呼吸衰竭4.呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。4.呼吸衰竭呼吸衰竭

(respiratoryfailure)明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫妗㈧o息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診為呼吸衰竭。4.呼吸衰竭4.呼吸衰竭【病因】完整的呼吸過(guò)程由相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的外呼吸、氣體運(yùn)輸和內(nèi)呼吸三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)完成。參與外呼吸即肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都可導(dǎo)致呼吸衰竭。4.呼吸衰竭【病因】

(一)氣道阻塞性病變(二)肺組織病變

(三)肺血管疾病

(四)胸廓與胸膜病變

(五)神經(jīng)肌肉疾病

4.呼吸衰竭【分類】

(一)按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?．I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa()z<60mmHg，PaC(衛(wèi)降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等。

2．Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa()z<60mmHg，伴PaCO2>50inmHg。系肺泡通氣不足所致。4.呼吸衰竭(二)按照發(fā)病急緩分類1．急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷等，使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸衰竭。因機(jī)體不能很快代償。4.呼吸衰竭2．慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如CoPD、肺結(jié)核等，其中以COPD最常見(jiàn)，造成呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上合并呼吸系統(tǒng)感染等情況，病情急性加重，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著升高，稱為慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理學(xué)改變和臨床情況兼有急性呼吸衰竭的特點(diǎn)。4.呼吸衰竭(三)按照發(fā)病機(jī)制分類可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭和肺衰竭。驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織以及胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵，這些部位的功能障礙引起的呼吸衰竭稱為泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。肺組織、氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮粑ソ撸Q為肺衰竭。肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。嚴(yán)重的氣道阻塞性疾病(如COPD)影響通氣功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。4.呼吸衰竭【發(fā)病機(jī)制和病理生理】(一)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加、氧耗量增加；(二)低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響適應(yīng)反應(yīng)，以改善組織的供氧，調(diào)節(jié)酸堿平衡和適應(yīng)內(nèi)環(huán)境。當(dāng)呼吸衰竭進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，則出現(xiàn)代償不全，表現(xiàn)為各系統(tǒng)器官嚴(yán)重的功能和代謝紊亂直至衰竭。4.呼吸衰竭第一節(jié)急性呼吸衰竭【病因】呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道阻塞性病變、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病等，導(dǎo)致肺通氣或(和)換氣障礙；急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)等直接或間接抑制呼吸中樞。上述各種原因均可造成急性呼吸衰竭。4.呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、消化泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)等；4.呼吸衰竭【診斷】除原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治觥６Y(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查對(duì)于明確呼吸衰竭的原因至為重要。4.呼吸衰竭

(一)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

對(duì)于判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。pH可反映機(jī)體的代償狀況。當(dāng)PaCOz升高、pH正常時(shí)，為代償性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH<7.35，則為失代償性呼吸性酸中毒。需要指出，由于血?dú)馐苣挲g、海拔高度、氧療等多種因素的影響，在具體分析時(shí)一定要結(jié)合臨床情況。4.呼吸衰竭

(二)肺功能檢測(cè)通過(guò)肺功能的檢測(cè)能判斷通氣功能障礙的性質(zhì)（阻塞性、限制性或混合性)及是否合并有換氣功能障礙，并對(duì)通氣和換氣功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。而呼吸肌功能測(cè)試能夠提示呼吸肌無(wú)力的原因和嚴(yán)重程度。4.呼吸衰竭(三)胸部影像學(xué)檢查包括普通x線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣／灌注掃描、肺血管造影等(四)纖維支氣管鏡檢查對(duì)于明確大氣道情況和取得病理學(xué)證據(jù)具有重要意義。4.呼吸衰竭【治療】治療原則加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療和對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。4.呼吸衰竭第二節(jié)慢性呼吸衰竭【病因】

慢性呼吸衰竭多由支氣管一肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缤鈧⑿乩蔚龋嗫蓪?dǎo)致慢性呼吸衰竭。4.呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】

慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

(一)呼吸困難病情較輕時(shí)：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)：淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留，轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。

(二)神經(jīng)癥狀慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時(shí)，先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥狀包括煩躁、晝夜顛倒現(xiàn)象。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫等。(三)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)CO2潴留使外周溫暖多汗、血壓升高、脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。4.呼吸衰竭【診斷】慢性呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)急性呼吸衰竭，但在臨床上Ⅱ型呼吸衰竭患者還常見(jiàn)于另一種情況，即吸氧治療后，PaOz＜60mmHg，但PaCO仍高于正常水平。4.呼吸衰竭