兒科主治醫(yī)師-40(總分：100.00，做題時間：90分鐘)一、(總題數(shù)：39，分數(shù)：78.00)1.下列臨床體現(xiàn)中哪一項不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血（分數(shù)：2.00）

A.皮膚、黏膜蒼白

B.肝脾輕度腫大

C.頭暈眼花耳鳴

D.食欲減退

E.肢體震顫

√解析：2.男孩，3歲。因“肌注後臀部血腫”收治入院。經(jīng)各項檢查證明為“血友病(甲)，重型”。下列哪項檢查作為該病的初篩試驗最合適（分數(shù)：2.00）

A.血小板計數(shù)減少

B.凝血酶原時間(PT)延長

C.白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)延長

√

D.出血時間延長

E.纖維蛋白含量減少解析：[解析]KPTT是檢測第一階段凝血功能異常的試驗室指標，PT是檢測第二階段凝血功能異常的試驗室指標，纖維蛋白原含量測定是第三階段凝血功能檢測的指標，出血時間及血小板計數(shù)為測定血小板功能或數(shù)量異常的檢查。血友病重要累及凝血因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ(第一階段凝血因子)，故以KPTT為最適篩查試驗。3.女孩，7歲。因“皮膚蒼黃6年，發(fā)現(xiàn)脾腫大2個月”入院。血常規(guī)示：Hb：78g/L，RBC2.8×1012/L，Ret12%，WBC3.8×109/L，N55%，L45%，PLT100×109/L。經(jīng)查確診為“遺傳性球形紅細胞增多癥”。應采用下列哪項處理（分數(shù)：2.00）

A.輸血

B.保肝、利黃

C.予以維生素E以保護紅細胞膜，減輕溶血

D.行脾切除

√

E.目前無治療手段解析：[解析]脾切除是治療遺傳性球形紅細胞增多癥的有效措施，可以到達臨床治愈目的。手術以5～6歲後為宜，過早切脾也許影響免疫功能，易患嚴重感染。4.有關急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療，哪一項是錯誤的（分數(shù)：2.00）

A.潑尼松口服

B.靜滴免疫球蛋白

C.立即輸血小板

√

D.積極防止和控制感染

E.防止用阿司匹林解析：5.有關蠶豆病的治療，哪一項是錯誤的（分數(shù)：2.00）

A.立即停止吃蠶豆

B.供應足夠水分

C.口服碳酸氫鈉

D.輸沒有G-6PD缺乏的紅細胞

E.輸有G-6PD缺乏的紅細胞

√解析：6.小兒急性白血病的治療，哪一項是錯誤的（分數(shù)：2.00）

A.盡早予以化療

B.盡量強烈化療

C.分階段持續(xù)化療

D.不用分型，化療越強烈越好

√

E.分型治療解析：7.9個月男孩。因長期腹瀉導致缺鐵性貧血，開始用硫酸亞鐵治療3～5天後判斷治療效果。最合適的指標是（分數(shù)：2.00）

A.紅細胞計數(shù)

B.血清鐵蛋白

C.紅細胞游離原卟啉

D.血紅蛋白量

E.網(wǎng)織紅細胞

√解析：8.10個月嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)，虛胖，中度貧血，頭部震顫。處理首先應（分數(shù)：2.00）

A.口服葉酸

B.肌注維生素B12

√

C.口服鐵劑

D.輸血

E.口服多種維生素解析：9.重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血合并肺炎，輸濃縮紅細胞量應是（分數(shù)：2.00）

A.1～3ml/kg

B.3～5ml/kg

√

C.5～8ml/kg

D.8～10ml/kg

E.10～15ml/kg解析：10.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的治療，哪一種是對的的（分數(shù)：2.00）

A.首先注射維生素B12

√

B.首先口服葉酸

C.首先口服鐵劑

D.首選輸血

E.首選輸白蛋白解析：11.營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療應用至（分數(shù)：2.00）

A.臨床癥狀消失

B.血紅蛋白恢復至正常

C.血紅蛋白恢復正常後再用2周左右

D.血紅蛋白恢復正常後再用2個月左右

√

E.血紅蛋白恢復正常後再用6個月左右解析：12.有明顯精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，首選的治療是（分數(shù)：2.00）

A.葉酸

B.鐵劑

C.維生素B12

√

D.鐵劑加維生素C

E.葉酸加維生素B12解析：13.5歲男孩，因臉色較蒼白就診，平素飲食規(guī)律，但間斷有上腹痛，有時有黑便。查體：皮膚、鞏膜無黃染，口唇較蒼白，心、肺無異常發(fā)現(xiàn)，肝右肋下3.5cm，脾左肋下2.5cm，Hb70/L，WBC8.5×109/L，N0.65，L0.37，M0.02，RC0.05，MCV70fl，MCH25pg，MCHC26%，HbF2%。此病兒最也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.地中海貧血

B.缺鐵性貧血

√

C.生理性貧血

D.葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血

E.維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性貧血解析：14.1歲小兒，7個月時會翻身和獨坐。現(xiàn)坐不穩(wěn)，臉色漸蒼白，外周血常規(guī)見紅細胞體積大，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。此小兒最也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.呆小病

B.大腦發(fā)育不全

C.缺血缺氧性腦病後遺癥

D.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

√

E.維生素D缺乏性佝僂病解析：15.2歲男孩，消瘦，食欲差，臉色蒼白，1歲半時會行走和說短語，目前不能走，不會叫父親和媽媽。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常規(guī)示大細胞性貧血。此小兒最也許的疾病是（分數(shù)：2.00）

A.呆小病

B.缺鐵性貧血

C.21-三體綜合征

D.葉酸缺乏所致營養(yǎng)性貧血

E.維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性貧血

√解析：16.9個月男嬰，母乳喂養(yǎng)，不規(guī)則加輔食，面色蒼白2個月，肝脾未觸及，RBC3.5×1012/L，Hb80g/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.27，WBC和PLT正常，網(wǎng)織紅細胞0.015。最也許診斷是（分數(shù)：2.00）

A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

√

C.地中海貧血

D.肺含鐵血黃素從容癥

E.鉛中毒解析：17.10個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，面色進行性蒼白3個月。肝肋下2cm，脾肋下4cm。RBC3.0×1012/L，Hb60g/L，MCV56fl，網(wǎng)織紅細胞0.025，WBC和PLT正常。最也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

C.鉛中毒

D.肺含鐵血黃素從容癥

E.地中海貧血

√解析：18.8歲男孩，平時有偏食習慣，入學後上課難以集中精神聽課，學習成績欠佳。查體面色稍蒼白，淺表淋巴結(jié)及肝、脾不大，RBC4.2×1012/L，Hb95g/L，MCV70fl，網(wǎng)織紅細胞0.01，WBC和PLT正常。最也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.地中海貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

√

C.鉛中毒

D.炎癥性貧血

E.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血解析：19.11個月嬰兒，生後母乳加牛乳喂養(yǎng)，未加其他輔食，2個月來面色蒼白，食欲差，易患呼吸道感染。肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，Hb68g/L，RBC2.8×1012/L。紅細胞明顯大小不等，直徑偏大，中心淺染區(qū)明顯擴大，最佳診斷為（分數(shù)：2.00）

A.缺鐵性貧血

B.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

C.感染性貧血

D.營養(yǎng)性混合性貧血

E.以缺鐵性貧血為主的混合性貧血

√解析：20.1歲小兒，面色蠟黃，神萎，嗜睡，不會獨站，不會叫“爸媽”。查體：鞏膜輕度黃染，心、肺未見異常，肝肋下4cm，脾未及，血紅蛋白90g/L，紅細胞2.5×1012/L，血清膽紅素25μmol/L，血小板計數(shù)80×109/L，骨髓涂片見細胞數(shù)減少，有幼稚粒細胞及紅細胞，細胞體積增大。最也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

√

C.急性溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.急性白血病解析：21.7個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，面色蒼白，心、肺正常、肝肋下3cm，脾肋下1cm，血清鐵30μg/dl，Hb80g/L，RBC3.5×1012/L。最合適的治療是（分數(shù)：2.00）

A.反復多次少許輸血

B.增長含鐵較多的輔助食品

C.肌注右旋糖酐鐵

D.服硫酸亞鐵及維生素C

√

E.肌注維生素B12解析：22.7個月嬰兒，羊乳喂養(yǎng)，面色蒼白，舌有震顫。Hb60g/L，RBC2.5×1012/L，紅細胞形態(tài)大小不等，大細胞中有淡染區(qū)擴大，血小板計數(shù)75×109/L，WBC5.5×109/L，MCV84f1，MCH29pg，MCHC0.34，骨髓有核細胞增生，巨早幼紅細胞比例增高，骨髓細胞內(nèi)外鐵減少。診斷最也許為（分數(shù)：2.00）

A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B.維生素B12缺乏性巨幼紅細胞性貧血

C.混合性營養(yǎng)性貧血

√

D.缺乏葉酸和維生素B12所致巨幼紅細胞性貧血

E.葉酸缺乏性巨幼紅細胞性貧血解析：23.42天嬰兒，35周早產(chǎn)，出生體重2.5kg。生後人工喂養(yǎng)，食欲佳，兩便正常。目前體重3.6kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未見異常，肝肋下2cm，脾肋下剛及。血紅蛋白90g/L，紅細胞數(shù)2.8×1012/L，白細胞數(shù)7×109/L，中性粒細胞0.35，淋巴細胞0.65，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.002。也許的診斷為（分數(shù)：2.00）

A.先天性純紅細胞再生障礙性貧血

B.營養(yǎng)性混合性貧血

C.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

D.生理性貧血

√

E.生理性溶血解析：24.11個月嬰兒，人工喂養(yǎng)，未加輔食，反復腹瀉3個月，漸見蒼白2個月，對周圍反應差，舌唇顫動。RBC2.0×1012/L，Hb75g/L，血涂片見紅細胞大小不等，以大紅細胞多見，可見嗜多色性和嗜堿性點彩紅細胞。經(jīng)維生素B12100μg，每周3次肌注及維生素C治療4周後，反應已正常，顫動消失，RBC3.2×1012/L，Hb95g/L。此種狀況應屬于（分數(shù)：2.00）

A.效果差，宜加輸血療法

B.效果差，宜加大維生素B12劑量

C.正常治療反應，維持原有治療

√

D.效果差，宜加用鐵劑治療

E.診斷不對，需重新考慮診斷解析：25.11個月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，不規(guī)則添加輔食。因進行性面色蒼白3個月，發(fā)熱、咳嗽、氣促2天入院。查體：呼吸促，面色蒼白，唇周輕微青紫，心率150次/分，雙肺可聞中小水泡音。肝肋下3cm，脾肋下未觸及。查WBC15×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb65g/L，PLT130×109/L，紅細胞大小不等，中心淺染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞正常范圍。下列哪項為對的的輸血治療措施（分數(shù)：2.00）

A.按每次15ml/kg，慢速

B.按每次10ml/kg，迅速

C.按每次10ml/kg，慢速

D.按每次5ml/kg，慢速

√

E.按每次5ml/kg，迅速解析：26.3歲男孩，右膝關節(jié)輕微碰後腫痛1天，無發(fā)熱。查體：右膝關節(jié)明顯紅腫，活動受限，表皮無破損，皮膚、黏膜無出血點和淤斑。血小板正常。最佳治療是（分數(shù)：2.00）

A.予以熱敷

B.輸血小板

C.輸全血

D.靜脈點滴抗生素

E.輸?shù)冖蜃?/p>

√解析：27.11個月嬰兒，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。面色蒼白、精神、食欲差2個月。查體：面色蠟黃，瞼結(jié)膜蒼白，心前區(qū)聽診聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下1cm，Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，網(wǎng)織紅細胞0.005。肝脾增大的原因最也許的是（分數(shù)：2.00）

A.CMV感染

B.心力衰竭

C.先天性代謝疾病

D.髓外造血

√

E.乙型肝炎解析：28.8歲男孩，患貧血2年余，全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞0.01，骨髓增生活躍。疑診為再生障礙性貧血。深入檢查哪項對診斷最故意義（分數(shù)：2.00）

A.骨髓紅系細胞減少

B.骨髓中吞噬細胞增多

C.骨髓中巨核細胞缺乏

D.骨髓中淋巴細胞增多

E.骨髓中可見組織細胞增多

√解析：29.1歲男孩，4年前診斷急淋白血病L2型，T細胞型，標危型，一直堅持化療，六個月前結(jié)束治療。3天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大，不伴疼痛。診斷為睪丸白血病復發(fā)，應進行哪項治療（分數(shù)：2.00）

A.造血干細胞移植

B.全身化療加雙側(cè)睪丸放射治療

C.全身化療加左側(cè)睪丸放射治療

√

D.雙側(cè)睪丸放射治療

E.單側(cè)睪丸放射治療解析：30.13歲女孩，月經(jīng)量增多10多天。查體：貧血貌，皮膚散在出血點，肝脾未觸及，Hb100g/L，WBC10×109/L，PLT25×109/L，骨髓增生活躍，全片可見巨核細胞55個。也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.脾功能亢進

B.急性白血病

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.原發(fā)性血小板減少性紫癜

√解析：[解析]原發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)特點為起病急，皮膚黏膜自發(fā)出血，青春期女孩體現(xiàn)為月通過多，出血重者有貧血體現(xiàn)。血小板常低于20×109/L，骨髓檢查展現(xiàn)增生性骨髓象，成熟未釋放的巨核細胞增多。31.營養(yǎng)性缺鐵性貧血小兒，發(fā)熱、咳嗽2周，診斷為金黃色葡萄球菌肺炎，肺膿腫。查體：RBC3.2×1012/L，Hb71g/L。經(jīng)先鋒霉素V靜點、口服硫酸亞鐵及維生素C治療2周，仍有發(fā)熱，網(wǎng)織紅細胞不升，血常規(guī)無變化。最佳治療選擇是（分數(shù)：2.00）

A.加大口服硫酸亞鐵劑量

B.輸血

C.換抗生素并輸血

√

D.肌注右旋糖酐鐵

E.加用維生素B12及葉酸解析：32.女，8歲，3個月前因皮膚黏膜出血診斷為血小板減少性紫癜，用潑尼松治療緩和。近1周來疲乏無力。脾肋下2cm，Hb70g/L，網(wǎng)織紅細胞0.08，血小板60×109/L，白細胞數(shù)正常；血清總膽紅素76μmol/L，間接膽紅素66μmol/L。骨髓增生明顯活躍，以幼紅細胞增生為主，巨核細胞35個，Coombs試驗陽性。其診斷是（分數(shù)：2.00）

A.血小板減少性紫癜并發(fā)貧血

B.骨髓增生異常綜合征

C.Evans綜合征

√

D.脾功能亢進

E.藥物引起的溶血反應解析：[解析]Evans綜合征是指同步或先後出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血和原發(fā)性血小板減少性紫癜。33.使用免疫克制劑時，白細胞下降停藥的指征是A.1.5×109/LB.2×109/LC.3×109/LD.4×109/LE.5×109/L（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：34.如下急性重型再生障礙性貧血的血常規(guī)變化不包括哪項（分數(shù)：2.00）

A.白細胞計數(shù)明顯下降

B.血紅蛋白明顯下降

C.血小板可以正常

√

D.紅細胞體積大多增高

E.網(wǎng)織紅細胞一般下降解析：[解析]急性重型再生障礙性貧血的血常規(guī)特點為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少明顯，貧血呈正細胞正色素性細胞大小不等。35.有關再生障礙性貧血的治療下列哪項是錯誤的（分數(shù)：2.00）

A.輸新鮮全血

B.輸濃縮血小板懸液

C.抗生素防止感染

D.輸丙種球蛋白

E.小劑量阿司匹林口服

√解析：36.患兒9歲，左頸部無痛性腫塊1個月，3cm×3.5cm，質(zhì)地偏硬。首先考慮的疾病是（分數(shù)：2.00）

A.化膿性淋巴結(jié)炎

B.結(jié)核性淋巴結(jié)炎

C.病毒性淋巴結(jié)炎

D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.惡性淋巴瘤

√解析：37.患者，男，10歲，低熱、乏力、消瘦3個月。查體：頸部、腋窩淋巴結(jié)如蠶豆大，肝脾輕度大。胸部X線：上縱隔增寬，雙肺野尚清晰。血紅蛋白132g/L，白細胞9×109/L，PLT210×109/L。PPD試驗(-)。也許的診斷是（分數(shù)：2.00）

A.惡性淋巴瘤

√

B.病毒感染

C.急性白血病

D.肺門淋巴結(jié)核

E.結(jié)節(jié)性多動脈炎解析：38.患者，男，7歲，乏力、腹脹六個月。查體：貧血貌，肝在右肋下2cm，脾于左肋下7cm觸及，血紅蛋白65g/L，白細胞21×109/L，分類可見中、晚幼粒為主，PLT400×109/L，NAP積分減少。也許的診斷為（分數(shù)：2.00）

A.脾功能亢進

B.慢性粒細胞白血病

√

C.類白血病反應

D.骨髓纖維化

E.黑熱病解析：39.6歲女孩，間斷發(fā)熱伴關節(jié)痛六個月，發(fā)熱時有紅色丘疹，熱退疹亦退，近2個月面色差。雙頸後淋巴結(jié)黃豆大幾種，雙手指關節(jié)稍腫。血常規(guī)：白細胞12×109/L，紅細胞4.02×109/L，血紅蛋白95g/L，MCV70fl，PLT正常。其貧血最也許的原因是（分數(shù)：2.00）

A.營養(yǎng)性鐵缺乏

B.葉酸缺乏

C.慢性炎癥性貧血

√

D.維生素B12缺乏

E.再生障礙性貧血解析：[解析]患兒間斷發(fā)熱伴關節(jié)痛，發(fā)熱時有一過性皮疹，同步有淋巴結(jié)腫大，診斷考慮為小朋友類風濕性關節(jié)炎，因此貧血的原由于慢性炎癥性貧血。二、(總題數(shù)：3，分數(shù)：22.00)10個月小兒，系雙胎34周早產(chǎn)兒之一，有四肢抖動，近1個月面色蒼白，煩躁易怒，少哭不笑，原會坐，現(xiàn)坐不穩(wěn)，無發(fā)熱。（分數(shù)：6.00）(1).為明確診斷，首先應做何種檢查（分數(shù)：2.00）

A.血常規(guī)

√

B.腦電圖

C.頭顱CT

D.腦脊液檢查

E.染色體檢查解析：(2).病因應首先考慮（分數(shù)：2.00）

A.維生素D缺乏

B.維生素C缺乏

C.維生素B12缺乏

√

D.體內(nèi)缺鐵

E.葉酸缺乏解析：(3).患兒經(jīng)有效治療後，最早和最遲恢復正常的是（分數(shù)：2.00）

A.骨髓中的紅細胞形態(tài)、神經(jīng)精神癥狀

√

B.網(wǎng)織紅細胞、血紅蛋白

C.網(wǎng)織紅細胞、神經(jīng)精神癥狀

D.神經(jīng)精神癥狀、血紅蛋白

E.以上都不對解析：9個月女孩，母乳喂養(yǎng)，面色蠟黃，肝肋下2cm，脾肋下1cm，紅細胞2.8×1012/L，血紅蛋白80g/L，紅細胞大小不等，大的紅細胞內(nèi)中央淺染區(qū)擴大，骨髓片呈巨幼紅細胞增生。（分數(shù)：6.00）(1).最也許診斷為

A．溶血性貧血

D．營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

C．營養(yǎng)性缺鐵性貧血

D．營養(yǎng)性混合性貧血

E．白血病（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(2).還須做下列哪項檢查協(xié)助診斷（分數(shù)：2.00）

A.血清鐵、