住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)課件講課章節(jié)：前置胎盤師資培訓(xùn)方向：專科使用教材：《臨床超聲醫(yī)學(xué)》（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，編寫時(shí)間：-10使用時(shí)間：教學(xué)要求掌握內(nèi)容前置胎盤超聲檢查的要點(diǎn)前置胎盤超聲檢查的注意事項(xiàng)熟悉內(nèi)容前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷前置胎盤的定義前置胎盤的分型理解內(nèi)容6.前置胎盤的臨床體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)前置胎盤的分型前置胎盤超聲檢查的要點(diǎn)3.前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷教學(xué)難點(diǎn)前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷2.前置胎盤超聲檢查的要點(diǎn)教學(xué)措施與手段教學(xué)措施：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際使學(xué)員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與老式教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排前置胎盤的定義２分鐘前置胎盤的病因3分鐘前置胎盤的分類5分鐘前置胎盤臨床體現(xiàn)5分鐘前置胎盤超聲檢查特點(diǎn)10分鐘前置胎盤超聲檢查的注意事項(xiàng)5分鐘前置胎盤其他影像學(xué)診斷5分鐘前置胎盤的超聲鑒別診斷5分鐘超聲診斷前置胎盤的臨床價(jià)值2分鐘依托病例病例：患者女30歲，孕32周，今曰凌晨4點(diǎn)（入院前3小時(shí)），患者睡覺時(shí)忽然感覺有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時(shí)經(jīng)量相稱，未覺有陣發(fā)性下腹痛，無流液、心慌，心等，急診急診于我院超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑78mm；可見胎心及胎動(dòng)，胎心率135次/分；胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣變化，彎曲度正常，股骨長(zhǎng)65mm；胎盤位于後壁，成熟度1+級(jí)；胎盤邊緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。羊水最大深度40mm；超聲提醒：晚期妊娠，單活胎，臀位。提醒：完全性前置胎盤前置胎盤學(xué)生特點(diǎn)分析學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷知識(shí)構(gòu)造：具有良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)能力：具有較強(qiáng)的積極學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱前置胎盤的定義前置胎盤的病因前置胎盤的分類前置胎盤臨床體現(xiàn)前置胎盤超聲檢查特點(diǎn)前置胎盤超聲檢查的注意事項(xiàng)前置胎盤其他影像學(xué)診斷前置胎盤的超聲鑒別診斷超聲診斷前置胎盤的臨床價(jià)值教學(xué)內(nèi)容前置胎盤的定義胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。前置胎盤的病因子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢前置胎盤的分類根據(jù)排盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型中央型或完全性前置胎盤：胎盤覆蓋整個(gè)子宮頸內(nèi)口。部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但不超過中頸內(nèi)口前置胎盤臨床體現(xiàn)1.癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因無痛性反腐陰道流血是前置胎盤的重要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)後子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能對(duì)應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著于剝離處，使其血竇破裂而出血。2.體征患者一般狀況隨出血量而定，大量出血展現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象、腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露，臨產(chǎn)時(shí)檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松，有時(shí)可在恥骨連惡化上方聽到胎盤雜音。前置胎盤超聲檢查特點(diǎn)掃查措施采用仰臥位，使膀胱中度充盈，在恥骨聯(lián)合上方行縱向及橫向掃查，沿胎盤絨毛膜板或根據(jù)胎盤回聲特點(diǎn)，確定胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系。2.聲像圖體現(xiàn)1.中央性前置胎盤胎盤實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。為了便于臨床處理，中央性前置胎盤可分為：1）中央型：胎盤的中心部分覆蓋宮頸內(nèi)口2）前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段下部分延伸後壁3）後壁型：胎盤大部分附著于後壁，下段小部分延伸至前壁4）左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁5）右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁2.部分性前置胎盤宮頸口已開張，臨產(chǎn)後一般開至3cm以上。胎盤實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸內(nèi)口。不過大多數(shù)前置胎盤在進(jìn)行超聲檢查時(shí)未臨產(chǎn)，宮頸口尚未開張，此時(shí)不存在部分性前置胎盤的診斷。邊緣性前置胎盤胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤超聲檢查的注意事項(xiàng)膀胱未充盈，子宮下段顯示不清，難以暴露胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過度充盈，宮頸內(nèi)拉長(zhǎng)，可將胎盤下緣向下牽拉，導(dǎo)致前置胎盤的假象。胎盤附著後壁，因胎先露遮住胎盤的回聲，不能充足顯示胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，輕易漏診前置胎盤。此時(shí)應(yīng)將孕婦臀部墊高，腹部用等待向上輕推胎先露，使胎盤在羊水的烘托下顯示清晰。胎盤遷移，中期妊娠，超聲檢查約有30%胎盤位置低，甚至超過宮頸內(nèi)口，伴隨妊娠的進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤隨之上移。一般28周後才做前置胎盤的診斷。前置胎盤其他影像學(xué)診斷放射性同位素掃描X線胎盤簡(jiǎn)接造影檢查前置胎盤的超聲鑒別診斷胎盤早剝輕型胎盤早剝以顯示出血為主者，臨床上難與前置胎盤鑒別，超聲檢查時(shí)，胎盤早剝的胎盤位置正常，無前置狀況。胎盤邊緣血竇破裂臨床上可有明顯陰道流血，超聲間歇可見胎盤附著正常位置，無前置狀況，胎盤邊緣見液性暗區(qū)。子宮下段局限性收縮子宮收縮發(fā)生在子宮下段，該處的肌壁增厚或隆起，回聲增強(qiáng)高，類似胎盤回聲，導(dǎo)致覆蓋子宮頸內(nèi)口的假象，故應(yīng)當(dāng)待子宮收縮緩和後再復(fù)查。超聲診斷前置胎盤的臨床價(jià)值超聲檢查診斷前置胎盤有其獨(dú)特的優(yōu)越性，簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)傷，并能精確顯示胎盤位置，故能初期處理。對(duì)減少圍產(chǎn)期孕婦及胎兒死亡率有重大價(jià)值。同步可防止過去用引導(dǎo)監(jiān)測(cè)來確診前置胎盤的危險(xiǎn)性。小結(jié)胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。前置胎盤分為三類，包括邊緣性前置胎盤，部分性前置胎盤，完全性前置胎盤。超聲的診斷要點(diǎn)為：通過超聲掃查確定胎盤的下緣與宮頸內(nèi)口的的關(guān)系，注意與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂等鑒別。復(fù)習(xí)題前置胎盤的分型的超聲要點(diǎn)？2.前置胎盤的臨床體現(xiàn)？案例患者女30歲，孕37周，今曰晨起忽然感覺有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時(shí)經(jīng)量少，未覺有陣發(fā)性下腹痛，無流液、心慌，心等，急診急診于我院超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑90mm；可見胎心及胎動(dòng)，胎心率14