小兒哮喘簡介支氣管哮喘是小朋友最常見的慢性呼吸道疾病之一，不一樣地區和種族的患病率有很大的差異，發達國家一般高于發展中國家，都市高于農村。小兒哮喘患病率從0-30%不等。哮喘的患病率在全球范圍內呈上升趨勢，據國際小朋友哮喘和變態反應性基本研究(ISAAC)組1998年調查，英國學齡小朋友哮喘發病率由1989年的10.2%上升至1996年的20.9%。美國17歲如下小朋友哮喘患病率在20世紀80年代由本來的3.2%增高至4.3%，1997年到達5.7%。調查顯示，我國都市0-14歲小朋友哮喘，平均患病率為0.5%-3.33%,1990年為0.11-2.03%，拾年內小朋友哮喘患病率平均上升了64.8%。小兒哮喘發病原因哮喘病因復雜，危險原因諸多，由遺傳和環境原因共同作用致發病。本病多為多為多基因遺傳性疾病，約20%病人有家族史。多數患者有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎或和食物(藥物)過敏史;部分患兒伴有輕度免疫缺陷，如IgG亞類缺陷病、補體活性低下等。發病常與環境原因(過敏原吸入、感染、環境污染、香煙暴露等)有關。小兒哮喘病理變化自80年代以來通過纖維支氣管鏡以及對支氣管粘膜活檢的病理研究，支氣管肺泡灌洗液細胞及生化免疫學研究，認識到哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，是疾病的本質。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激原因時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限。廣泛性氣流受限、氣道狹窄，是產生哮喘臨床癥狀的重要基礎。病理體現為：1)氣道粘膜中可見大量炎癥細胞浸潤，如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。上述炎癥細胞能合成并釋放多種炎性介質，如白三烯、血小板活化因子、組胺、前列腺素及嗜酸性細胞陽離子蛋白等，均可引起氣道炎癥。2)氣道上皮損傷與脫落，纖毛細胞有不一樣程度的損傷，甚至壞死。由此引起氣道高反應性。3)氣道壁增厚，粘膜水腫，膠原蛋白從容。4)氣道粘液栓形成：哮喘患者的粘液腺體積增大近2倍，氣道炎癥使血管通透性增高，大量炎癥滲出導致氣道粘膜充血、水腫、滲出物增多、粘液滯留，形成粘液栓。5)氣道神經支配：局部軸索反射存在于氣道，傳入纖維的刺激引起神經肽類釋放，可刺激氣道平滑肌收縮，粘膜腫脹，粘液分泌增長。6)哮喘患者的氣道平滑肌存在功能性變化及缺陷，亦是氣道高反應性的一種原因。小兒哮喘發病機制哮喘的發病機制較復雜。某些環境原因作用遺傳易感個體，通過T細胞調控的免疫介質釋放機制（細胞因子、炎癥介質）作用于氣道產生炎癥及氣道高反應性；同步氣道構造細胞尤其是氣道上皮細胞與上皮下基質、免疫細胞的互相作用同樣加重了氣道炎癥反應；氣道神經調整的異常也參與了氣道炎癥、氣道高反應性的產生。小兒哮喘臨床體現癥狀：起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發病前去往有1～2天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等體現并逐漸出現咳嗽、喘息。年長兒起病往往較忽然，常以陣咳開始，繼而出現喘息、呼吸困難等。反復發作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或清晨發作或加重。經治療後可在較短時間內緩和，部分自然緩和。慢性咳嗽有時是小朋友哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。嚴重病例，可體現呼吸困難、煩躁不安和語言不連貫。如完全不能說話或意識喪失，則為哮喘危急狀態，可迅即危及生命。多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關。體征：經典體征是雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。嚴重患兒可出現呼吸淺快、紫紺、三凹征，兩肺廣泛哮鳴音。如呼吸音遙遠或聽不到哮鳴音，則提醒氣道嚴重阻塞，應引起足夠重視。1.急性發作時癥狀與體征哮喘急性發作時的重要癥狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。經典的體現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為重要體現。嚴重發作時患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時字詞不能持續。“三凹征”明顯，胸腹反常運動，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快，可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴重病例可并發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發作癥狀可經數小時至數天，用支氣管擴張藥治療緩和或自行緩和。2.發作間歇期癥狀及體征間歇期多數患兒癥狀和體征所有消失。部分病人有自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，但常無哮鳴音。循環系統體征包括心動過速和奇脈。小兒哮喘臨床診斷診斷原則1.反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發作或加劇。2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩和。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床體現不經典者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具有如下1項：(1)支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性;(2)證明存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]後15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增長≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質激素治療1-2周後，FEV1增長≥12%;(3)最大呼氣流量(PEF)每曰變異率(持續監測1～2周)20%。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。小兒哮喘小兒哮喘防治教育1.哮喘的本質、發病機制。2.防止觸發、誘發哮喘發作的多種原因的措施。3.哮喘加重的先兆、癥狀規律及對應家庭自我處理措施。4.自我監測，掌握PEF的測定措施，記哮喘曰志。應用小朋友哮喘控制問卷鑒定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。常用的小朋友哮喘控制問卷有“小朋友哮喘控制測試(C-ACT)”和“哮喘控制問卷(ACQ)”等。5.理解多種長期控制及迅速緩和藥物的作用特點、藥物吸人裝置使用措施(尤其是吸入技術)及不良反應的防止和處理對策。6.哮喘發作的征象、應急措施和急診指征。7.心理原因在小朋友哮喘發病中的作用。小兒哮喘疾病分期與分級分期哮喘可分為三期：急性發作期(acuteexacerbation)、慢性持續期(chronicpersistent)和臨床緩和期(clinicalremission)。急性發作期是指忽然發生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重;慢性持續期是指近3個月內不一樣頻度和(或)不一樣程度地出現過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀;臨床緩和期系指通過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。分級哮喘的分級包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發作嚴重度分級。1.病情嚴重程度的分級：病情嚴重程度分級重要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的根據。2.控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已規范治療的哮喘患兒與否到達哮喘治療目的及指導治療方案的調整以到達并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患者得到更充足的治療，使大多數哮喘患者到達臨床控制。3.哮喘急性發作嚴重度分級：哮喘急性發作常體現為進行性加重的過程，以呼氣流量減少為其特性，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發。其起病緩急和病情輕重不一，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出對的評估，以便予以及時有效的緊急治療。小兒哮喘病理生理多數認為哮喘與變態反應、氣道炎癥、氣道反應性增高及神經等原因互相作用有關。有關哮喘的定義、病因學、發病機制、免疫學、病理生理學及診斷和治療原則等，小朋友與成人基本上相似，但小朋友和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘小朋友正處在智能、身體、心理及免疫系統等不停生長發育過程，尤其在免疫學和病理生理學等方面，小朋友哮喘有其特殊的方面。世界各地哮喘的發病率在0.1%～32%之間，差異靠近300倍，其原因也許與遺傳基因、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、都市化、室內裝修、生活水平、飲食習慣等有關。小兒哮喘治療方案盡管哮喘的病因及發病機制尚未完全闡明，但只要按照GINA和中國哮喘防治指南的治療方案規范地長期治療，絕大多數患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發乃至不發作，能與正常小朋友同樣生活、學習和活動。1.哮喘治療的目的(1)盡量控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。(2)使哮喘發作次數減少，甚至不發作。(3)維持肺功能正常或靠近正常。(4)β2受體激動藥用量減至至少，乃至不用。(5)藥物的副作用減至至少，甚至沒有。(6)能參與正常的活動，包括體育鍛煉。(7)防止發展為不可逆氣道阻塞。(8)防止哮喘引起死亡。上述治療目的的意義在于強調：①應當積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡量正常的肺功能。③防止或減少藥物的不良反應。為了到達上述目的，關鍵是制定合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是到達很好療效和減少不良反應的重要措施。2.急性發作的治療(1)治療目的：①盡快緩和氣道阻塞;②糾正低氧血癥;③維持合適的通氣量;④恢復肺功能，到達完全緩和;⑤防止深入惡化或再次發作;⑥防止并發癥;⑦建立系統長期的治療方案，爭取到達長期穩定。(2)治療措施：①一般措施：A.糾正低氧血癥：嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害，甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩)，一般需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度到達95%以上。B.注意液體補充，防止痰液黏稠。但補液量不適宜過多，以免誘發急性肺水腫。C.監測血鉀濃度：糖皮質激素及β2受體激動藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應監測血鉀濃度，根據血鉀水平予以補鉀。②迅速緩和氣道痙攣：A.β2受體激動藥：首選霧化吸入作為第一線治療。a.常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。b.劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總容量為3ml。專家指點c.給藥措施：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅動(有低氧血癥者強調用氧氣驅動)進行霧化吸入。d.注意事項：吸入頻度及間隔時間取決于發作的嚴重程度及對初始治療的反應，重度及危重發作者目前主張高劑量、短時間間隔霧化吸入短效β2受體激動藥(高劑量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短時間間隔是指開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續霧化吸入)，好轉後逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入，對于輕度及中度發作，沙丁胺醇氣霧劑劑量為2～4噴/次，而重度及危重發作時，一般需要加大劑量，小朋友可用至每公斤體重1噴，最大劑量為每次10噴。靜脈注射β2受體激動藥的支氣管擴張作用并不優于吸入藥物，且易產生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，故不適宜常規使用，僅用于：哮喘嚴重發作，已出現呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。在無上述藥物的醫療單位，可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應，并且維持作用時間短(<1h)。<p="">B.抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，且起效慢，故不推薦單獨使用。但在吸入β2受體激動藥的同步，聯用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長作用時間，一般不會增長不良反應。a.常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。b.劑量：小朋友每次5～10μg/kg(因霧化吸入異丙托溴銨安全性好，故可按<4歲每次0.5ml，>4歲每次1ml粗略計算)。<!--4歲每次0.5ml，-->c.給藥措施：加入β2受體激動藥中同步霧化吸入，每4～6小時1次。d.注意事項：對重度及危重哮喘發作開始治療時如需每20分鐘吸入1次速效β2受體激動藥，則前3次均聯用異丙托溴銨(溴化異丙托品)，能獲得更佳的臨床效果。輕度哮喘急性發作一般僅需單獨吸入β2受體激動藥，而中重度發作提議常規聯用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。C.茶堿：茶堿在哮喘急性發作中的作用一直有爭議。目前認為，在吸入足量β2受體激動藥的基礎上再用茶堿不能增長支氣管擴張效果，卻有增長副作用的危險，一般在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發作而需住院的病人提議靜脈使用氨茶堿。a.常用藥物：氨茶堿。b.劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射(注射時間不得少20min)，繼之以0.5～1mg/(kg?h)的速度靜脈滴注維持，每天劑量控制在10～15mg/kg以內。c.注意事項：靜脈使用茶堿前必須強調詳細問詢用藥史，防止因反復使用而引起茶堿中毒。有條件的單位應當進行血茶堿濃度監測，指導臨床用藥劑量的調整。D.糖皮質激素：哮喘急性發作時全身使用激素的指征：中-重度哮喘發作;對吸入β2受體激動藥反應不佳;已長期口服激素的基礎上仍出現病情惡化;既往有因哮喘急性發作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。小兒哮喘a.常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。b.劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg，每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。c.注意事項：地塞米松因其半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的克制作用較強，故不適宜選用。激素的使用有助于癥狀的緩和和肺功能的恢復，一般在使用後3～6h開始有明顯的平喘效果。應當持續使用至肺功能恢復到正常或個人最佳狀態，并且PEF波動率正常後(一般在1周內)才開始減量停藥。在減量停藥過程中予以足量的吸入激素長期規律吸入。延誤使用激素是哮喘死亡的重要危險原因。因此，對于有全身使用激素指征者強調及時、足量使用。③人工通氣：人工通氣是急救嚴重哮喘發作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參照的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學不穩定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志變化;極度疲勞。綜合判斷和動態觀測治療後的變化更有助于精確判斷插管的合理時機。在綜合判斷時要注意下列原因：A.神志狀態：極度疲勞狀態、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節律不規則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。B.治療後的反應：嚴重哮喘發作經積極系統治療後病情深入加重，應及早插管通氣。C.嚴重呼吸困難：假如重要體現為呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態，可以在積極使用平喘藥物的同步，試用無創鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發生，為平喘藥物發揮作用爭取時間。但應用無創正壓通氣後有加重跡象者，應盡快插管。D.發作的形式：迅速起病的嚴重喘息，一般可通過積極的平喘治療而緩和;慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩和也比較緩慢，因此宜盡早插管。④其他的治療及注意事項A.抗生素并非治療哮喘急性發作的直接措施，僅用于有發熱、黃膿痰等提醒合并感染的病人;B.糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡，合并代謝性酸中毒時，應合適補堿;C.綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等;D.吸入黏液溶解劑對治療哮喘發作無明顯效果，在重癥發作中還可加重咳嗽或氣流受限;E.在哮喘急性發作時，無機械通氣條件下禁用鎮靜劑。3.推薦的程序化、規范化治療方案(1)小兒哮喘急性發作時家庭程序化、規范化治療方案。(3)無潛在生命危險小朋友哮喘急性發作的處理程序。小兒哮喘防止預後預後：影響小兒哮喘預後的原因諸多，重要包括病人年齡、遺傳原因、病史長短治療與否及時等，不過更重要的是哮喘嚴重程度，是評價該病預後最重要指標。防止：哮喘的臨床特點是反復發作，積極積極的防止比治療更重要。多數重癥哮喘發作是可以防止的。防止的措施包括：1.防止發作的誘發原因認識和防止誘因對防止發作有積極的意義。盡管部分患者的急性發作找不到明確的誘發原因，但對于每一次發作，都應當問詢有也許的誘因，如：變應原、藥物、病毒感染、不規范或不依從治療等。2.制定合理的治療方案為了防止或減少急性發作，治療上要注意：①急性發作期或開始治療時，應有強化治療階段，使哮喘癥狀盡快控制和肺功能盡快恢復到最佳狀態，逐漸過渡到穩定期的治療，這樣有助于病情的長期穩定。②建立長期治療方案，長期規律應用吸入激素是第一線的基礎治療。對于中重度患者，除增長吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯合吸入長期有效β2受體激動藥、口服小劑量茶堿、白三烯調整劑等藥物。聯合用藥時能明顯提高療效，并可減少單藥的劑量，從而減少不良反應。3.選擇最佳吸入措施，并定期檢查吸入措施的對的性和長期用藥的依從性吸入措施有定量氣霧劑(MDI)、干粉吸入劑和以壓縮氧氣或空氣為動力的霧化吸入。臨床醫生應根據病人的年齡、哮喘病情嚴重程度及家庭經濟條件等選擇合適的吸入裝置。霧化吸入效果最確切，合用于各年齡段的小朋友，但具有費用高、攜帶不以便及每次吸入時間較長等局限性。嬰幼兒因不能對的掌握其吸入措施，家庭經濟條件容許者可首選該種吸入措施。MDI在臨床上最常用，MDI的使用需要病人掌握較為復雜的吸入技術，需要醫務人員認真指導和定期檢查使用措施，才能保證療效。小朋友常難以掌握對的的吸入措施，故使用MDI吸入藥物時提議常規加用儲霧罐，可保證吸入效果并可減少霧滴在口咽部沉積引起局部不良反應。干粉吸入劑僅合用于5歲以上經指導後能掌握對的使用措施的小朋友。在隨診過程中，應定期檢查患兒吸入措施，保證吸入措施的對的性。此外，在慢性病的長期治療中，依從性是重要的問題，尤其是小朋友及老年患者，不按照醫囑用藥者超過30%。在每次隨診中問詢實際用藥狀況和解釋長期治療(尤其是吸入激素)的重要性，是提高依從性的關鍵。4.病人的教育和管理哮喘患者的教育和管理是提高療效、減少復發、提高患者生活質量的重要措施。根據不一樣的對象和詳細狀況，采用合適的、靈活多樣的、為患者及其家眷樂意接受的方式對他們進行系統教育，提高積極治療的積極性，提高用藥的依從性，才能保證療效。5.其他防止措施對于明顯過敏體質的患者，可試用特異性免疫治療(脫敏療法)，部分病人有明顯改善病情的作用。有報道采用卡介苗多糖核酸治療有助于減少發作。小兒哮喘危害

小兒哮喘的危害重要有如下幾點：

一、氣胸：哮喘急性發作時因肺泡內壓力增高，對于有肺大泡或嚴重肺氣腫的患者，有時會導致肺泡破裂，氣體進入胸膜腔而出現氣胸。

二、肺部感染：哮喘發病時氣道痙攣，分泌物排出困難；氣道上皮纖毛脫落使局部抵御力減少，加之糖皮質激素的使用減少了人體的免疫力，使哮喘患者易于并發肺部感染。

三、呼吸衰竭：重度哮喘時因氣道嚴重痙攣，氣流出入受阻，同步由于哮喘發病時患者緊張、用力呼吸等導致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產生量增長，吸入氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量減少則導致體內二氧化碳潴留，出現Ⅱ型呼吸衰竭。

四、哮喘猝死也是小兒哮喘的危害之一：哮喘大發作時病情危重、進展迅速，導致嚴重的呼吸衰竭、體內酸中毒、水電解質紊亂等狀況，少數患者可在數小時甚至數分鐘內出現呼吸心跳驟停，導致猝死。

五、肺氣腫與肺心病：長期哮喘可使氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內壓力長期增高，最終形成阻塞性肺氣腫，深入會出現肺源性心臟病。小兒哮喘試驗室檢查

1.胸部X線檢查：均應攝胸部X線片以除外肺實質病變、先天性異常、異物征象等。哮喘急性發作時胸片可正常、或有肺氣腫、支氣管周圍間質浸潤劑肺不張。偶見氣胸、縱膈氣腫。

2.肺功能檢測：肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要根據之一。對于FEV1≥正常估計值70%的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發試驗測定氣道反應性，對于FEV1<正常估計值70%的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性，支氣管激發試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性或pef每曰變異率（持續監測1～2周）≥20%均有助于確診哮喘。

3.過敏狀態檢測：吸入變應原致敏是小朋友發展為持續性哮喘的重要危險原因，小朋友初期食物致敏可增長吸入變應原致敏的危險性，并可預測持續性哮喘的發生。因此，對于所有反復喘息懷疑哮喘的小朋友，尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前小朋友，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以理解患者的過敏狀態，協助哮喘診斷。也有助于理解導致哮喘發生和加重的個體危險原因，有助于制定環境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。

4.氣道無創炎癥指標檢測：痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮（FeNO）水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標。雖然目前尚無前瞻性研究證明這