2016.03膀胱癌的護理

疾病介紹膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，其發病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌的平均發病年齡為65歲，男女比為2.7：1。大多數腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%的病例出現遠處轉移。了解膀胱癌發病的相關因素熟悉病理、診斷要點、處理原則掌握其臨床表現、護理要點發病相關因素長期接觸芳香族類物質的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因體內色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結石、炎癥等）寄生蟲病（血吸蟲等）病理

按生長方式原位癌乳頭狀癌浸潤性癌2.按組織類型上皮細胞惡性腫瘤占95%以上，其中多數為移行細胞癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。1.病理按分化程度Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性3.診斷要點實驗室檢查尿：常規檢查可見血尿或膿尿影像學檢查：B超：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI：可觀察腫瘤于膀胱壁的關系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數目、大小、外觀、位置等。觀察到腫瘤后應獲取組織做病理檢查。尿脫落細胞學檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。臨床表現血尿：最早出現，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時可見。排尿困難和尿潴留。轉移癥狀：骨轉移病人有骨痛，腹膜后轉移或腎積水病人可出現腰痛。

體征：多數病人無明顯體征，當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。護理措施減輕恐懼與焦慮

對擔心不能得到及時有效的診療而產生恐懼、焦慮的病人，護理人員要主動向其解釋病情，以消除其恐懼心理。護理措施護理措施健康教育健康教育健康教育2025/4/152025/4/152025/4/151．患者取平臥位，軀干向下傾斜10～15度。做下腹正中切口，進入腹腔后，于右側髂血管分權處切開后腹膜，游離輸尿管，并于靠近膀胱處將其切斷，結扎遠端，近端插人已剪側孔的8號導尿管，引流腎盂尿液。2025/4/15推開膀胱前上方的腹膜

分離右側輸尿管LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR2025/4/15顯露左側輸尿管及膀胱

切斷輸尿管

2025/4/152025/4/15分離膀胱至前列腺頂部切斷恥骨前列腺韌帶切斷、上翻尿道2025/4/152025/4/15切斷、縫扎前列腺側韌帶整塊切除膀胱后1．浸潤性膀胱癌(T3及T4a)，尤其有以下情況者①腫瘤直徑大于3cm；②多發病灶；③伴有輸尿管梗阻；④前列腺受累；⑤腫瘤位于三角區、膀胱頸或膀胱基底部。2．多發乳頭狀瘤(T1及T2)①反復淺表性膀胱癌伴嚴重黏膜病變；②廣泛的原位癌；③很快復發并進展迅速的低分化腫瘤。2025/4/152025/4/152025/4/152025/4/152025/4/152025/4/15通過denonvillier筋膜將前列腺與直腸分開2025/4/152025/4/152025/4/152