醫(yī)保協(xié)議或合同?甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[機(jī)構(gòu)地址]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保人姓名/醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱/藥店名稱等]身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：[具體號碼/代碼]地址：[居住地址/機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為依法設(shè)立的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理和運營醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)；乙方為符合條件的參保人/醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店等，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方參與醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容（一）參保人（乙方為參保人時）1.乙方作為參保人，有權(quán)按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，為乙方提供醫(yī)保報銷、結(jié)算等服務(wù)。2.乙方應(yīng)如實向甲方提供個人身份信息、健康狀況、就醫(yī)及購藥等相關(guān)信息，并保證所提供信息的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)時）1.乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，按照國家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范，為參保患者提供合理、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)按照甲方要求，及時準(zhǔn)確地上傳參保患者的就醫(yī)信息，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、費用明細(xì)等，以便甲方進(jìn)行醫(yī)保審核和結(jié)算。（三）藥店（乙方為藥店時）1.乙方作為藥店，應(yīng)具備合法的藥品經(jīng)營資質(zhì)，嚴(yán)格遵守藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范，為參保人員提供質(zhì)量合格、價格合理的藥品及相關(guān)服務(wù)。2.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供醫(yī)保藥品銷售服務(wù)，并準(zhǔn)確記錄藥品銷售信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格等，以便甲方進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方提供的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品使用情況、費用結(jié)算等方面。有權(quán)根據(jù)國家醫(yī)保政策調(diào)整、乙方服務(wù)質(zhì)量等情況，對醫(yī)保報銷比例、支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并及時通知乙方。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和信息，以便進(jìn)行審核、統(tǒng)計和分析。在乙方違反醫(yī)保協(xié)議約定時，有權(quán)按照協(xié)議約定采取相應(yīng)的違約處理措施，包括但不限于暫停醫(yī)保結(jié)算、拒付違規(guī)費用、解除協(xié)議等。2.義務(wù)按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，及時、足額地為乙方結(jié)算醫(yī)保費用。為乙方提供醫(yī)保政策咨詢、培訓(xùn)等服務(wù)，幫助乙方了解和掌握醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。對乙方提交的醫(yī)保結(jié)算申請進(jìn)行及時審核，如無異議，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成結(jié)算支付。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照協(xié)議約定享受醫(yī)保相關(guān)待遇，包括醫(yī)保報銷、結(jié)算等。有權(quán)對甲方的醫(yī)保服務(wù)管理工作提出意見和建議。在甲方違反醫(yī)保協(xié)議約定時，有權(quán)要求甲方糾正錯誤，并按照協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)遵守國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定以及本協(xié)議約定，誠信履行醫(yī)保服務(wù)義務(wù)。按照甲方要求，妥善保存與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和信息，以備甲方核查。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)情況和資料。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報銷范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，不得誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金。三、醫(yī)保費用結(jié)算（一）結(jié)算方式1.甲方按照乙方提交的醫(yī)保結(jié)算申請，在審核通過后，根據(jù)協(xié)議約定的結(jié)算周期和方式進(jìn)行費用結(jié)算。2.結(jié)算周期可根據(jù)實際情況確定為月度、季度或年度，具體以雙方約定為準(zhǔn)。（二）結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)1.對于參保患者在乙方發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，甲方按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例進(jìn)行結(jié)算。2.對于乙方提供的醫(yī)保藥品銷售費用，甲方按照醫(yī)保支付目錄及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。（三）費用支付甲方在完成醫(yī)保費用審核后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將醫(yī)保報銷費用支付給乙方。支付方式可采用銀行轉(zhuǎn)賬等方式。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時、足額支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。2.若甲方因自身原因?qū)е乱曳綗o法正常享受醫(yī)保待遇，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假信息或資料，騙取醫(yī)保基金，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)保費用，并按照騙取金額的[x]倍處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反醫(yī)保報銷范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用金額的[x]倍處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，直至解除本協(xié)議。3.若乙方未按照甲方要求及時上傳就醫(yī)信息或提供相關(guān)資料，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算延誤或無法正常結(jié)算的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。每延誤一日，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[x]%向甲方支付違約金。五、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議履行期間，如遇國家醫(yī)保政策調(diào)整或其他不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法繼續(xù)履行的，雙方應(yīng)協(xié)商對協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)變更。2.協(xié)議變更應(yīng)采用書面形式，經(jīng)雙方簽字（蓋章）確認(rèn)后生效。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書面形式解除本協(xié)議。2.若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)書面通知對方解除本協(xié)議，并按照協(xié)議約定追究違約方的責(zé)任。3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定進(jìn)行清算，結(jié)清相關(guān)醫(yī)保費用及其他款項。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[x]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____