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文檔簡介
工傷出院合同協議?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現乙方已從醫院出院,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,就乙方工傷出院后的相關事宜達成如下協議:一、工傷事故情況及出院診斷1.工傷事故經過:[詳細描述工傷事故發生的時間、地點、原因等具體情況]2.出院診斷:乙方經[醫院名稱]治療后,目前出院診斷為[具體診斷內容]。二、標的物或服務具體描述1.康復服務:甲方同意為乙方提供必要的康復服務,包括但不限于安排乙方到指定的康復機構進行康復訓練,承擔康復訓練期間的相關費用(具體費用范圍及支付方式在本協議后續條款中約定)。康復訓練的項目和時間將根據乙方的實際病情和身體恢復情況,由專業的康復醫生制定個性化方案。2.后續醫療保障:甲方負責乙方工傷后續所需的合理醫療費用,確保乙方能夠得到及時、有效的治療。乙方如需就醫,應提前告知甲方,甲方協助乙方辦理相關就醫手續。就醫地點原則上為[指定醫院范圍],如因病情需要轉至其他醫院,需經甲方同意。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方的工傷恢復情況及康復訓練進展。按照本協議約定,對康復服務機構及醫療費用的支出進行監督和審核。2.義務按照國家法律法規及本協議約定,承擔乙方工傷出院后的康復費用、后續合理醫療費用(符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用)。為乙方安排合適的康復服務機構,并確保康復服務機構具備相應的資質和條件。定期與乙方溝通,了解其身體狀況和需求,積極協助乙方解決在康復及后續治療過程中遇到的問題。根據乙方的工傷情況,合理安排乙方的工作崗位或給予適當的休息時間,保障乙方的合法權益。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供康復服務和支付相關費用。有權在身體狀況允許的情況下,參與與工傷恢復相關的培訓和學習活動,提升自身勞動能力。2.義務積極配合甲方安排的康復訓練和后續治療,遵守康復機構及醫療機構的各項規章制度。如實向甲方及康復服務機構、醫療機構告知自己的身體狀況和病情變化,不得隱瞞或虛報。在康復及治療期間,按照醫生的建議合理安排休息和飲食,促進身體恢復。根據自身康復情況和勞動能力恢復程度,配合甲方進行工作安排調整或重新就業準備。四、費用及支付方式(一)康復費用1.甲方承擔乙方在指定康復機構進行康復訓練的費用,包括但不限于康復治療費、康復器材費、護理費等。具體費用按照實際發生額結算,但需符合國家及地方關于工傷康復費用的相關規定。2.康復費用的支付方式為:甲方在收到康復機構提供的費用清單及正規發票后[x]個工作日內,將款項支付至康復機構指定賬戶。(二)后續醫療費用1.乙方工傷后續所需的醫療費用,由甲方按照工傷保險規定的報銷流程進行辦理。屬于工傷保險基金支付范圍的費用,由甲方及時向社會保險經辦機構申請報銷;屬于甲方承擔的部分,由甲方在收到醫療機構出具的正規發票及費用明細后[x]個工作日內支付給乙方。2.如乙方因工傷需要進行特殊檢查、治療或使用超出工傷保險目錄范圍的藥品、器材等,乙方應提前告知甲方,并經甲方書面同意。對于甲方同意支付的超出部分費用,甲方按照前款規定的支付方式和時間支付給乙方。五、工傷待遇及補償1.甲方按照國家和地方有關規定,支付乙方工傷期間的工資福利待遇,停工留薪期工資按照乙方受傷前[x]個月的平均工資計算,支付至乙方停工留薪期滿或勞動能力鑒定結論作出之日止。2.根據乙方的勞動能力鑒定結果,如乙方被評定為傷殘等級,甲方按照《工傷保險條例》及當地實施辦法的規定,支付乙方一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金等相關工傷待遇。具體金額根據乙方的傷殘等級及當地上年度職工月平均工資等因素計算確定。3.乙方在工傷治療及康復期間的住院伙食補助費、交通食宿費等,按照國家和地方有關規定執行,由甲方負責支付。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付康復費用、后續醫療費用或工傷待遇等,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金,同時甲方應按照未支付款項的[x%]向乙方支付額外的賠償金。2.若乙方未按照本協議約定配合康復訓練、治療或隱瞞病情等,導致康復效果不佳或病情加重,乙方應自行承擔由此產生的一切費用,并返還甲方已支付的部分不合理費用。同時,甲方有權根據實際情況調整本協議約定的康復服務或醫療保障措施。3.任何一方違反本協議約定,給對方造成損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失、因主張權利而產生的律師費、訴訟費等合理費用。七、協議變更與解除1.本協議履行期間,如有下列情形之一的,甲乙雙方可以協商變更本協議:法律法規政策發生重大變化,影響本協議履行的。乙方的工傷情況發生重大變化,需要調整康復服務、醫療保障或工傷待遇等內容的。因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素,導致本協議無法繼續履行或部分無法履行的。2.甲乙雙方協商一致,可以解除本協議。解除協議時,雙方應按照本協議約定進行結算和支付相關費用,并辦理交接手續。3.若乙方在工傷康復或治療期間,被鑒定為完全喪失勞動能力且不符合甲方工作崗位要求的,甲方有權解除本協議,但應按照法律法規規定支付乙方相應的工傷待遇及補償。4.若甲方無故解除本協議,除應按照本協議約定支付乙方全部費用及違約金外,還應按照乙方工傷待遇總額的[x%]向乙方支付額外的賠償金;若乙方無故解除本協議,乙方應返還甲方已支付的全部費用,并按照已支付費用的[x%]向甲方支付違約金。八、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一
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