發熱

（fever）重慶醫科大學第二臨床學院感染病學教研室13發熱23發熱4039383736量體溫可在3個部位:腋下36℃～37℃、口腔36.5℃～37.5℃肛門37℃～38℃。33發熱1．致熱源性發熱43發熱2．非致熱源性發熱見于：①體溫調節中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產熱過多的疾病，如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進癥等；③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。53發熱

引起發熱的病因甚多，臨床上可區分為感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見。

1．感染性發熱(infectivefever)

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發熱。病因與分類63發熱2．非感染性發熱(noninfectivefever)

(1)無菌性壞死物質的吸收：①機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷、內出血、大血腫、大面積燒傷等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應等

(2)抗原—抗體反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。73發熱

(3)內分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心力衰竭引起的發熱，一般為低熱。

(5)體溫調節中樞功能失常：①物理性，如中暑；②化學性，如重度安眠藥中毒；③機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調節中樞，致使其功能失常而引起發熱，高熱無汗是這類發熱的特點。

83發熱(6)自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性發熱性范疇。常見的功能性低熱有：①原發性低熱：由于自主神經功能紊亂所致的體溫調節障礙或體質異常，低熱可持續數月甚至數年之久。熱型較規則，體溫波動范圍較小，多在0.5℃以內。93發熱②感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等感染致發熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調節中樞對體溫的調節功能仍未恢復正常所致，但必須與因機體抵抗力降低導致潛在的病灶(如結核)活動或其他新感染所致的發熱相區別。③夏季低熱：低熱僅發生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現，連續數年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調節中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養不良或腦發育不全者發生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均可出現低熱。月經前及妊娠初期也可有低熱現象。103發熱發熱的診斷根據口表體溫的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態口腔體溫為36.3~37.2°C，肛溫36.5~37.7°C，腋溫36~37°C。低熱：體溫37.3~38°C中等度發熱：38.1~39°C高熱：39.1~41°C超高熱：41°C以上高熱原因未明：發熱超過兩周，體溫超過38.5°C而未明確致病病因者，少于兩周為急性發熱長期低熱：低熱超過1個月以上113發熱

123發熱熱型

稽留熱：體溫恒定的維持于３９～４０°C以上，達數天或數周，２４小時體溫波動范圍不超過１°C，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

弛張熱：體溫常在３９°C以上，波動幅度大，２４小時內波動范圍超過２°C，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核等。

間歇熱：體溫驟升至高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續１至數天，高熱期與無熱期反復交替出現，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。133發熱波狀熱：體溫逐漸上升達３９°C或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次，常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。

回歸熱：體溫急驟升至３９°C或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平，高熱期無熱期各持續若干天后規律性交替一次。見于回歸熱、何杰金病、周期熱、鼠咬病等。不規則熱：發熱無一定規則，常見于結核、感染性心內膜炎、風濕熱等。

143發熱153發熱發熱情況

1．有何誘因如受涼、進不潔飲食等。

2．起病緩急突然發熱（如大葉性肺炎）還是逐漸體溫增高（如傷寒）。

3．發熱程度高熱還是低熱（常見于結核病、膽道感染等）。

4．每日溫差波動在1C以內還是2C以上。

5．發熱持續及間歇的時間。

6．退熱情況驟退或漸退,自動退熱或用藥后退熱。問診要點163發熱發熱常見癥狀和體征（一）１、寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、輸血反應等。僅有發冷的感覺無發抖稱為畏寒，多見于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部感染如支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸膜炎等，可有相應體征如干濕羅音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明顯警惕ＡＲＤＳ。３、發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結腸炎、克隆氏病、腸結核等，肝硬化患者發熱伴有腹痛應考慮原發性腹膜炎。應注意肺炎可表現為發熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現。173發熱４、發熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經受損表現提示結核性腦膜炎。５、發熱伴有黃疸見于急性肝炎，如同時伴有腹痛考慮急性膽囊炎，伴有貧血考慮急性溶血性貧血。183發熱發熱常見癥狀和體征（二）6、發熱伴有皮疹，常見于：（１）、發疹性傳染病：發熱１日后出現皮疹，見于水痘，2日后出現皮疹，見于猩紅熱，３日后出現皮疹見于天花，４日后出現皮疹，見于麻疹，５日后出現皮疹，見于斑疹傷寒，６日后出現皮疹，見于傷寒。（２）、其它內科疾病：Ａ、發熱伴環行紅斑、結節性紅斑、游走性關節痛、心臟雜音、腎臟損害等見于風濕熱。Ｂ、發熱于用藥后一周左右發生，用藥后感染控制體溫正常，但再次出現發熱伴有對稱性皮疹、瘙癢、關節肌肉酸痛應考慮藥物熱，此時白細胞計數正常但嗜酸性細胞數目增多。193發熱Ｃ、不規則熱型伴有面部蝶型紅斑、多型性紅斑、關節肌肉痛、多臟器損害支持系統性紅斑狼瘡，可有相應免疫系統檢查異常如ＡＮＡ陽性等。Ｄ、敗血癥：常見于金黃色葡萄球菌敗血癥，皮疹特點為出血性丘疹，頂端有膿瘡，壓破涂片可找到金黃色葡萄球菌。203發熱發熱常見癥狀和體征（三）7、發熱伴有明顯出血傾向：（１）流行性出血熱：特點為高熱，頭痛、腰痛、全身痛（三痛），面紅、頸紅、胸部紅（三紅），醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。（２）鉤端螺旋體病：發熱伴有出血傾向，同時有寒戰、明顯肌肉痛、結膜充血、淋巴結腫大。（３）血液系統疾病：高熱伴有出血、貧血、肝脾淋巴結腫大考慮血液系統疾病如急性白血病、惡性組織細胞增生癥、急性血小板減少性紫癜。（４）發熱、四肢皮膚對稱性出血性皮疹、關節痛、腹痛、血尿考慮過敏性紫癜。213發熱發熱常見癥狀和體征（四）8、發熱伴有淋巴結腫大，脾腫大為輔：全身淋巴結腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細胞增多考慮傳染性單核細胞增多癥。全身淋巴結腫大無壓痛見于急性淋巴細胞白血病全身淋巴結無痛性腫大、周期性發熱考慮何杰金病局部淋巴結腫大有壓痛，考慮局部引流區域炎癥局部淋巴結腫大、質地硬無壓痛，考慮引流臟器腫瘤223發熱發熱的常見癥狀和體征（五）9、脾腫大為主，淋巴結腫大為輔長期不規則發熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見于黑熱病周期性規律性發熱、寒戰、脾腫大、貧血考慮瘧疾稽留熱、腹脹、肝脾大相對緩脈、玫瑰疹考慮傷寒１０、發熱與心率無平行關系體溫升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增加>１５次／分見于甲亢、風濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。233發熱發熱的常見癥狀和體征（六）１１、長期低熱午后低熱、夜間盜汗見于活動性結核長期低熱伴有皮疹、關節痛、多系統損害等見于結締組織病長期低熱、腰痛、間斷尿路刺激癥狀見于慢性泌尿系感染低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤１２、發熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克１３、發熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲病、鉤端螺旋體病等243發熱發熱的處理１、監測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應嚴密監測，同時