內科主治醫師血液病學（專業知識）-試卷1(總分：66.00，做題時間：90分鐘)一、A1型題(總題數：5，分數：10.00)1.下述多種組合中最多見的是（分數：2.00）

A.急性淋巴細胞白血病一綠色瘤

B.急性髓性白血病一腦膜白血病

C.急性早幼粒細胞白血病一DIC

√

D.慢性淋巴細胞白血病一急變

E.慢性粒細胞白血病一免疫功能異常解析：2.易并發DIC的白血病類型是（分數：2.00）

A.AML一M1

B.AML—M2

C.AML一M3

√

D.AML一M5

E.B—ALL解析：3.治療腦膜白血病首選藥物為（分數：2.00）

A.環磷酰胺

B.三尖杉酯堿

C.長春新堿

D.甲氨蝶呤

√

E.柔紅霉素解析：4.中樞神經系統白血病不也許出現（分數：2.00）

A.頭痛、惡心嘔吐

B.腦神經麻痹

C.視力模糊

D.腦脊液壓力增高

E.腦脊液蛋白減少

√解析：5.最符合急性淋巴細胞白血病的描述是（分數：2.00）

A.多與EB病毒感染有關

B.是小朋友白血病的重要類型

√

C.化療緩和率低

D.復發率低

E.不易發生中樞神經系統白血病解析：二、A2型題(總題數：24，分數：48.00)6.急性白血病患者，出現頭痛，惡心嘔吐，腦脊液壓力增高，蛋白質增多，細胞大多為白血病細胞。鞘內注射首選藥物為（分數：2.00）

A.環磷酰胺

B.三尖杉酯堿

C.長春新堿

D.甲氨蝶呤

√

E.6一巰基嘌呤解析：7.慢性粒細胞白血病患者，巨脾，突發左上腹劇痛，應考慮診斷是（分數：2.00）

A.脾梗死

√

B.心絞痛

C.胃穿孔

D.胰腺炎

E.以上均不對解析：8.男，10歲，3周前受涼後出現“感冒”樣癥狀，近曰突發皮膚及牙齦出血。查：體溫37℃，肝、脾不大；Hb125g／L，WBC正常，PLT20×109／L。骨髓：增生活躍，巨核細胞增多，幼稚型占30％，本病治療應首先采用（分數：2.00）

A.DA方案化療

B.司坦唑醇(康力龍)口服

C.脾切除

D.糖皮質激素

√

E.輸新鮮血漿解析：9.男，18歲，發熱2個月，查體：頸部及腋下淋巴結腫大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮膚出血點。血紅蛋白76g／L，白細胞7．2×109／L，血小板65×109／L。入院後予以VDP方案治療，癥狀緩和，體征消失。最也許的診斷為（分數：2.00）

A.急性粒細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.惡性淋巴瘤

D.急性淋巴細胞白血病

√

E.傳染性單核細胞增多癥解析：10.男，22歲，發熱伴皮膚出血2周。肝脾輕度腫大，牙齦腫脹，全血細胞減少，骨髓增生明顯活躍，原幼細胞92％，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶染色陽性，陽性反應可被氟化鈉克制。應診斷為（分數：2.00）

A.紅白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性粒單細胞白血病

√

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性粒細胞白血病解析：11.男，28歲，高熱1周，查體：貧血貌，皮膚大量瘀斑和散在出血點，淺表淋巴結、肝、脾均不腫大，白細胞3．4×109／L，血紅蛋白70g/L，血小板15×109／L。不也許的診斷為（分數：2.00）

A.毛細胞白血病

√

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性淋巴細胞白血病

D.再生障礙性貧血

E.急性粒單細胞白血病解析：12.男，35歲，發熱、皮膚瘀斑5天入院。查體：貧血貌，牙齦明顯增生，胸骨壓痛陽性。血白蛋白68g／L，白細胞38×109／L，血小板20×109／L，骨髓檢查：原始細胞75％，POX染色弱陽性，PAS彌漫淡染，非特異性酯酶陽性，NaF後轉為陰性，血、尿溶菌酶增高。最也許的診斷是（分數：2.00）

A.急性淋巴細胞白血病

B.急性粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

√

D.慢性粒細胞白血病

E.急性巨核細胞白血病解析：13.男，36歲，患慢粒3年，用干擾素治療，效果很好。近期出現乏力、低熱、盜汗，脾肋下4cm，血紅蛋白70g／L。應首先考慮的診斷（分數：2.00）

A.合并肺結核

B.慢粒急變

√

C.骨髓克制

D.細菌感染

E.急性溶血解析：14.男，52歲。低熱六個月，全身淺表淋巴結腫大，肝肋緣下5cm，血紅蛋白110g／L，白細胞計數200×109／L，骨髓原粒為2％，Ph染色體陽性。診斷為（分數：2.00）

A.急性粒細胞白血病

B.慢性粒細胞白血病

√

C.慢性淋巴細胞白血病

D.慢粒急變

E.類白血病反應解析：15.女，15歲。發熱伴皮膚黏膜出血，頭痛、惡心嘔吐2周，全身淋巴結腫大，肝、脾大。PLT70g／L，白細胞16×109／L，血小板45×109／L。骨髓原始細胞增多，過氧化酶染色陰性，糖原染色陽性，呈顆粒狀，CSF潘氏反應陽性。最也許的診斷是（分數：2.00）

A.急性淋巴細胞性白血病

B.結核性腦膜炎

C.急性淋巴細胞性白血病合并腦膜白血病

√

D.傳染性單核細胞增多癥

E.急性粒細胞性白血病解析：16.女，23歲，乏力、皮下瘀血半個月，外周血白細胞66×109／L，并可見大量幼稚細胞。下列檢查成果中有助于診斷急性粒細胞白血病的是（分數：2.00）

A.PAS染色陽性

B.NSE陽性，可被NaF克制

C.鐵染色陰性

D.POX及蘇丹黑染色陽性

√

E.中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率增長解析：解析：急性粒細胞白血病的白血病細胞顯示POX及蘇丹黑染色陽性。而其他均無協助，PAS陽性見于急淋白血病，NSE陽性，可被NaF克制見于急性單核細胞白血病。17.女，42歲。高熱伴皮膚黏膜出血1周，血紅蛋白75g／L，白細胞14×109／L，血小板65×109／L。骨髓原粒+早幼粒90％。最合適的治療是（分數：2.00）

A.潑尼松(強的松)+環磷酰胺

B.潑尼松(強的松)+長春新堿

C.馬利蘭

D.苯丁酸氮芥

E.DA方案

√解析：18.女，45歲。發熱伴皮膚黏膜出血1周。查體：貧血貌，胸骨壓痛，血紅蛋白70g／L，白細胞14×109／L，血小板12×109／L。最需做的檢查是（分數：2.00）

A.骨髓穿刺

√

B.出凝血功能

C.尿便常規

D.血清鐵、鐵蛋白

E.血小板抗體解析：19.男，38歲，乏力、咽痛伴低熱3天去某醫院就診，按上呼吸道感染予以阿莫西林及中成藥治療5天，咽痛及低熱消失，但乏力加重，并出現左眼視物不清，軀干部及雙下肢出血點和瘀斑。血象白細胞2．5×109／L，血紅蛋白90g／L，PLT32×109／L。查體：淺表淋巴結及肝、脾無腫大，胸骨壓痛明顯。骨髓細胞學檢查示幼稚細胞占89％，胞漿顆粒粗大，多見Auer小體，POX染色強陽性。骨穿處出血不止。最也許的診斷是（分數：2.00）

A.ITP

B.感染合并DIC

C.急性早幼粒細胞白血病

√

D.ALL

E.AML解析：20.男性，18歲，近1個月來乏力明顯。周身酸痛，四肢皮膚瘀斑，血紅蛋白由110g／L降至60g／L，白細胞1．7×109／L，中性粒細胞占25％，淋巴細胞占75％，血小板15×109／L。為明確診斷，下列哪項檢查是不必要的（分數：2.00）

A.網織紅細胞計數

B.骨髓穿刺

C.Ham試驗

D.骨髓活檢

E.血紅蛋白電泳

√解析：21.男性，23歲，既往健康，鼻、牙齦出血，皮膚瘀斑4天。查體：T37．9℃，皮膚大片狀瘀斑，胸骨壓痛，血常規：白細胞2．8×109／L，血紅蛋白85g／L，血紅蛋白18×109／L，血分類中未見異常細胞，尿常規可見紅細胞滿視野。此患者做骨穿，最也許的發現為（分數：2.00）

A.大量原始細胞，POX陰性，PAS陽性

B.原粒細胞+早幼粒＞30％，POX陽性，非特異性酯酶陰性

C.異常早幼粒為主，POX陽性，非特異性酯酶陽性，不被氟化鈉克制

√

D.大量原始細胞，POX陰性，非特異性酯酶陰性

E.大量原始細胞，POX陽性，非特異性酯酶陽性解析：22.男性，23歲，牙齦出血，高熱2周，查體：胸骨壓痛，肝脾不大，下肢皮膚散在瘀點，WBC96×109／L，Hb110g／L，PLT24×109／L。最也許的診斷是（分數：2.00）

A.再生障礙性貧血

B.流腦

C.MDS

D.流行性出血熱

E.急性白血病

√解析：解析：根據病史有出血、高熱、胸骨壓痛、白細胞明顯增高，血小板減少和輕度貧血，最也許的診斷是急性白血病。23.患者，男，16歲，低熱伴皮膚紫癜1周就診。體格檢查：全身淺表淋巴結輕度增大，脾肋下1cm，胸骨壓痛(+)。血紅蛋白80g/L，白細胞18．2×109／L，血小板54×109／L，骨髓增生活躍，原始細胞0．62，糖原染色粗粒狀陽性，過氧化物酶陰性，本患者治療方案應選擇（分數：2.00）

A.潑尼松

B.潑尼松+柔紅霉素+長春新堿

√

C.高三尖杉酯堿+阿糖胞苷

D.柔紅霉素+阿糖胞苷

E.MOPP方案解析：24.一慢性粒細胞白血病病人，近期出現高熱、貧血，骨髓原始細胞0．12，用本來治療有效的“白消安”治療無效，該患者應首先考慮（分數：2.00）

A.化療藥物耐受

B.合并骨髓纖維化

C.病程進入加速期

√

D.病程進入急變期

E.繼發感染解析：25.患者，男，20歲，發熱2周，伴皮膚出血，胸骨下段壓痛(+)，脾肋下1．5cm；血紅蛋白80g／L，白細胞2．0×109／L，PLT35×109／L，本例最也許的診斷是（分數：2.00）

A.再生障礙性貧血

B.陣發性睡眠性血紅蛋白尿

C.急性白血病

√

D.脾功能亢進

E.巨幼細胞性貧血解析：26.一急性白血病病人化療後出現嚴重的出血癥狀，伴視物不清，查雙側眼底有片狀出血，PLT10×109／L，此時最有效的治療是（分數：2.00）

A.糖皮質激素

B.輸新鮮血

C.輸濃縮血小板

√

D.維生素K

E.酚磺乙胺解析：27.患者，男，16歲，不規則發熱半月，骨痛及牙齦出血。體格檢查：胸骨壓痛(+)，脾肋下2cm，血紅蛋白70g／L，白細胞18×109／L，原始細胞0．2，血小板40×109／L，本例最也許的診斷是（分數：2.00）

A.急性白血病

√

B.慢性粒細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.類白血病反應

E.淋巴瘤解析：28.男，28歲，因左上腹不適就診。體格檢查：胸骨壓痛(+)，脾肋下10cm，血紅蛋白140g／L，白細胞180×109／L，血小板200×109／L，本例最也許的診斷是（分數：2.00）

A.急性粒細胞白血病

B.慢性粒細胞白血病

√

C.惡性組織細胞病

D.骨髓纖維化

E.類白血病反應解析：29.患者，男，50歲，頭暈、乏力六個月，發作性暈厥2個月。脾肋下5cm，Hb：200g／L，WBC：6．4×109／L，PLT360×109／L，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)強陽性，積分120分。該患者選用下列哪項治療為宜（分數：2.00）

A.抗凝治療

B.羥基脲

√

C.同位素P32

D.α干擾素

E.脾切除解析：三、A3型題(總題數：2，分數：8.00)女性，27歲，鼻出血伴全身不適10天。查體：皮膚散在出血點，頸部淋巴結黃豆至蠶豆大小，脾肋下2cm，血紅蛋白80g／L，白細胞12×109／L，血小板12×109／L。（分數：4.00）(1).下列檢查最重要的是（分數：2.00）

A.自細胞分類

B.骨髓檢查

√

C.血小板抗體

D.鐵染色

E.淋巴結活檢解析：(2).此患者住院後出現頭痛伴頸項強直，最佳治療方案為（分數：2.00）

A.抗生素

B.化療+鞘內注射MTX

√

C.免疫克制劑

D.輸血

E.鎮痛解析：患者，男，30歲，乏