臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案：支氣管擴張一、A11、支氣管擴張病情嚴重時，最常見的經(jīng)典體征是A、奇脈B、口唇發(fā)紺C、雙肺充斥哮鳴音D、雙肺充斥濕啰音E、固定而持久的濕啰音2、支氣管擴張癥的治療下列哪項是錯誤的A、體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要B、有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C、經(jīng)纖支鏡局部灌洗後，注入抗生素也有明顯療效D、大咯血者，病變超過二葉肺手術(shù)治療E、在引流痰量較多時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息3、支氣管擴張癥的治療重要是A、手術(shù)治療B、氣功鍛煉C、保持呼吸道暢通和控制感染D、治療鼻竇炎和上呼吸道感染E、防止應(yīng)用氣管炎菌苗4、支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應(yīng)用A、鎮(zhèn)咳藥B、鎮(zhèn)靜藥C、抗生素D、止血藥E、中草藥5、因結(jié)核引起的支氣管擴張最佳發(fā)的部位是A、主支氣管B、上葉前段C、上葉尖後段D、下葉基底段E、中葉6、支氣管擴張的重要發(fā)病原因是A、先天性發(fā)育缺損B、有害氣體的吸入(大氣污染)C、長期大量的吸煙D、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞E、遺傳原因7、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴張癥的最常見原因是A、肺結(jié)核B、支氣管曲菌感染C、嬰幼兒麻疹、百曰咳、支氣管肺炎等感染D、腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞E、有害氣體的吸入損害氣道8、支擴患者清晨忽然咯血200ml，中午T37.4°C，左胸悶，你考慮最也許是如下哪種狀況A、神通過度緊張B、肺內(nèi)繼發(fā)感染C、潛在結(jié)核病變播散D、血塊阻塞氣道E、心臟方面也許有問題9、結(jié)核引起的支氣管擴張的啰音多見于A、左肺下野B、右肺下野C、肩胛間區(qū)D、右肺中葉區(qū)E、舌葉區(qū)10、支氣管擴張最故意義的體征是A、貧血貌B、杵狀指C、發(fā)紺D、局部哮鳴音E、局部濕啰音11、慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血最多見于A、慢性支氣管炎B、支氣管肺癌C、支氣管擴張D、肺結(jié)核E、肺炎二、A21、女，25歲。2天前咳血痰，今曰咯血量達200ml左右。既往身體健康。查體：T37℃，右肩胛下少許細小啰音，心尖部2/6級柔和的收縮期雜音，X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。此患者應(yīng)用止血藥物首選A、垂體後葉素B、6-氨基已酸C、立止血(巴曲酶)D、氨甲苯酸E、卡巴克洛(安絡(luò)血)2、女，35歲。間斷咳嗽、咳膿痰伴咯血10余年，再發(fā)2天入院。咯血總量約600ml，經(jīng)抗感染、靜脈點滴垂體後葉素治療後咯血停止。行胸部X線檢查示多發(fā)囊狀及柱狀影，部分囊腔內(nèi)可見液平，余肺未見異常。該患者深入采用的最佳治療措施是A、支氣管動脈栓塞B、規(guī)律使用流感疫苗C、感染時聯(lián)合使用抗生素D、手術(shù)切除病變肺葉E、抗生素防止感染3、男患60歲，支擴病史。忽然咯血2天，總量1000ml左右，胸CT右肺中下葉呈多發(fā)成串囊樣變化。你認為下列哪種處置不可取A、應(yīng)用垂體後葉素B、應(yīng)用高效廣譜抗生素C、患側(cè)臥位D、纖維支氣管鏡直視下止血E、考慮手術(shù)治療4、女，46歲。今晨起咯血約100ml，無發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃。血壓120/70mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最也許的診斷是A、肺結(jié)核B、支氣管擴張C、支氣管肺癌D、慢性支氣管炎E、肺炎鏈球菌肺炎5、女性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血，再發(fā)咯血3天就診。查體，體溫37.8℃。左下肺可聞及濕啰音。杵狀指。該患者最也許的診斷是A、慢性支氣管炎B、支氣管擴張C、肺膿腫D、肺結(jié)核E、肺癌6、女性，20歲自幼咳嗽，常常于感冒後加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A、慢性支氣管炎B、慢性肺膿腫C、支氣管擴張癥D、先天性支氣管囊腫E、肺氣腫繼發(fā)感染7、女性，40歲，10數(shù)年來常常咳嗽。有時咳黃痰，3天前忽然咯血約150ml。查體：心肺無明顯陽性體征。胸片：雙肺下野紋理略增強。你考慮診斷也許是A、慢性支氣管炎B、支氣管擴張癥C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、支氣管肺癌E、支氣管囊腫繼發(fā)感染8、年輕男患者既往健康，忽然咯血400～500ml，查體及胸X線片無明顯異常，你認為該患最也許的診斷是什么A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核B、支氣管肺癌C、支氣管擴張癥D、急性支氣管炎E、肺栓塞9、女，22歲，2年來反復(fù)痰中帶血，間有大口咯血。體格檢查無異常體征，X線胸片示左下肺紋理增粗、紊亂，最也許的診斷是A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄B、慢性支氣管炎C、支氣管擴張癥D、支氣管肺癌E、肺結(jié)核10、男，54歲。幼年患麻疹後反復(fù)咳嗽，遷延不愈。常咳膿痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌，痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最也許是A、需氧革蘭陰性桿菌B、革蘭陽性菌C、厭氧菌D、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌E、革蘭陰性桿菌+真菌11、患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會出現(xiàn)下列哪項A、初期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增長、粗亂B、合并感染時有支氣管周圍炎癥變化C、合并感染時有支氣管柱狀擴張，肺紋理蜂窩狀變化D、肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平E、心臟懸垂并狹長三、A3/A41、女性。25歲，既往健康，忽然咯血約500ml。查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗。<1>、你認為診斷應(yīng)是A、急性支氣管炎B、支氣管擴張癥C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核D、支氣管肺癌E、急性肺梗死<2>、為明確診斷可深入做下列哪項檢查A、胸CTB、肺功能測定C、痰細菌培養(yǎng)+藥敏D、痰抗酸桿菌涂片E、纖維支氣管鏡檢查<3>、目前治療的關(guān)鍵是A、保持呼吸道暢通B、應(yīng)用垂體後葉素C、高效廣譜抗生素D、盡快做胸CT明確出血部位E、纖維支氣管鏡直視下止血2、男，43歲，長期咳嗽，常常咳膿痰。發(fā)熱、咳膿臭痰1周來診。查體：左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。<1>、應(yīng)考慮診斷也許為A、急性肺膿腫B、支氣管擴張癥，繼發(fā)感染C、慢性支氣管炎繼發(fā)感染D、支氣管囊腫繼發(fā)感染E、左下肺炎<2>、治療藥物應(yīng)選擇下列哪項A、青霉素B、青霉素+復(fù)方甘草片C、丁胺卡那D、哌拉西林+甲硝唑E、丁胺卡那+甲硝唑<3>、確診首選下列哪項檢查A、胸X線片B、胸CTC、纖維支氣管鏡D、痰細菌培養(yǎng)+藥敏E、以上都不必做3、男性，26歲，患有支氣管擴張。<1>、患者常見的臨床特點論述，下列不對的的是A、胸部CT多體現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴張B、病變部位固定濕啰音C、咳大量膿痰D、反復(fù)咯血E、胸部X線平片多無異常體現(xiàn)<2>、假如施行體位引流排痰，下列哪項不對的A、痰量多的患者，可以開胸治療B、排痰時，同步配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果C、可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰D、每曰應(yīng)引流2-4次，每次15-30分鐘E、病變肺應(yīng)處在高處<3>、有關(guān)患者的咯痰癥狀，下列哪項不對的A、痰量可在夜間臥床時增多B、可無咯痰C、可大量咯痰，每天達幾百毫升D、可出現(xiàn)臭味痰E、搜集痰液可分二層四、B1、A.多發(fā)生于左下葉支氣管B.好發(fā)部位位于上葉尖後段或下葉背段C.可見段支氣管近端的擴張D.常伴鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位E.血清內(nèi)可具有克制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動物質(zhì)<1>、嬰幼兒支氣管肺炎所致的支氣管擴張癥ABCDE<2>、結(jié)核性支氣管擴張癥ABCDE2、A.粗亂肺紋理中有多種不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影B.雙肺紋理紊亂、增強C.局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平D.鎖骨上下淡片狀陰影、密度不均E.多種邊界纖細的圓形或橢圓陰影、壁較薄、周圍無浸潤<1>、慢性支氣管炎ABCDE<2>、支氣管擴張癥ABCDE答案部分一、A11、【對的答案】E【答案解析】支氣管擴張初期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。2、【對的答案】D【答案解析】手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲如下，全身狀況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不適宜作手術(shù)治療。3、【對的答案】C【答案解析】支氣管擴張癥的重要病因是支氣管-肺組織感染(反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞減弱了對管壁的支撐作用)和支氣管阻塞(支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴張)。因此，支氣管擴張癥的治療重要是保持呼吸道暢通和控制感染。4、【對的答案】A【答案解析】支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。由于在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀的主線措施。而鎮(zhèn)咳藥會克制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應(yīng)嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體後葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內(nèi)緩慢注入，然後以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療。咯血量過多，酌情輸血。經(jīng)內(nèi)科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮(zhèn)靜藥可以用，可以緩和患者的精神緊張狀態(tài)，有助于維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。5、【對的答案】C【答案解析】由于左側(cè)總支氣管較細長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，尤其是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴張左下葉支氣管擴張較右下葉為多見。而結(jié)核性支氣管擴張多見于上葉後段。故選C。6、【對的答案】D【答案解析】支氣管擴張的重要發(fā)原由于支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。7、【對的答案】C【答案解析】支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒麻疹、百曰咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴張最常見的原因，因嬰幼兒支氣管壁微弱、管腔較細狹，易阻塞，反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，或細支氣管周圍組織纖維化，牽拉管壁，致使支氣管變形擴張。病變常累有兩肺下部支氣管，且左側(cè)更為明顯。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴張，好發(fā)部位于上葉尖後段或下葉背段。支氣和曲菌感染損傷支氣管壁，可見段支氣管近端的擴張。腫瘤、異物吸入，或因管外腫大淋巴結(jié)壓迫引起支氣管阻塞，可以導(dǎo)致遠端支氣管-肺組織感染。支氣管阻塞致肺不張，失去肺泡彈性組織的緩沖，使胸腔內(nèi)負壓直接牽拉支氣管壁，致使支氣管擴張。右肺中葉支氣管細長，周圍有多簇淋巴結(jié)，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大壓迫支氣管，引起肺不張，并發(fā)支氣管擴張所致的中葉綜合征。刺激的腐蝕性氣體和氨氣吸入，直接損傷氣管、支氣管管壁和反復(fù)繼發(fā)感染也可導(dǎo)致支氣管擴張。8、【對的答案】D【答案解析】患者在咯血後數(shù)小時出現(xiàn)胸悶，考慮是血塊阻塞支氣管。A.神通過度緊張：咯血已停數(shù)小時，故暫不考慮。B.肺內(nèi)繼發(fā)感染：因數(shù)小時後出現(xiàn)胸悶，且無感染體現(xiàn)，故暫不考慮。C.潛在結(jié)核病變播散：既往無有關(guān)病史，題干中亦無有關(guān)信息。D.血塊阻塞氣道E.心臟方面也許有問題：無有關(guān)體現(xiàn)支持。9、【對的答案】C【答案解析】結(jié)核性支擴多位于肺上葉，尤其多見于上葉尖段與後段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數(shù)也是結(jié)核性者。10、【對的答案】E【答案解析】教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，輕易形成固定的濕啰音。11、【對的答案】C【答案解析】慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴張的特點，請您記憶!二、A21、【對的答案】A【答案解析】青年女性，突發(fā)大量咯血，肺底部細小濕啰音，為經(jīng)典支氣管擴張的體現(xiàn)。初期支擴胸片可無陽性體現(xiàn)。支擴患者反復(fù)咯血重要擴張的支氣管動脈破裂所致，故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體後葉素可收縮小動脈，是大咯血首選止血藥物。2、【對的答案】A【答案解析】患者間斷咳嗽、咳痰、咯血數(shù)年，胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影，可見液平，應(yīng)診斷為支氣管擴張癥。對于反復(fù)咯血的支擴患者，若咯血量少，可口服安絡(luò)血、雲(yún)南白藥;若出血量中等，可靜滴垂體後葉素;若出血量大，內(nèi)科治療無效，可考慮介人拴塞或手術(shù)治療。本例反復(fù)咯血10余年，近2天咯血600ml，闡明咯血量極大，應(yīng)行介人治療或手術(shù)治療，因此答案也許為A或D。手術(shù)切除病肺治療支擴，目前很少應(yīng)用，僅合用于局限于1到2個肺葉的支擴、大咯血經(jīng)支氣管動脈栓塞無效者。只有當(dāng)栓塞治療無效時，才考慮手術(shù)，且規(guī)定為局限性支擴，因此答案為A，而不是D;支擴患者僅在小朋友期規(guī)律使用流感疫苗有益，本例為35歲婦女，故不答B(yǎng)。當(dāng)支擴急性感染期出現(xiàn)痰量增多時才考慮聯(lián)合使用抗生素，本例為咯血量增長，故不答C。抗生素防止感染可減少支擴急性發(fā)作的次數(shù)，不能用于咯血的治療。3、【對的答案】E【答案解析】患者為老年人，支擴病史，手術(shù)治療應(yīng)謹慎。手術(shù)禁忌證(1)病人一般狀況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。(2)雙側(cè)廣泛支氣管擴張，心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴張合并急性感染，未能得到有效控制者。4、【對的答案】B5、【對的答案】B【答案解析】A項很少咯血。C項多急性起病有高熱，咳大量濃臭痰。D項多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項多為痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時可發(fā)生大咯血。支擴有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床體現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。6、【對的答案】C【答案解析】自幼咳嗽，常常于感冒後加重，咳大量膿痰，可以理解為反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴張的經(jīng)典體現(xiàn)。7、【對的答案】B【答案解析】有時咳黃痰，提醒有慢性感染A慢性支氣管炎：忽然咯血的比較少。B支氣管擴張癥：比較符合。C支氣管內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)有慢性感染體現(xiàn)，低熱等。D支氣管肺癌：X線可見占位性病變。E支氣管囊腫繼發(fā)感染：多會自幼起病。8、【對的答案】C【答案解析】支氣管擴張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時可以不一致，部分患者以反復(fù)的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴張初期患者胸部平片常常無特殊發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核產(chǎn)生的大量咯血的患者，往往伴有結(jié)核空洞，X線有經(jīng)典體現(xiàn)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核一般不會有大量咯血。同步，肺結(jié)核的患者一般均有某些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。因此，該患者首先考慮支氣管擴張，對的答案是C。9、【對的答案】C【答案解析】年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，因此考慮支氣管擴張的也許性大，支氣管擴張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量咯血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。支氣管擴張咯血後一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張：X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，經(jīng)典呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。因此此題選C。10、【對的答案】D【答案解析】支氣管擴張癥指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞導(dǎo)致不可逆性擴張。是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。重要致病原由于支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳原因。患者多有童年麻疹百曰咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴張癥經(jīng)典癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。如有厭氧菌感染痰液常有臭味，厭氧菌一般培養(yǎng)基無法培養(yǎng)。結(jié)合患者痰培養(yǎng)成果，患者最也許為需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染。故選D。11、【對的答案】C【答案解析】C項為支氣管擴張的經(jīng)典X線胸片體現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片體現(xiàn)，其他各項均是對的的。A、B兩項重要為慢性支氣管炎的X線胸片體現(xiàn)，D、E兩項重要為阻塞性肺氣腫的X線胸片體現(xiàn)。三、A3/A41、【對的答案】B【答案解析】青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。支氣管擴張癥初期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，題干中未提醒其他疾病的體現(xiàn)，可排除，臨床上，好多支氣管擴張患者，平素沒有任何癥狀，以忽然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。【對的答案】A【答案解析】考慮患者為支氣管擴張癥首選CT，教材中有如下描述，診斷支氣管擴張癥可根據(jù)經(jīng)典的癥狀、體征、臨床體現(xiàn)一般可做出初步診斷，可深入通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被CT取代。【對的答案】A【答案解析】這道題重要基于下述考慮，支氣管擴張治療重要是保持呼吸道暢通，止血，抗炎三大重要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道暢通，由于氣道一旦受堵