID);Gesell發育量表斷DS)；

斯坦福.比奈量

表；韋氏學前兒童智力氣表(WPPSD;韋氏兒童智力氣表(WISC)。

18.對兒童行為的適應性行為評定有：

l)Brazelton新生兒行為評定量表(NBAS)

2)Achenbach兒童行為篩查量表(CBCL)

3)兒童人格問卷(PIC)

4)Conners父母癥狀問卷(PSQ)

5)嬰兒，初中學生社會生活實力氣表(SM)

三、兒童養分與喂養、養分性疾病

1.膳食養分素參考攝入量(dietaryreferenceintakes)簡稱DRIs,

包括四項內容：

1)平均須要量(estimatedaveragerequirement,EAR)：指某一

特定性別、年齡與生理狀況

群體中對某種養分素須要的平均值，攝入量達到EAR水平常可以滿意

群體中半數個體

對該養分素的須要，而不能滿意另外半數個體對該養分素的須要。

2)舉薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI)：指可以滿意某一

特定性別、年齡和

生理狀態群體中絕大多數個體須要量的攝入水平。

3)相宜攝入量(adequateintake,AI)：是通過視察或試驗室獲得的健

康人群某種養分素的

攝入量，在不能確定RNI時運用。

4)可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)：是平均

每日可以攝入該養分素的

最高量。

2.兒童熱量消耗主要用于：基礎代謝、生長發育、活動、食物特殊動

力作用與排泄。一般認

為基礎代謝所需占50%、體力活動和生長為35-40%、10%以排泄中丟

失、食物特殊動力作

用占5%。兒童處于不斷生長發育的過程中，體格的快速增長、各組織

器官的增大與功能

成熟都須要消耗能量。因此，這部分能量所需是兒贏所特有的。

3.不同年齡三類產熱性養分素的比例也不同。…般而青，嬰幼兒時期

猛白質、碳水化合物和

脂肪產熱占總能量的比例為goA,?150/,、45%?55.%、350/。?45%；

年長兒為1096?15%、

55%?60%、25%~30虬

4.動物性食物，如魚、肉、Ifr類的蛋r質利川率較高，與乳蛋類相仿,

均為優質蛋白質。豆

類蛋白質富含賴氨酸，其利川價格較其他植物高，也稱優質蛋白質。

5.人體不能合成的不飽和脂肪酸為必需脂肪酸，如亞油酸(LA)、亞麻

酸(LXA)。亞油酸在

體內可轉變成亞麻酸和花生四烯酸(AA),故亞油酸是最重要的。亞麻

酸分為0c.亞麻酸和

丫一亞麻酸。0c-亞麻酸包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸

(DHA)o海洋哺乳動物、

深海魚和魚油富含EPA和DHA。動物性食物，如蛋黃、肉、肝、內臟

也含DHA和AAo

依據雙鍵的位置和功能分為co-6和-c03系列，亞油酸和花生四烯酸

屬0)-6系列，亞麻酸、

DHA、EPA屬co-3系列。

6,人體內除了碳、氫、氧、氮以外的元素統稱為礦物質，包括常量元

素和微量元素，占人體

總重量0.01%以上者稱常量元素，占體重0.01%以下桿稱微+稈元素。

7.VitD缺乏性佝僂病為缺乏VitD引起體內鈣磷代謝片似，：門敏乍長

刪的用組織礦化不全，

產生以骨骼病變為特征的全身慢性養分性疾病。

8.佝僂病激期的骨骼體征：：＜6個月嬰兒，’HJ'見1'11只-；軟化

仆征（乒f己感）：＞6個月嬰兒，可見

方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、鵬胸、（），…jl!、X形腿等

體征。血鈣正常低值或降

低，血磷明顯下降,AKP增高。m25-《）11）1）、I,25-《）1'1）2D顯

著降低。骨X線片長骨干

甑端增寬，臨時鈣化帶消逝，』一毛刷狀或們：11狀，卞；，甑軟骨盤

加寬＞2mmo

9.VitD缺乏性佝僂病治療：目的為限制病。nli與防I一？骼畸形，治

療原則以口服為主，強調個

體化給藥。劑量為2000-4000U/cl,1個J廠彳改為400U/d。口

服困難或腹瀉等影響汲取時，

可采納大劑量突擊療法，VitD15-30萬U/次，肌注，1?3個月后

VitD再以400U/d維持。

用藥1個月后隨訪。

10.VitD缺乏預防：嬰兒（包括純母乳喂養兒）生后2周攝入VitD400U/d

至2歲。，'11.jill：兒、

低誕生體重兒、雙胎兒生后即應補充VitD800-1000U/d,3個月后

改為400U/d0

11.兒童貧血診斷標準：

新生兒Hb<145g/L；1-4月Hb<90g/L;4-6月Hb<100g/L

6月?6歲Hb<HOg/L6?14歲Hb<120g/L

12.缺鐵性貧血外周血紅細胞呈小細胞低色素性變更：平均紅細胞容積

(MCV)<80fl,平均

紅細胞血紅蛋白含量(MCH)<27pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)

<31Og/L

13.缺鐵性貧血治療應按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵2?6

mg/kg,分2~3次餐

間服用；I司時口服維生素C促進鐵汲取。在Hb正常后接著補鐵2個

月，復原機體儲存鐵

水平。

14.缺鐵性貧血療效推斷：補鐵3?4d后網織紅細胞起先上升，7?10d

達高峰，2?3周后降

至正常。補鐵2刷后血紅蛋白量起先上升，4周后Hb應上升20g/L

以上。

15.早產兒和低誕生體重兒貧血預防：提倡母乳喂養，但應依據胎齡、誕

生體重選擇合適的強化

喂養方式。早產兒應從2~4周齡起先補鐵，劑量2~4mg/(kg-d)元素

鐵，直至1周歲，所補

充的鐵元素應包括食物與其他含有鐵元素的制劑。

16.鋅缺乏或不足時可導致兒童生長遲緩、免疫功能下降以與神經心理發

育異樣等。鋅缺乏癥

最顯著的1臨床表現是食欲降低、異嗜癖，在皮膚和粘膜的交界處與

肢端常發生經久不愈的

皮炎。缺鋅持續時間較長的患兒，其細胞免疫功能降低，易于感染、

反復發作口腔潰瘍和

脂肪瀉并可影響小兒生長速度、智能發育與發育延遲。此外，因影響

維生素A的運轉還可

伴發夜盲癥。

17.血清鋅可部分反映人體鋅養分狀況，但該指標缺乏敏感性，輕度鋅缺

乏時仍可保持正常。

目前建議10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限，10.07umo/L（65

ug/dl）o

18.治療鋅缺乏的口服鋅劑量：元素鋅1?2mg/（kg.d）,療程1—2個月。

如鋅缺乏高危因素長期

存在，則建議小劑量長期口服,元素鋅5-10mg/do

19.不同嬰兒奶類（每l（）（）ml）主要成分含量

III足月兒配方I足月兒配方I

早產兒|每日舉薦I

I養分素I母乳III

I奶粉（1段）I奶粉（2段）|配

方奶I攝入量

-----------1-------------------1

1能量（Kcal）|65|67|67|

80|95Kcal/kg|

1II1I

11111

-----------1-------------------1

1蛋白質（g）11.111.5|2.2|

2.0|1.5~3g/kg|

1II1I

11111

-----------1-------------------1

11111

10.3（0-6胃）|

1鐵（mg）|0.03|0.8|1.0|

0.8|10.0（6—12月）|

11111

112.0（1-4歲）|

III1I

11111

-----------1-------------------1

1.5（0-6月）I

1鋅（n】g）I0.280.5|0.7|

0.6|8.0（6-12月）|

1111

19.0（1-4|

1_____________11I

1111

—------------------1

1111

1300（0-6月）|

1鈣（mg）|3350|85|

70|400（6-12月）|

1111

|600（1-4歲）|

111I

1111

—------------------1

1維生素A（IU）|35|220|233|

210|1324|

L-111

1111

—------------------1

1維生素D（IU）|2.2|40|55|

60400

20.門診常用養分性藥物含量與留意事項:

1）維生素D滴劑（星鯊）：含維生素D400啦位。用于預防和治療維生素D

缺乏癥，如佝僂病

等。用法：口服。兒童一日1-2粒。不良反應：長期過量服用，可出

現中毒，早期表現為

骨關節難受、腫脹、皮膚瘙癢、口臘干裂、發熱、頭痛、嘔吐、便秘

或腹瀉、惡心等。

2）維生素AD制劑（伊可新）：0-1歲俅粒含維生素A1500單位，維生素D3

500單位；1歲以

上每粒含維生素A20001YI.I虹，維生素D3700單位。用于預

防和治療維生素A與D的缺乏

癥，如佝僂病、夜r『癥與小兒予足抽搐癥。用法：1次1粒，1日1

次。

3）膽維丁乳（英康利）：8ml1:15rng（含維生素0330萬單位），用于嬰

幼兒缺維生素D性佝僂

病.，H服：將本I{ft倒入適量（3?5倍：）的含糖牛奶、豆漿或溫開水

中服用。一次15-30萬單位，

并依據病情輕重，可相隔1月再服1次，以每年不超過4支為宜。不

良反應：偶見腹瀉。

留意事項：應在胃腸道功能正常時服用。

4）葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（鋅鈣特）：每瓶含葡萄糖酸鈣600mg（相當于鈣

54毫克）、葡萄糖

酸鋅30mg（相當于鋅4j3毫克）、鹽酸賴氨酸100mg。用于治疔缺鈣與

缺鋅性疾病：如佝僂

病、骨質疏松與缺鋅引起的兒童生長和智力發育遲緩以與食欲不振等

癥。用法：嬰幼兒每

05-10ml,分2?3次飯后服。血鈣、血鋅過高與甲狀腺功能亢進者

禁用。

5）小兒碳酸鈣D3顆粒：每袋含碳酸鈣0.75克（相當于鈣300毫克），維

生素D3100單位，月

法：兒童，1次1袋，1日1次，或遵醫囑。高鈣血癥、高尿酸血癥

禁用。心腎功能

不全者慎用。不良反應：暖氣、便秘。過量服用可發生高鈣血癥，

偶可發生奶一堿綜合

征，表現為高血鈣、堿中毒與腎功能不全（因服用牛奶與碳酸鈣或單

用碳酸鈣引起）。

6）醋酸鈣顆粒：每包含元素鈣Ca50.7mg,用于下預防和治療缺鈣引起的

各種疾病，腎功能不

全、血鈣過高者慎用。

7）甘草鋅顆粒：每袋相當于鋅3.6?4.35mg（|1'草酸25.2mg）,用于由

于鋅缺乏癥引起的兒

童厭食異食癖生長發育不良，本品勿與牛奶同服，勿與鋁鹽鈣鹽碳酸

鹽糅酸等同時運用。

8）右旋糖酢鐵口服液：每支Sml,含鐵元素25mg,右旋糖酢鐵為有機高

價鐵復合物，生物利

用度較高而副作用少，用于治療單純性缺鐵性貧血。

9）力蜚能（多糖鐵復合物膠囊）：每粒膠囊含元素鐵150mg,用于治療單純

性缺鐵性貧血。極少

出現胃腸刺激或便秘。血色素鎮靜癥與含鐵血黃素鎮靜癥禁用此藥。

10）小兒復方四維亞鐵散：每包含維生素Bi0.6毫克，維生素B60.6

毫克，維生素D2200

單位，煙酸8毫克，葡萄糖酸鋅4.3毫克，L.賴氨酸鹽酸鹽200毫

克，富馬酸亞鐵30.8毫

克（相當于元素鐵10.2mg）,磷酸氫鈣301毫克。1歲以下：一次0.5

包；1-3歲：一次1

包；4-6歲：一次L5包；7-12歲：一次2包；一日1?2次。用

溫開水攪拌后服用，也可

摻入牛奶、奶糕、稀飯內調服。不良反應：個別患者可見惡心、嘔吐

或便秘。留意事項：

1.本品宜在飯后馬上服用。2.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

11）富馬酸亞鐵混懸液:含富馬酸皿鐵0.104克（棚當于鐵34.5亳克）。

不良反應：1.可見

胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、上腹難受、便秘。2.本品可削減

腸蠕動，引起便秘，并排

黑便。

12）五維賴氨酸顆粒：本品為復方制劑，每包5克，每克含鹽酸頸氨

酸50毫克、維生素

Bl1.2毫克、維生素B20.15毫克、維生素B60.075毫克、煙酰胺

2.4毫克、泛酸鈣0.15

毫克。用于促進小兒、兒童正常發育。1歲以下：一次1包，一日1

次；1歲以上；一次1

包，一日2次。溫水沖服。

13)賴氨肌醇維B12口服溶液：本品為復方制劑，每5毫升含鹽酸賴

氨酸300毫克，維生

素Biz15微克，肌醇50毫克。用于賴氨酸缺乏引起的食欲缺乏與生

長發育不良等。嬰兒，

一次2.5毫升：兒童，一次5毫升，一日2?3次，用溫開水稀釋后

服用。

14)杞棗口服液：枸杞子、大棗、太子參、海參、珍寶、益智、焦山

楂。用于小兒因脾腎

虛弱，氣血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色無華，記憶力減退

等癥與對高血鉛兒童

能促進血鉛的解除。口服。每次10ml,一日2次。四周為一個療程，

或遵醫囑。

15)小兒智力糖漿：有效成份：龜甲、龍骨、遠志、石菖蒲、雄雞。

棕褐色粘稠液體；管

制口服液瓶，氣微香，味甜、微辛。每盒裝TO支。主治，調補陰陽，

開竅益智。用于小兒

稍微腦功能障礙綜合癥。口服，一次10T5ml,一日3次。

四、預防接種

1.基本概念：

(1)自然免疫是指機體通過自然途徑如感染病原體后建立的特異性免疫，

包括胎兒和新生兒經

胎盤或乳汁從刷體狀得抗體。

人工免疫是通過接種疫苗或注射免疫血清人為地使機體獲得特異性

免疫。

⑵支配免疫是指國家依據傳染病的疫情監測與人群免疫水平的調查分

析，有支配地為應免瘦

人群按年齡進行常規預防接種，以提高人群免疫水平，達到限制乃至最終

殲滅相應傳染病的目

的。

(3)一類疫苗1m即支配免疫運用的疫苗，是指政府免費向公民供應，公民

應當依據政府的規定

受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗，省級人民政府在執行國家免

疫規劃時增加的疫苗，

以與縣級以上人民政府或者其衛生行政部門組織的應急接種或者群體性

預防接種所運用的疫

苗。

二類疫苗：指依據疾病流行狀況、衛生資源、經濟水平、實施條件與

居民的自我保健要求,

由公民自費并且自j愿受種的其他疫苗。

2.江蘇省兒笊艱礎免疫程J次

疫苗I接種途徑I接種年齡

卡介茁I皮內注射I誕生

乙肝疫'鑿|肌內注射|誕生、1月齡、6月齡

脊髓灰質炎混合疫苗I口服|2、3、4月齡

百白破疫苗I肌內注射I3、4、5、18?24月齡

I8月齡（麻風疫苗/麻疹疫苗）

麻腮風疫苗I皮下注射

I18~24月齡（麻腮風疫苗/麻腮

疫苗/麻疹疫苗）I

乙腦I減毒活疫I8月齡、2周歲

I苗I皮下注射

疫苗

I滅活疫苗I8月齡、2周歲、6周歲

A群流腦疫苗I皮下注射.I6?18月齡接種2劑次，接種間

隔3個月

甲肝I減毒活疫I皮下注射|18月齡

I苗

疫苗I

I滅活疫苗I肌內注射I18月齡、24?30月齡

A+C群流腦疫苗|皮下注射|3周歲、6周歲

白破疫苗|肌內注射|6周歲

3o預防接種禁忌癥

（1）相對禁忌癥

是指正患活動性肺結核、腹瀉、發熱、急性傳染病等，待病情緩解，復原

健

康后即可接種。

（2）肯定禁忌癥

是指任何生物制品都不能接種，如有明確過敏史者，患有自身免疫性疾病、

惡性腫瘤、神經病、精神病、免疫缺陷等。

（3）特殊禁忌癥

是指某一種生物制品特有的，不是全部生物制品都不能接種，如結核病人

不

能接種卡介苗，有驚厥史小兒不能接種百白破。

五、各年齡段保健要點：

1.新生兒期：（1）保暖；（2）喂養指導；（3）皮膚、臍部護理；（4）預防

接種、預防感染；

（5）疾病篩查：聽力、遺傳代謝內分泌疾病

2.嬰兒期：（1）喂養指導；（2）定期健康檢查、視聽篩查、口腔保健；

⑶預防接種、預防

感染；（4）疾病篩查：髓關節發育不良、養分性疾病、食物過敏等：

（5）早教指導

3.幼兒期：（1）養分指導；（2）定期健康檢查、視聽保健、口腔保健；

⑶預防疾病與意外；

（4）疾病篩查：養分性疾病、感染性疾病等；（5）早教指導

4.學齡前期：（1）養分指導；（2）定期健康檢查、視聽保健、口腔保健;

（3）預防感染性疾

病與事故；（4）疾病篩查：養分性疾病、感染性疾病、行為問題等；

⑸入學前期指導

5.學齡期：（1）養分指導；（2）走期健康檢查、視力保健、口腔保健；

（3）預防感染性疾病

與事故；（4）疾病篩查：骨骼畸形、養分性疾病、行為問題、學習問

題等；（5）法制教化、

性學問教化

6.青春期：（1）養分指導；（2）心理教化：（3）性教化；（4）疾病篩查：

矮小、月經不調、

心理行為問題等

六、兒保門診其他常見問題與體檢要點：

1.包皮過長或包莖：是指陰莖在非勃起狀態下陰莖頭不能外露的情形。

新生兒是最佳手術年

齡，手術越早做越好，最遲不要超過12歲手術。

2.嬰兒期白細胞特點：嬰兒時白細胞數維持在ioXi09/IJ左右，8歲

以后接近成人水平。誕生

時中性粒細胞約占0.65,淋巴細胞約占0.30,生后4-6天時兩者比

例約相等，之后淋巴細

胞約占0.60,中性粒細胞約占0.35,至4-6歲時兩者比例又相等,

以后白細胞分類與成人

相像。

3.外生殖器檢查要點：對嬰幼兒與兒童的外生殖器應檢查其形態、大

小、顏色、部位和對稱

性。應視察尿道口的位置，睪丸是否下降至陰囊或研神：腹股溝部，

小剛唇是否可以分開。

兒童內分泌學問點

1、矮小癥：身凹凸于本民族、本地區、同齡、同性別健康兒童的平均身

高兩個標準差，或第三

百分位以下。

2、矮小癥的病因分類：①家族性矮個、

②體質性青春發育期延遲、

③染色體異樣（唐氏綜合癥、Turner綜合癥、貓叫綜合癥等）

④代謝異樣：如先天性代謝異樣、腎小管功能異樣等、

⑤養分障礙（養分素不足或缺乏，汲取不全綜合癥）、

⑥慢性系統性疾病：骨疾患（軟骨養分障礙等）和其它慢性系統性疾

患（心

血管疾病、消化道疾病等）、

⑦宮內發育遲緩、

⑧內分泌疾病：如甲狀腺功能低下癥、雄激素過剩（性早熟癥、腎上

腺一

性腺綜合癥等）

3、矮小癥的初步鑒別診斷:

4、性早熟：性發育啟動年齡顯著提前（較正常兒童平均年齡提前2個標

準差以上）。一般認為

女孩在8歲、男孩在9歲之前出現性發育征象臨床可推斷為性早熟。

可分為兩種，

與真性性早熟和假性性，早熟。

5、真性性早熟：指出現的性征和個人的性別一樣，除了其次性征出現較

早外，同時也有性腺的

成熟和性功能的表現，即女性有排卵、男性有精予的成熟。

6、假性性早熟指儀有笫二性征出現，而無性腺成熟現象，其性征表現可

以和個人性別是同性

的，也有可能是異性的。

7、青春期發育的年齡范圍與發育征象

女孩：10歲左右起先，12?14歲左右月經初潮；發育的主要征象：

（1）身高增長加速

（2）乳房有硬結、腫痛⑶陰毛出現

男孩；12歲左右起先，14-16歲出現第一次遺精；發育的主要征象：（1）

睪丸、陰囊增大

(2)陰毛、胡須!d現(3)身高增長加速

8、骨齡：正常兒童的骨化中心隨年齡增長按肯定時間和依次先后出現,

該年齡簡稱骨齡，一

般可通過腕部X片來推斷。6-8歲前腕部骨化中心數約為“年齡(歲)

+1〃.

9、肥胖癥：的嚴格定義是人體能量代謝的失衡，即長期能量攝入超過消

耗，導致身體脂肪含量

過多為特征的慢性疾病。

目前常用診斷指標：(D身高別體熏法：從為體煎超過同年齡、同身高小

兒標準體

重的20%即可稱為肥胖。(2)體煎指數法：在同年齡、同性別兒童的體重指

數(BMI)

的85百分位與第95百分位之問為超重，95百分位以上為肥胖。

10、肥胖病的治療原則：

教化和行為矯正

調整飲食的方法

運動治療

藥物治療

10

兒童言語和語言學問點

1、語言發育的影響因素（遺傳和環境）

2、語言發育的分期（前言語階段、言語發生階段、幼兒基本駕馭口語階

段）

3、兒童語言的功能（個體語言、社交語言、內部語言）

4、嬰幼兒語言發育篩查量表：適合于0-36月嬰兒語言發育篩查，分為語

音和語言表達、聽覺

感受和理解以與與視覺相關的理解和表達等三個方面。

4、語言發育遲緩的診斷標準

年齡異樣可疑

24個月詞匯量＜30詞匯量＜50

30個月（男）語句結構＜3種語句結構＜5種

（女）語句結構＜5種語句結構＜8種

5、構音障礙的定義與其類型？

定義：因發音位置、時間、氣流的錯誤或口腔運動不協調、造成說話

時語音不清楚、即口

齒不清。

類型：舌根音化、舌前音化、不送氣化、省略音化

兒童早期干預康復學問點

1、高危兒指在孕期和（或）分娩過程中存在危急因素，如早產、低體

重、圍產窒息，持續低

氧，顱內出血，嚴峻低血糖，嚴峻高膽紅素血癥等，導致誕生后須要視察

監護者。

高危兒包括：

①早產，胎齡＜37周

②低誕生體重，誕生體重＜2500g;

③圍產期窒息，包括富內窘迫和生后Apgar評分0-7分：

④新生兒缺血缺氧性腦病

⑤新生兒顱內出血（HI?IV級）

⑥小于胎齡兒，或大于胎齡兒

⑦高危產婦（高齡妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）所生的新生兒

⑧誕生后患病的。如低血糖、重癥肺炎、高膽紅素血癥等。

2、早期干預：是針對高危兒進行的一系列刺激和訓練活動。通過早期干

預的方法，利用大腦早

期發育的代償功能來充分挖掘大腦的潛力，削減高危因素帶來的不利后

果。使存活的高危兒在

體格生長，精神發育，智能發展商得到改善并趕上正常兒童的培育。

3、嬰幼兒主被動操：主要是通過一些被動和主動的活動，幫助和促進嬰

幼兒動作的發展和體格

的生長發育。

留意事項：1.做操時間：在滿月后起先做操，時間選在喂奶前后1小時。

2.做操前，用溫順的聲音與寶寶說話，使之心情開心。

3.做操時，可放輕音樂，音樂的聲音以中下音量為宜。

4.做操時成人的勸作要溫順，不能用力過猛。

5.做操時應留意視察孩子有無不良反應。

6.做操完畢，讓孩子躺在床上休息一會。

7.做操運動量應適當增加，每套操從每次4ael拍，漸增至4,Ic4

拍。

8.做操要持之以恒，每天2次，不能輕易中斷。

9.孩子生病期間停止做操，睡覺前不做。

4、0-3月智能訓練

1.追視紅光

4.視聽訓練

7.翻身、仰臥到側臥

10.唱兒歌

2.玩紅線球

5.抓握住帶柄的玩

8.發音訓練

3.看視覺訓練圖形

6.俯臥舉頭

9.聽音樂

5、4-6月智能訓練指導

1.追視紅線球：8002.顏色卡片訓練

4.翻身訓練5.照鏡子

7.直立跳動8.找紅皮球

10.激發咿呀作語11.叫名字

3.彩色嘩吟棒視聽訓練

6.幫寶寶坐起來

9.抓握玩具

12.臧貓貓

6、7-9月智能訓練

1.抓握玩具2.對敲玩具3.抓握小糖丸

4.玩紙

7.彎腰撿玩具

10.用水杯喝水

5.放手

8.揮手“再見”

6.練爬

9.相識五官

7、10T2月智能訓練指導

1.涂I田I2.搭積木

4.翻書看圖片5.相識紅色

7.用小勺吃飯8.坐盆排便

3.拉繩取玩具

6.學走路

9.學拍手

10.用手勢表示“感謝”

8、物理治療學是探討和應用自然界與人工制造的各種物理因素作用于人

體，并通過人體的神經、

體液、肉分泌等調整機制，達到康復和預防疾病目的的一門醫學科學。

9、水療法：是利用水溫、靜壓、浮力、水波壓力和水中化學成分等不同

方式作用于人體而治療

疾病的方法，它既是一種運動療法，也是一種物理療法。渦流氣泡浴適應

于早產兒、新生兒、

嬰幼兒腦損傷的復原與運動發育落后、肌張力異樣，訂正和抑制異樣姿態,

誘導正確姿態，改

善平衡和協調實力。適應年齡3個月1.5歲。

10、經絡導平治療：是按針灸的經絡穴位，實行對每個經穴以補償平衡電

流進行激導，促使機

體內病理經絡的生物電子運動由不平衡轉化到平衡的一種新療法。

11、痙攣儀治療：一種低頻脈沖物理治療儀。主要緩解肌張力高的患者（寶

寶）的痙攣癥狀，

降低肌張力，增加關節活動范圍。

12、腦電仿生電刺激治療：激活顱內固有神經傳導通路。通過增加大腦局

部血流量，改善腦循

環，愛護神經細胞，促進神經組織的結構修復和重建。

13、中頻治療：利用中頻電刺激理論。在一個治療處方內多次變頻治療波

形、頻率、參數，使

人體（寶寶）親身感受到推、拿、撥、滾動、振顫等按摩動作。

14、視覺刺激圖的運用方法：視覺刺激圖主要是用來刺激寶寶的視覺發育。

在寶寶寧靜醒悟的

時候給寶寶看，離寶寶眼睛約20-30公分.逗引寶寶留意后，在寶寶眼前

左右移動，逗引寶寶

視覺追蹤。兩面交替運用，每次時間不要太長，2-3分鐘即可，每天可以

看7-8次。

15、振幅整合腦電圖（aEEG）：腦電生理活動的監測方法，是描記出以振

幅形式出現的波譜

帶，連續腦電圖記錄的簡化形式，簡潔化的單頻道的腦電監測，反應腦電

活動的整體趨勢。可

獲得2個基本信息1.腦的發育成熟狀況2.疾病狀態下腦電活動狀況。

操作留意事項：

1）先用磨砂膏涂抹于電極擺放部位，然后再用消毒棉球擦凈。

2）三個電極的擺放位置分別是，前額兩側各一個，前正中發髻一個。

3）最終用3M膠布固定，起先監測。

如何分析aEEG:

1）電活動規范一一連續圖形

2）電活動強度一一波幅增高

3）腦功能完善一一睡眠周期出現

4）腦的成熟度一一波普帶的寬窄變更

16、小兒驚厥水合氯醛灌腸:抽10%水合氯醛,按0.體重十

8fiti/iA71JiliiH|i小，柵心

3800,用一次性空針抽取接一次性肛管插入肛門灌腸，嬰兒插入

2.5-4cill,兒tkliii入'、，'VI…”

17、運動：指通過身體的運動而進行的工作，也可以說是由連續的身體遠

礎川月屯r礎fl“

18、姿態：機體在靜止狀態T為克服地心引力所實行的自然位置。

17、反射運動：脊髓和腦干水平的運動限制主要是通過反射進行的，由

此所產生的運動即為反

射運動。

18、腦癱定義：自受孕起先至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致

的綜合征，主要表現為

運動障礙與姿態異樣。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、溝通障

礙、行為異樣與其他

表現。

19、腦癱分型：痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調型、肌張力

低下型、混合型。

20、反射弧包括：感受器、傳入神經、一個或多個聯絡神經元、傳出神

經元、效應器。

21、原始反射：胎兒最早出現的運動形式，在嬰兒的肯定時期內仍持續

存在，是一種避開有害

刺激或保存生存狀態的本能反應。原始反射的出現標記著運動發育的起

先。原始反射的消逝標

志著中樞神經系統發育分化的完成，標記著獲得新的運動功能的起先。

22、運動模式：即運動式樣，主要指在運動中頭部、軀干和四肢的活動

樣式。

23、運動障礙：由于各種緣由引起運動的發育、運動的功能、運動的質

量、運動的速度、運動

的效率等方面與正常的運動相比較有著不同程度的差異，稱為運動障

礙。

24、肌張力：被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。

25、感覺統合：指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息組合起來,

進行多次分析、練合

處理、進行整合作用，完成對身體的內外知覺，并作tn正確的應答，

這個過程就是統合作用。

26、姿態運動發育分期：姿態維持期、移動打算期、屈膝坐位期、屈膝

站立期、雙足步行期、

步行后的運動實力發育期。

姿態維持期時間范圍：廠3個月。移動打算期時問范圍：生后4—6個

月。

屈膝坐位期時間范圍：生后7?9個月。屈膝站立期時間范圍：生后

10?12個月。

雙足步行期時間范圍：生后12個月以后。

步行后的運動實力發育時期時間范圍：獲得雙足步行實力以后。

27、人體的體位：仰臥位、俯臥位與垂直位。

28、向坐位轉化的運動模式：仰臥位.俯臥位—四點支持位一斜坐位.坐位。

29、從仰臥位向立位轉換的運動模式：①仰臥位—俯臥位一高爬位一立位

②仰臥位一側嫩位-跪立位—單膝立位一立位

⑧仰臥位—業位—蹲位—立位。

30、頭部限制實力發育的必需條件：1頭頸的中間化限制2小兒祚：俯臥

位.，）：能夠用上肢支持

體重，同時保持對稱性3矯正反應機構發育成熟4頭頸的運動必需.'J肩

胛，特、軀干等分別5

從仰臥位拉起時，頭不后垂。

31、翻身運動發育的必需條件：1獲得肘支撐實力2'ri＞以相：俯1臥

位上（肘支撐或手支撐）進

行

32、重的左右引動3頊矯正反應出現4體干回旋5有翻身欲望。

33、坐位限制實力發育的必需條件：1限制頭部的實力發育成熟2在俯臥

位上由肘支撐到手

支撐3脊柱伸展至第三腰椎4髓關：節要充分屈曲5體干的回旋6

上肢愛護性伸展反

應出現。

34、四爬位與四爬移動發育的必需條件：1頭部限制實力的發育成熟

2行柱的伸張至腰椎、

能推3骨盆克服地心引力4上肢支持性發育，獲得手支撐實力

5四爬位平衡實力發

育成熟6有爬行欲望。

35、立位發育的必需條件：1從四爬位或膝立位抓物站起2髏關節肯定

程度伸展3,跨鹽）嗣

圍的穩定性與上下肢的支持性4足底感覺發育成熟。

36、步行發育的必需條件：1身體正常的豎直關系發育成熟2立位平衡的

發育3有步行的欲

望4骨盆的對稱性5步行模式。

37、小兒步行運動模式：

1.衛兵步行模式一早者8個月，晚者可至12—14個月均屬正常范圍。

2.上、下肢交叉的步行運動模式一大約在3歲左右可以形成。

3.成熟的步行運動模式一大約在6?7歲時轉換為好用、成熟模式。

38、步行運動的條件：1抗重力機制的成熟、2維持平衡實力的成熟、3可

以進行踏步運動、4

向前的推動力，必需具備3個條件才能進行行走。

39、痙攣型腦癱的病變部位：錐體束損傷，引起所文配的肌肉肌張力高，

肌力減低，引起運動

障礙。主要表現：髏關節的內收肌群、股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌、

前臂屈肌。

40、不隨意運動型腦癱：損害部位為：基底核，導致病因多由核黃疸或遷

延黃疸的后遺癥和新

生兒的缺血缺氧。手足徐動型分為：驚慌型、低驚慌型、張力障礙型、震

顫型。不隨意運動型

的共同點：嬰兒期表現：多表現肌張力低下，豎頸的發育明顯延遲，軀干

的穩定性差，患兒常

因角弓反張而難以抱扶，側彎反射、ATNR反射等原始反射殘存。肌張力動

搖。不隨意運動。

語言攝食障礙。易出現突發的運動。手口眼協調障礙。

41、肌張力低下型腦癱：特點是肌張力低下，臨床檢查可見肌張力低下的

各種表現：蛀狀肢位、

對折狀態、圍巾征和跟耳征試驗陽性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕

關節掌屈角增大。但

是深部腱反射正常或亢進。

42、腦癱的診斷條件：1腦損傷或發育缺陷為非進行性2運動障礙為中樞

性3可合并智力障

礙、癲癇、感知覺障礙行為異樣與其他異樣4需除外的疾病。

43、常見的脊髓水平的反射一原始反射：1覓食反射2吸吮反射3擁抱

反射4握持反

射5側彎反射6交叉伸展反射7屈肌躲避反射8新生兒陽性支持反射9安

置反射1()

拉起反射

44、腦干水平反射：1紫張性頸反射(非對稱性驚慌性頸反射一生后4個

月消逝、對稱性緊J」K

性頸反射一存在時間為生后6?8個月)2驚慌性迷路反射-4個月消逝。

45、Bobath法的三大主要手技：1限制關鍵點一一在各種肢位上，應用肯

定的手技操作心兒的

有效部位，可以達到抑制異樣模式，同時促逍自發運動；2促通自律姿態

反應的手技---蛾人

限度地引發患兒的潛在實力；3刺激本體感受器和體表感受器的手技一一

體重負荷、瓜迪、.J氐

抗。

46、神經發育學治療法關鍵點：1促通運動模式的協調性；2利用運動、

姿態與姿態肌緊憫"fej

相關性的治療；3促通自律運動與隨意運動；4利用各種運動模式間的相

互關系的Ki.)i;,Sj通i、』

限制感覺刺激的傳入來促通或抑制姿態反應。

47、神經發育法的治療原則：1評價與治療一體化；2患兒對自身整體像

的修證；一｛階H,I地

賜予刺激手技；4運動構成要素的應用；5對肌肉痙攣的處理原則；6增

加姿挑肌'瓢帳；/門，'

進整體性模式的分別；8避開聯合運動；9正確選擇治療手段；10應川

動念的治療IIq；

11通過手技操作促通運動行為的形成；12釬對每個患兒的個別治療；1/

抄："'jon紈帥紫j|

成正反饋關系。

48、旱期預防性訓練的要點：1促進抗重力功能的發育；2促進平衡功

fj繃,J發n；Ifjf.j|ll南

的姿態反應的發育；4賜予各種感覺刺激。

兒童早期發展學問點

1、學前教化：指對。歲…入學前的兒童身心所施加的有目的、有支配

的影響，并結合個體差異

略微超前地進行感官刺激和訓練，促進語言、運動、認知與社交實力

的發展，同時要進行個

性品質的培育。

2、嬰兒期(0--2歲)智能的發展

1)0-6周反射運動階段

2)6周-4.5個月嬰兒已發展成了協調的“原始循環反應”，或稱最

初的習得適應

3)5-8,9個月嬰兒的意向性出現了

4)9112個月其次圖式(習得行為)的協調與其在新的狀況中的運用

階段

5)12-18個月通過主動試驗發覺新方法的階段

6)18-24個月通過心理組合創建新方法的階段

3、早期教化的原則

相宜性原則，直觀性原則，連續性原則，主動性原則，多樣化原則，

一樣性原則，督導性

原則，保教結合原則。

4、早期語言訓練方法

供應適當的語音和語言感知環境。適合嬰兒的語言刺激有：廣播、講

的小故事、唱的兒歌、

親切的語言溝通；2、常常和嬰兒進行訂｝育溝通。

5、培育嬰兒交往實刀的方法

1）為小兒供應平安、豐富的刺激，為其相識四周世界、發展認知實

力創建有利條件；

2）成人常常抱小兒，摩拳其頭面部，使之感受到暖和；

3）用親善的看法、親切的語言、溫順的動作接近和逗引嬰兒，伎之

感到溫情；

4）多用激勵的聲調、語言、表情引導小兒活動，不用肅穆、消極言

行對待小兒，

使之與成人建立良好的依戀感情。

6、嬰兒期視聽訓練的內容與方法

新生兒在誕生幾天后即能用眼追隨緩慢移動的光源，2?3周時能凝視

顏色艷麗的物體；2

個月時視線較集中并可隨物體移動900,能將臉轉向聲源方向，3個

月起先主動尋物，視線

可追隨物體轉動1800,此期盡可選擇顏色艷麗的物體j鈦吊在小兒床

上，使小兒從正面視物，

訓練兩眼視物的習慣，刺激腦部功能，新生兒的聽覺已經很發達，應

當常常面對面的與小

兒親切交談，唱歌和念兒歌，為其創建學習語青的環境，并讓小兒適

當的聽四周的聲