臨床高危藥管理制度?一、總則（一）目的為加強臨床高危藥品的管理，確保高危藥品的儲存、使用安全，防止因高危藥品的誤用、濫用而導致嚴重的醫療后果，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及臨床高危藥品儲存、調配、使用的科室及相關人員。（三）定義1.臨床高危藥品：是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當可對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。2.高警示藥品：根據《中國高警示藥品目錄（2020版）》，分為A級和B級。A級是指使用不當會對患者造成嚴重傷害甚至死亡的藥品；B級是指使用不當可能對患者造成嚴重傷害的藥品。二、高危藥品的分級管理（一）A級高危藥品1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑：如腎上腺素、去甲腎上腺素等。2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑：如普萘洛爾等。3.高滲葡萄糖注射液（20%以上）。4.胰島素，皮下或靜脈注射。5.硫酸鎂注射液。6.濃氯化鉀注射液。7.10%以上濃氯化鈉注射液。8.阿片類麻醉藥：如嗎啡、哌替啶等。9.凝血酶凍干粉。（二）B級高危藥品1.抗血栓藥（包括抗凝劑、血小板聚集抑制劑）：如華法林、阿司匹林等。2.強心苷類：如地高辛、毛花苷丙等。3.抗心律失常藥：如胺碘酮、普羅帕酮等。4.血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等。5.抗癲癇藥：如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。6.降糖藥（口服）：如格列本脲、二甲雙胍等。7.注射用化療藥。8.靜脈用異丙嗪。9.中藥注射劑：如參麥注射液、雙黃連注射液等。三、高危藥品的儲存管理（一）儲存地點1.設立專門的高危藥品儲存區域，該區域應相對獨立，遠離其他普通藥品儲存區。儲存區域應具備良好的通風、防潮、防火、防盜等條件。2.A級高危藥品應實行專區存放，并有明顯的警示標識。（二）儲存條件1.嚴格按照藥品說明書規定的儲存條件進行儲存。一般藥品應儲存于常溫庫（溫度為10℃30℃），需冷藏的藥品應儲存于冷藏庫（溫度為2℃8℃），需冷凍的藥品應儲存于冷凍庫（溫度為20℃以下）。2.對于一些對光線敏感的高危藥品，如硝普鈉等，應采用避光容器或包裝，并在儲存區域設置遮光措施。（三）庫存管理1.建立高危藥品庫存管理制度，定期盤點庫存，確保賬物相符。2.高危藥品應根據其性質、有效期等因素，合理安排庫存數量，避免積壓或缺貨。對于近效期的高危藥品，應及時進行催銷或退貨處理。3.建立高危藥品出入庫登記制度，詳細記錄藥品的名稱、規格、數量、批號、有效期、出入庫時間、領用科室及人員等信息。四、高危藥品的調配管理（一）調配流程1.藥師在調配高危藥品時，應嚴格按照處方審核制度進行審核，確保處方的合法性、準確性和完整性。2.調配過程中，應仔細核對藥品名稱、規格、數量、劑型等信息，避免調配錯誤。對于A級高危藥品，實行雙人核對制度。3.調配完成后，應在包裝上貼上明顯的高危藥品標識，并向患者或其家屬進行用藥交代，告知注意事項。（二）調配環境1.調配高危藥品應在專門的調配區域進行，該區域應保持清潔、整齊，避免與其他藥品混淆。2.調配區域應配備必要的防護設備，如手套、口罩等，以保護調配人員的安全。（三）調配人員資質1.從事高危藥品調配的人員，應經過專業培訓，熟悉高危藥品的性質、使用方法及注意事項，具備豐富的藥學知識和臨床經驗。2.調配人員應定期進行考核，確保其能夠熟練、準確地完成高危藥品的調配工作。五、高危藥品的使用管理（一）醫囑開具1.醫生在開具高危藥品醫囑時，應嚴格掌握適應證和禁忌證，準確選擇藥品名稱、規格、劑量、用法等信息。2.對于A級高危藥品，醫生應在醫囑上注明"高危藥品"字樣，并經上級醫生審核簽字后方可執行。（二）用藥核對1.護士在執行高危藥品醫囑時，應嚴格執行"三查七對"制度，認真核對藥品名稱、規格、劑量、用法、患者姓名、床號、住院號等信息。2.在給藥過程中，應密切觀察患者的反應，如出現異常情況，應及時停藥并報告醫生進行處理。（三）用藥監測1.對使用高危藥品的患者，應加強用藥監測，包括生命體征、血常規、肝腎功能、電解質等指標的監測。2.及時發現和處理高危藥品使用過程中出現的不良反應和并發癥，確保患者用藥安全。（四）特殊情況下的使用1.在緊急情況下，如搶救患者時，醫生可越級使用高危藥品，但應在事后及時向上級醫生報告，并補開醫囑。2.對于高危藥品的超劑量使用，應嚴格按照醫院的相關規定進行審批，并做好詳細記錄。六、高危藥品的監督管理（一）定期檢查1.醫院藥事管理委員會應定期對高危藥品的管理情況進行檢查，包括儲存、調配、使用等環節，發現問題及時督促整改。2.藥劑科應每月對高危藥品的庫存進行盤點和質量檢查，確保藥品質量安全。（二）不良事件監測與報告1.建立高危藥品不良事件監測制度，各科室應及時收集、上報高危藥品使用過程中發生的不良事件。2.對于發生的高危藥品不良事件，應進行詳細調查、分析，并采取相應的改進措施，以避免類似事件再次發生。（三）人員培訓1.定期組織高危藥品相關知識的培訓，包括藥品的性質、使用方法、注意事項、調配流程、不良反應等內容，提高醫護人員對高危藥品的認識和管理水平。2.培訓應覆蓋醫院內所有涉及高危藥品使用的科室和人員，培訓結束后應進行考核，確保培訓效果。七、高危藥品的信息化管理（一）建立高危藥品信息管理系統1.利用醫院信息系統（HIS），建立高危藥品信息管理模塊，對高危藥品的基本信息、庫存信息、出入庫記錄、醫囑信息等進行實時管理。2.通過信息化系統，實現高危藥品的全程追溯，便于查詢和統計分析。（二）預警功能1.在信息管理系統中設置高危藥品庫存預警功能，當庫存數量低于設定的