住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學真題庫_111、單選題結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液大多是A、

草黃色滲出液B、

血性滲出液C、

乳糜性滲出液D、

草綠色漏出液E、

透明滲出液（江南博哥）正確答案：

A

2、單選題女性，29歲，口服不詳農(nóng)藥50ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是A、

血液膽堿酯酶活力B、

血電解質(zhì)C、

尿中磷分解產(chǎn)物檢測D、

肝、腎功能檢查E、

血氣分析正確答案：

A

參考解析：患者服農(nóng)藥，出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。考慮為有機磷殺蟲藥中毒，全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗室指標。3、單選題IGT的2h血漿葡萄糖值為A、

7.0～11.1mmol/LB、

6.1～11.1mmol/LC、

6.1～7.0mmol/LD、

6.1～7.8mmol/LE、

7.8～11.0mmol/L正確答案：

E

參考解析：糖尿病的診斷：OGTT2hPG＜7.7mmol/L為正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L為IGT；≥11.1mmol/L應考慮糖尿病。4、單選題內(nèi)分泌系統(tǒng)固有的內(nèi)分泌腺有A、

垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島B、

下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺C、

下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島D、

甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島E、

垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺正確答案：

A

參考解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)除其固有的內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島）外，尚有分布在心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦（尤其下丘腦）部位的內(nèi)分泌組織和細胞。5、單選題下列關(guān)于口服降糖藥物的臨床應用，正確的是A、

糖尿病合并嚴重的感染時，應增加口服降糖藥的劑量B、

1型糖尿病應用時應同時使用磺脲和雙胍類降糖藥物C、

磺胺類能降低磺脲類藥物的降糖效果D、

磺脲類藥物可能誘發(fā)乳酸性酸中毒E、

肥胖型NIDDM飲食治療控制不住時應加用口服降糖藥物正確答案：

E

參考解析：雙胍類口服降糖藥物的適應證：①作為T2DM治療一線用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物。②T1DM：與胰島素聯(lián)合應用可能減少胰島素用量和血糖波動。二甲雙胍可以使HbA1c下降1%～2%，但不增加體重。故E正確。6、單選題女，45歲，有交感神經(jīng)興奮綜合征及彌漫性甲狀腺腫，欲作單純性甲狀腺腫及毒性彌漫性甲狀腺腫之鑒別，試問以下哪項體征對毒性彌漫性甲狀腺腫最具診斷意義A、

皮膚溫暖多汗，體重減輕B、

目光炯炯少瞬動C、

彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫D、

心房顫動E、

手、眼瞼震顫正確答案：

C

參考解析：彌漫性毒性甲狀腺腫的體征：甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等（病史較久或食用含碘食物較多者可堅韌），無壓痛。甲狀腺上、下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。該患者有交感神經(jīng)興奮綜合征及彌漫性甲狀腺腫，對彌漫性毒性甲狀腺腫最具診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫（C）。7、單選題女性，68歲，糖尿病15年，近2個月采用胰島素強化治療。但空腹血糖仍高達10mmol/L。對臨床治療指導意義最大的檢查為A、

胰島素釋放B、

C肽C、

睡前血糖D、

胰島素抗體E、

凌晨4點血糖正確答案：

E

參考解析：糖尿病的治療：采用替代胰島素治療方案后，有時早晨空腹血糖仍然較高，可能的原因為：①夜間胰島素應用不足；②“黎明現(xiàn)象”；③Somogyi效應。夜間多次（于0、2、4、6、8時）測定血糖，有助于鑒別早晨高血糖的原因。該患者糖尿病15年，近2個月采用胰島素強化治療。但空腹血糖仍高達10mmol/L。對臨床治療指導意義最大的檢查為夜間多次（于0、2、4、6、8時）測定血糖。8、單選題女，33歲，妊娠6個月。發(fā)現(xiàn)尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是A、

腎性糖尿B、

糖尿病合并妊娠C、

妊娠期糖尿病D、

繼發(fā)性糖尿病E、

其他特殊類型糖尿病正確答案：

C

參考解析：妊娠糖尿病：如初次檢查結(jié)果正常，則在孕24～28周行75gOGTT，篩查有無GDM。達到或超過下列至少一項指標：FPG≥5.1mmol/L，1hPG≥10.0mmol/L和（或）2hPG≥8.5mmol/L可診斷GDM。結(jié)合題干，空腹血糖6.6mmol/L大于5.1mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L大于8.5mmo/L，故符合妊娠糖尿病的診斷。9、單選題手術(shù)治療甲亢，下列選項中屬于禁忌證的是A、

中、重度甲亢，藥物治療無效B、

甲亢復發(fā)或不愿長期服藥C、

妊娠早期和晚期D、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E、

胸骨后甲狀腺腫伴甲亢正確答案：

C

參考解析：甲亢手術(shù)的禁忌證：①合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；②妊娠T1期（1～3個月）和T3期（7～9個月）。T1和T3期手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉劑致畸副作用。結(jié)合題干，妊娠1～3月為妊娠早期，妊娠7～9月為妊娠晚期。10、單選題下述符合Graves病眼征分級標準4級的是A、

有癥狀和體征，軟組織受累B、

突眼（＞18mm）C、

眼外肌受累D、

角膜受累E、

有視力喪失正確答案：

C

參考解析：Graves病眼征的分級標準是：0級：無癥狀和體征；1級：無癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征等；2級：有癥狀和體征，軟組織受累；3級：突眼（＞18mm）；4級：眼外肌受累；5級：角膜受累；6級：視力喪失（視神經(jīng)受累）。11、單選題皮質(zhì)醇增多癥時下列哪項不正確A、

抑制脂肪合成B、

抑制蛋白質(zhì)合成C、

嗜酸性粒細胞絕對值增高D、

血漿腎素水平增高E、

抑制垂體促性腺激素正確答案：

C

參考解析：皮質(zhì)醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。GC又能抑制淋巴細胞有絲分裂、促進淋巴細胞凋亡、使淋巴結(jié)和胸腺萎縮，并增加淋巴細胞與嗜酸性粒細胞在脾和肺的破壞，使淋巴細胞和嗜酸性粒細胞數(shù)量減少。12、單選題甲狀腺功能亢進癥用抗甲狀腺藥物治療后的停藥指標中以哪項最好A、

血清總T3、總T4B、

血漿TSH水平（放免法）C、

血漿TRAb測定D、

THR興奮試驗E、

T3抑制試驗正確答案：

C

參考解析：甲狀腺功能亢進癥的抗甲狀腺藥物治療效果：ATD的最佳停藥指標是甲狀腺功能正常和TRAb陰性。13、單選題女，25歲，誤服有機磷農(nóng)藥50ml，立即被家人送往醫(yī)院，該患者搶救成功的關(guān)鍵是A、

徹底洗胃B、

早期應用解磷定C、

早期應用阿托品D、

解磷定與阿托品合用E、

靜脈注射毛花苷丙正確答案：

A

參考解析：急性有機磷殺蟲藥中毒應迅速清除毒物，可減少毒物吸收。口服中毒者，用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復洗胃，即首次洗胃后保留胃管，間隔3～4小時重復洗胃，直至洗出液清亮為止。患者誤服有機磷農(nóng)藥50ml，應立即徹底洗胃，減少毒物吸收。14、單選題下列關(guān)于2型糖尿病的論述，錯誤的是A、

可無明顯“三多一少”癥狀B、

可表現(xiàn)為餐后反應性低血糖C、

餐后2h血糖≥11.1mmol/LD、

餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高E、

尿糖檢查可出現(xiàn)陰性正確答案：

D

參考解析：糖尿病的診斷標準：①糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L，或②空腹血糖≥7mmol/L，或③OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。故D錯誤。15、單選題妊娠合并甲亢時的治療應首選A、

他巴唑B、

丙硫氧嘧啶C、

碳酸鋰D、

普萘洛爾E、

碘劑正確答案：

B

參考解析：妊娠合并甲亢時宜首選丙基硫氧嘧啶治療，因其通過胎盤少于甲巰咪唑，對胎兒影響小，故不用甲巰咪唑。碳酸鋰和普萘洛爾療效都不滿意而不首選，碘劑宜首選治療甲亢危象。16、單選題糖尿病腎病的特點是A、

與病程長短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)B、

蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭C、

尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白D、

常發(fā)生壞死性乳頭炎E、

與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿正確答案：

E

參考解析：糖尿病腎病的診斷：1型糖尿病發(fā)病后5年和2型糖尿病確診時，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，就應懷疑糖尿病腎病。如病程更長，臨床逐漸出現(xiàn)蛋白尿，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征，同時合并有糖尿病的其他并發(fā)癥，如糖尿病眼底病變，就應考慮糖尿病腎病。17、單選題關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是A、

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B、

髓樣癌占甲狀腺癌7%C、

甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素D、

預后不如乳頭狀癌E、

可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移正確答案：

A

參考解析：甲狀腺髓樣癌來源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞），是神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關(guān)。18、單選題甲狀腺掃描圖中，發(fā)現(xiàn)有一冷結(jié)節(jié)，下列哪項是錯誤的A、

甲狀腺膿腫B、

甲狀腺囊腫C、

自主高功能腺瘤D、

甲狀腺癌E、

亞急性甲狀腺炎正確答案：

C

參考解析：(2)、壞死后性肝硬化，患者多患亞急性重型肝炎，病程遷延數(shù)月至1年以上，逐漸形成壞死后性肝硬化。膽汁性肝硬化由于膽道系統(tǒng)阻塞引起，約占肝硬化總數(shù)的15%。19、單選題使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）治療糖尿病患者時，下列敘述何者正確：①絲球體內(nèi)血壓降低；②尿中清蛋白排泄量增加；③血中三酰甘油濃度升高；④通常不影響血糖濃度；⑤血鉀濃度降低A、

1，2B、

1，4C、

1，5D、

1，3，5E、

1，3，4，5正確答案：

B

20、單選題下列不屬于甲亢性心臟病表現(xiàn)的是A、

心界在左鎖骨中線外0.5cmB、

心音強弱不等，心律絕對不齊C、

心率110次/分，早搏6～8次/分D、

夜間不能平臥，高枕位E、

活動后胸骨后疼，口含硝酸甘油可緩解正確答案：

C

參考解析：分泌顆粒屬于包含物。21、單選題甲亢危象的治療，下列哪組最理想A、

丙硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+潑尼松B、

丙硫氧嘧啶+潑尼松C、

他巴唑+普萘洛爾+潑尼松D、

丙硫氧嘧啶+普萘洛爾+他巴唑E、

碘劑+他巴唑正確答案：

A

參考解析：甲狀腺危象的治療：1.抗甲狀腺藥物PTU；2.碘劑：復方碘溶液（SSPI）；3.β受體阻斷劑：普萘洛爾；4.糖皮質(zhì)激素：氫化可的松。故選A。22、單選題女，31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是A、

腎性糖尿B、

糖尿病合并妊娠C、

妊娠期糖尿病D、

繼發(fā)性糖尿病E、

其他特殊類型糖尿病正確答案：

C

參考解析：妊娠糖尿病強調(diào)對具有高危因素的孕婦，孕期首次產(chǎn)前檢查時，使用普通糖尿病診斷標準篩查孕前未診斷的T2DM，如達到糖尿病診斷標準即可判斷孕前就患有糖尿病。如初次檢查結(jié)果正常，則在孕24～28周行75gOGTT，篩查有無GDM：達到或超過下列至少一項指標：FPG≥5.1mmol/L，1hPG≥10.0mmol/L和（或）2hPG≥8.5mmol/L可診斷GDM。該患者妊娠5個月，既往無糖尿病史，空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖10.6mmol/L，可診斷為妊娠期糖尿病。23、單選題女性，46歲，家庭婦女。身高150cm，體重70kg。空腹血糖7.5mmol/L，尿糖陽性。估計每日所需總熱量計算應按A、

30～35kcal/kgB、

20～25kcal/kgC、

25～30kcal/kgD、

40～45kcal/kgE、

35～40kcal/kg正確答案：

B

參考解析：皮膚表面的上皮細胞為角化的復層扁平上皮。24、單選題男，50歲。因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復，好轉(zhuǎn)出院，2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立，偏癱，大小便失禁。查體：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，雙側(cè)病理反射陽性，首先考慮的診斷是A、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B、

急性腦梗死C、

急性腦出血D、

藥物中毒E、

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病正確答案：

E

參考解析：遲發(fā)型神經(jīng)精神綜合征：急性一氧化碳中毒病人在意識障礙恢復后，經(jīng)過2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：①精神意識障礙；②錐體外系神經(jīng)障礙；③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇。患者急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立，偏癱，大小便失禁。首先考慮急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。25、單選題關(guān)于甲減替代治療，下列說法中錯誤的是A、

從小劑量開始逐漸加量至甲狀腺功能正常B、

TSH是評價療效的最佳指標C、

替代用量應注意個體化D、

不論何種甲減均需TH替代并監(jiān)測E、

確診甲減后即刻足量替代正確答案：

E

參考解析：甲狀腺功能減退癥的左甲狀腺素（L-T4）治療：起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間應根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲，既往無心臟病史病人可以盡快達到完全替代劑量。50歲以上病人服用L-T4，前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。一般從25～50μg/d開始，每1～2周增加25μg，直到達到治療目標。26、單選題男性，25歲。診為甲亢，年幼有哮喘病史，以下藥物禁忌的是A、

丙基硫氧嘧啶B、

他巴唑C、

優(yōu)甲樂D、

甲狀腺素片E、

心得安正確答案：

E

參考解析：普萘洛爾（心得安）：用于治療心律失常、心絞痛、高血壓、甲狀腺功能亢進等。對支氣管阻力有一定程度的增高。該患者診為甲亢，年幼有哮喘病史，禁忌的藥物是普萘洛爾（心得安）。27、單選題甲狀腺功能亢進癥危象的主要臨床表現(xiàn)是A、

心率加快、血壓高、頭暈、頭痛B、

心率＞140次/分、體溫＞39%、腹瀉C、

心悸、氣促、嘔吐、腹瀉D、

發(fā)紺、鼻翼扇動、心悸、出汗E、

面色蒼白、四肢厥冷、吸呼困難正確答案：

B

參考解析：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)有：高熱或過高熱，大汗，心動過速（＞140次/分），煩躁，焦慮不安，譫妄，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴重病人可有心衰、休克及昏迷等。28、單選題尿滲透壓降低常見于A、

中樞性尿崩癥B、

甲狀旁腺功能亢進癥C、

甲狀腺功能亢進癥D、

糖尿病E、

原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：

A

參考解析：中樞性或腎性尿崩癥時均可經(jīng)腎排出大量低滲性尿液。29、單選題甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括A、

T3、T4測定B、

喉鏡檢查C、

控制心率D、

給予氫化可的松E、

測基礎(chǔ)代謝率正確答案：

D

參考解析：甲亢患者術(shù)前準備：1.一般準備：對精神過度緊張或失眠者可適當應用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除患者的恐懼心情。心率過快者，可口服普萘洛爾。發(fā)生心力衰竭者，應予以洋地黃制劑。2.術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，術(shù)前檢查還應包括：①頸部、胸部攝片。②詳細檢查心臟有無擴大、雜音或心律不齊等，并做心電圖檢查。③喉鏡檢查，確定聲帶功能。④測定T3、T4、TSH，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機。3.藥物準備：藥物準備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。30、單選題關(guān)于嗜鉻細胞瘤，下列選項正確的是A、

大多數(shù)為惡性B、

大多為良性，可手術(shù)根治C、

良性，可選用藥物根治D、

惡性，選用131I-MIBG治療可獲根治E、

藥物治療首選β受體阻滯劑正確答案：

B

參考解析：嗜鉻細胞瘤：約10%為惡性腫瘤，治療：嗜鉻細胞瘤切除后，血壓多能恢復正常。31、單選題甲狀旁腺功能亢進最常見的病因為A、

甲狀旁腺增生B、

甲狀旁腺腺瘤C、

甲狀旁腺癌D、

甲狀腺腺瘤E、

毒性彌散性甲狀腺腫（Graves病）正確答案：

B

參考解析：甲旁亢的甲狀旁腺組織病理有甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌3種。腺瘤占總數(shù)的80%～85%。32、單選題由下丘腦視上核與室旁核分泌的激素是A、

醛固酮B、

降鈣素C、

精氨酸加壓素D、

催乳素E、

生長抑素正確答案：

C

參考解析：血管升壓素也稱抗利尿激素，是一種九肽激素。在人和某些哺乳動物，其第八位氨基酸殘基為精氨酸，故又稱精氨酸血管升壓素。它由位于下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞所合成。33、單選題關(guān)于胰島素代謝作用的敘述，不正確的是A、

高濃度胰島素刺激糖原分解B、

胰島素加速葡萄糖越過肌細胞膜的運轉(zhuǎn)C、

胰島素增加某些氨基酸越過肌細胞膜的轉(zhuǎn)運D、

胰島素促進蛋白質(zhì)的合成E、

高濃度胰島素促進脂肪的合成正確答案：

A

參考解析：胰島素促進糖原的合成、抑制糖原分解（A錯誤）。34、單選題男，36歲，身高1.62m，體重56kg，近3個月來覺口渴、多飲，查空腹血糖6.8mmol/L，無糖尿病家族史。為確定有無糖尿病最有意義的實驗室檢查是A、

餐后2小時血糖B、

血谷氨酸脫羧酶抗體C、

口服葡萄糖耐量試驗D、

糖化血紅蛋白E、

24小時尿糖定量正確答案：

C

參考解析：糖尿病的診斷：空腹血糖≥7mmol/l。臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食和體重減輕。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當血糖高于正常范圍而又未達到糖尿病診斷標準時，須進行OGTT。該患者口渴、多飲，查空腹血糖6.8mmol/L，為確定有無糖尿病最有意義的實驗室檢查是口服葡萄糖耐量試驗。35、單選題重癥CO中毒患者最有效的治療措施是A、

鼻導管間斷低流量吸氧B、

高壓氧艙治療C、

吸入純氧鼻導管D、

持續(xù)低流量E、

吸氧面罩吸氧正確答案：

B

36、單選題果糖胺的測定可反映多長時間內(nèi)糖尿病患者血糖的總水平A、

7～14天B、

15～21天C、

22～28天D、

29～35天E、

36～42天正確答案：

B

參考解析：人血漿蛋白（主要為白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應而形成果糖胺，其生成量與血糖濃度有關(guān)。由于白蛋白半衰期為19天，因此果糖胺（糖化血漿白蛋白）測定可反映取血前2～3周血糖的總水平。37、單選題甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后A、

6小時以內(nèi)B、

12小時以內(nèi)C、

24小時以內(nèi)D、

48小時以內(nèi)E、

72小時以內(nèi)正確答案：

D

參考解析：術(shù)后呼吸困難和窒息是甲亢術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，如不及時發(fā)現(xiàn)、處理，則可危及生命。38、單選題下列哪種是硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應A、

黏液性水腫B、

心動過緩C、

粒細胞缺乏癥D、

低蛋白血癥E、

再生障礙性貧血正確答案：

C

參考解析：抗甲狀腺藥物（硫脲類）的臨床應用：甲亢。不良反應：粒細胞缺乏癥，為最嚴重不良反應。39、單選題使用短效胰島素治療的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外A、

黎明現(xiàn)象B、

夜間胰島素功能不足C、

Somogi現(xiàn)象D、

胰島素受體數(shù)目減少E、

睡前增加胰島素劑量正確答案：

E

40、單選題甲狀腺功能亢進癥病人的手術(shù)禁忌證為A、

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進B、

高功能腺瘤C、

妊娠中期的重度甲狀腺功能亢進D、

胸骨后甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進E、

青少年甲狀腺功能亢進正確答案：

E

參考解析：甲狀腺功能亢進癥病人的手術(shù)禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。41、單選題1型糖尿病的兩種亞型是A、

免疫介導和特發(fā)性B、

MODY1和MODY2C、

MODY和線粒體DNAD、

IGT和IFGE、

MODY和GDM正確答案：

A

42、單選題雙胍類藥物與胰島素合用可A、

減輕藥物不良反應B、

增強降血糖作用C、

減少胰島素用量D、

誘發(fā)乳酸性酸中毒E、

增加胰島素用量正確答案：

C

參考解析：雙胍類藥物的適應證：①作為T2DM治療一線用藥，可單用或聯(lián)合其他藥物。②T1DM：與胰島素聯(lián)合應用可能減少胰島素用量和血糖波動。43、單選題雙胍類降血糖藥物主要適用于A、

妊娠期糖尿病B、

肥胖的1型糖尿病C、

消瘦的1型糖尿病D、

肥胖的2型糖尿病E、

消瘦的2型糖尿病正確答案：

D

參考解析：雙胍類：二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。主要用于輕癥糖尿病患者，尤適用于肥胖及單用飲食控制無效者。44、單選題男性，50歲。頸粗20年，心悸、乏力1年，加重1個月；無突眼，甲狀腺Ⅱ°腫大，有結(jié)節(jié)，無觸痛，可聞及血管雜音，心率90次/分，可聞及期前收縮6～8次/分。最可能的診斷是A、

Graves病B、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢C、

橋本病D、

甲亢性心臟病E、

單純性甲狀腺腫伴冠心病正確答案：

B

參考解析：甲亢的癥狀：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉。體征：甲狀腺上、下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢可觸及結(jié)節(jié)性腫大的甲狀腺。該患者頸粗，心悸、乏力，無突眼，甲狀腺Ⅱ°腫大，有結(jié)節(jié)，無觸痛，可聞及血管雜音，考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。45、單選題關(guān)于甲亢臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A、

腹瀉B、

肌萎縮、乏力C、

月經(jīng)量增多D、

外周血管征象E、

骨痛正確答案：

C

參考解析：甲亢的癥狀主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。46、單選題氰化物中毒時，患者的呼吸氣味可呈A、

爛蘋果味B、

蒜臭味C、

腥臭味D、

酒味E、

苦杏仁味正確答案：

E

參考解析：急性中毒呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：乙醇中毒者呼出氣有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有機磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味。47、單選題引起單純性甲狀腺腫最主要的病因是A、

甲狀腺素合成障礙B、

甲狀腺素分泌增加C、

甲狀腺素需要量增高D、

甲狀腺原料（碘）缺乏E、

長期服用甲狀腺藥物正確答案：

D

參考解析：缺乏環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。48、單選題引起手足搐搦的常見原因有A、

代謝性堿中毒B、

低鎂血癥C、

缺乏維生素D、

高鈣血癥E、

高磷血癥正確答案：

A

參考解析：代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)：重者呼吸淺慢，由于蛋白結(jié)合鈣增加、游離鈣減少，堿中毒致乙酰膽堿釋放增多，神經(jīng)肌肉興奮性增高，常有面部及四肢肌肉抽動、手足搐搦，口周及手足麻木。49、單選題下列情形必須以胰島素來治療2型糖尿病：①懷孕時；②糖尿病腎病變初發(fā)；③并發(fā)嚴重感染癥；④凡是口服降糖藥物控制不良；⑤接受重大手術(shù)時A、

①+②+③B、

②+③+④C、

③+④+⑤D、

①+③+④+⑤E、

①+④+⑤正確答案：

D

參考解析：胰島素主要用于下列情況：①1型糖尿病。②新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和（或）血糖及糖化血紅蛋白水平明顯升高，一開始即采用胰島素治療，加或不加其他藥物。③2型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。④發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥的糖尿病，如酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷。⑤合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病。50、單選題Graves病時的代謝，下列哪項不正確A、

腸道糖吸收增加B、

肝糖分解增加C、

尿肌酸排出增加D、

血總膽固醇增加E、

糖耐量異常正確答案：

D

參考解析：營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進癥病人，血中總膽固醇減少。51、單選題下述哪項對診斷妊娠甲亢無幫助A、

血總T3、T4升高B、

血FT3、FT4升高C、

體重不隨妊娠月數(shù)而增加D、

休息時脈率＞100次/分E、

四肢近端肌肉消瘦正確答案：

A

參考解析：血總T是指T與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，而TBG又受妊娠等的影響而升高，血總T濃度的變化常與血總T4的改變平行，所以診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，其余四項均有幫助。52、單選題硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的主要作用A、

降低靶細胞對T3、T4的敏感性B、

抑制碘的吸收C、

抑制甲狀腺激素的釋放D、

抑制促甲狀腺激素的釋放E、

抑制甲狀腺激素合成正確答案：

E

參考解析：甲狀腺功能亢進癥的抗甲狀腺藥物治療：作用機制是抑制碘的有機化和甲狀腺酪氨酸偶聯(lián)，減少甲狀腺激素的合成。53、單選題引起糖尿病代謝紊亂的主要是A、

胰島素拮抗激素增多B、

胰島素生物活性或效應絕對或相對不足C、

胰島素受體數(shù)目、親和力降低D、

高胰島素血癥和胰島素抵抗E、

葡萄糖耐量降低正確答案：

B

參考解析：TIDM發(fā)病為遺傳因素和環(huán)境因素共同參與，導致胰島β細胞破壞和功能衰竭，體內(nèi)胰島素分泌不足進行性加重，導致糖尿病各種代謝紊亂，而胰島素抵抗和β細胞功能缺陷則是TDM發(fā)病主要機制。54、單選題女，49歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并服二甲雙胍500mg，每日3次。查體身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治療是A、

二甲雙胍加大劑量B、

改用胰島素C、

改用磺脲類降血糖藥D、

加用磺脲類降血糖藥E、

加用α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：

E

參考解析：糖尿病的治療：α-葡萄糖苷酶抑制劑的適應證：適用于以碳水化合物為主要食物成分，或空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該患者確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并B服二甲雙胍500mg，每日3次。復查空腹血糖正常，餐后血糖高，應加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（E）。55、單選題用碘治療甲狀腺功能亢進癥，最常見的并發(fā)癥是A、

甲狀腺癌變B、

血小板計數(shù)減少C、

甲狀腺功能減退癥D、

甲狀腺功能亢進危象E、

白血病正確答案：

C

參考解析：碘治療甲狀腺功能亢進癥最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退癥，國內(nèi)報告第1年發(fā)生率4.58%～5.4%，以后每年遞增1%～2%。56、單選題對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，最有意義的血檢結(jié)果是A、

醛固酮↓B、

血糖↓C、

血鈉↓D、

皮質(zhì)醇↓E、

ACTH↓正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥診斷：①血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）明顯降低，ACTH興奮試驗血皮質(zhì)醇（F）及24小時UFC水平不升高也證實腎上腺皮質(zhì)儲備功能減退。②同時血漿ACTH水平明顯升高，常比正常人高5～50倍。③腎上腺結(jié)核在CT、B超檢查時發(fā)現(xiàn)鈣化灶、腎上腺增大等改變，自身免疫性腎上腺炎時腎上腺可萎縮，抗腎上腺抗體陽性有助于自身免疫性腎上腺炎診斷。57、單選題呼吸呈蒜味的毒物是A、

阿托品B、

地西泮C、

酒精D、

有機磷農(nóng)藥E、

亞硝酸鹽正確答案：

D

參考解析：有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：呼出氣大蒜味、瞳孔縮小。58、單選題下列不易出現(xiàn)高脂血癥的疾病是A、

糖尿病B、

腎病綜合征C、

阻塞性黃疸D、

甲狀腺功能亢進E、

甲狀腺功能減退正確答案：

D

參考解析：三酰甘油（TG）測定：TG增高見于甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食，TG減低見于甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。59、單選題女性，70歲。食欲減退，雙下肢水腫3個月，昏迷5h入院。糖尿病史8年。長期口服苯乙雙胍治療。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L，尿糖（+++）。尿酮體弱陽性，尿蛋白（++），昏迷原因應首先考慮A、

糖尿病腎病尿毒癥B、

糖尿病乳酸性酸中毒C、

高滲性非酮性糖尿病D、

糖尿病酮癥酸中毒E、

糖尿病并發(fā)低血糖正確答案：

A

參考解析：糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥。臨床演進過程可分為5期。4期時常規(guī)尿化驗蛋白陽性，可伴有水腫和高血壓，多呈腎病綜合征表現(xiàn)。5期屬于終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)。結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、血生化檢查，可以確定診斷。考點：糖尿病腎病尿毒癥的診斷60、單選題患者身高170cm，體重80kg，葡萄糖耐量試驗結(jié)果為：空腹血糖125mg/dl，1小時185mg/dl，2小時160mg/dl，3小時132mg/dl，單憑此結(jié)果，哪種情況的可能性大A、

糖尿病B、

單純性肥胖C、

腺垂體功能亢進D、

腎小腺皮質(zhì)功能亢進E、

以上均有可能正確答案：

E

參考解析：該例體重指數(shù)＞24（80/1.7），提示有肥胖，糖耐量試驗2小時高于正常，3小時未恢復正常，所以糖尿病、單純性肥胖、腺垂體功能亢進和腎上腺皮質(zhì)功能亢進均有可能。61、單選題Cushing病是指下列哪種病因引起的皮質(zhì)醇增多癥A、

原發(fā)于腎上腺本身的腫瘤B、

垂體分泌ACTH過多C、

垂體外癌瘤產(chǎn)生ACTHD、

不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生E、

大劑量應用糖皮質(zhì)激素正確答案：

B

參考解析：庫欣綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，其中最多見者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激索（ACTH）分泌亢進所引起的臨床類型，稱為庫欣病（Cushing病）。故選B。62、單選題Sheehan綜合征患者各靶腺功能減退，替代治療應先補充A、

性激素B、

甲狀腺激素C、

糖皮質(zhì)激素D、

ACTHE、

GnRH正確答案：

C

參考解析：圍生期女性因腺垂體缺血壞死所致的腺垂體功能減退癥稱為希恩綜合征（Sheehan綜合征）。腺垂體功能減退癥的治療包括病因治療和激素替代治療。腎上腺糖皮質(zhì)激素的替代劑量需要依據(jù)臨床情況而定，一般為氫化可的松最大劑量不超過激素替代治療過程中，要定期隨訪評估激素分泌功能，調(diào)整激素替代的劑量；并且要定期觀測病人的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等。63、單選題男性，17歲，糖尿病2個月，有酮癥酸中毒病史。每日進主食量400g。血糖波動大，身高172cm，體重46kg。最適宜的治療應選擇A、

控制飲食B、

加強運動C、

胰島素D、

雙胍類降糖藥E、

磺脲類降糖藥正確答案：

C

參考解析：胰島素依賴型糖尿病：又稱1型或幼年型，約占糖尿病的10%。主要特點是：青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細胞嚴重受損，細胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。該患者17歲，糖尿病2個月，有酮癥酸中毒病史，血糖波動大，BMI=15.5Kg/m2。考慮為1型糖尿病，最適宜的治療應選擇胰島素。64、單選題下列關(guān)于甲狀腺癌的描述中哪項錯誤A、

乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺癌B、

濾泡狀腺癌發(fā)展較迅速，屬中等惡性C、

未分化癌多采用放射性核素掃描治療D、

髓樣癌能分泌降鈣素E、

晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Homer綜合征正確答案：

C

參考解析：甲狀腺癌的治療：①放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。②放射性核素治療：甲狀腺組織和分化型甲狀腺癌細胞具有攝131I的功能，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應的作用可破壞殘余甲狀腺組織和癌細胞，從而達到治療目的。65、單選題1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是A、

發(fā)病年齡不同B、

對胰島素的敏感性不同C、

胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同D、

發(fā)生酮中毒的傾向不同E、

血糖穩(wěn)定性不同正確答案：

C

參考解析：血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗：主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷。1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應。66、單選題下列有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的說法，正確的是A、

多見于1型糖尿病B、

一定有重癥糖尿病病史C、

常有明顯酸中毒D、

治療必須用低滲鹽水E、

多見于老年輕型糖尿病正確答案：

E

參考解析：高滲高血糖綜合征：主要見于老年T2DM病人，超過2/3病人原來無糖尿病病史。67、單選題磺酰脲類藥物可用于治療A、

糖尿病合并高熱B、

胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病C、

糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒D、

胰島素依賴型糖尿病E、

重癥糖尿病正確答案：

B

參考解析：磺酰脲類藥物能刺激胰島B細胞及時分泌胰島素，適用于胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病，不適用于有嚴重肝腎功能異常的糖尿病患者。對磺脲類降糖藥物過敏者，在發(fā)生糖尿病急性合并癥如糖尿病酮癥酸中毒或合并有嚴重慢性并發(fā)癥者或在應激情況下如嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴重感染、妊娠等，應改用胰島索治療。68、單選題有機磷中毒中，屬煙堿樣癥狀的是A、

惡心、嘔吐腹痛B、

多汗、流涎、流淚、流涕C、

咳嗽、氣促、肺水腫D、

心跳減慢和瞳孔縮小E、

肌纖維顫動、肌肉強直性痙攣正確答案：

E

參考解析：煙堿樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運動神經(jīng)興奮性增高引起肌纖維、肌束震顫，常從小肌群開始，逐漸發(fā)展至全身，乃至全身抽搐，嚴重者可出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮、節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺增多，使血管收縮、血壓升高、心律失常、體溫升高。69、單選題糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應是A、

注射處紅腫疼痛B、

注射處脂肪萎縮C、

發(fā)生低血糖D、

蕁麻疹樣皮疹E、

過敏性休克正確答案：

C

參考解析：糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應是發(fā)生低血糖，為胰島素胰島素過量所致。70、單選題女性，56歲頸粗20年，甲狀腺Ⅲ°腫大，多個結(jié)節(jié)。最大5cm，診斷單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。接受手術(shù)。術(shù)后處理A、

不需用藥、定期觀察B、

多食含碘豐富的食物C、

忌用含碘食物或藥物D、

長期服用甲狀腺素E核素131I治療E、

核素131I治療正確答案：

D

參考解析：單絎陛甲狀腺腫的病因可分為三類：①甲狀腺素原料（碘）的缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。該患者癥狀嚴重，符合手術(shù)標準，術(shù)后需要長期服用甲狀腺素維持，考點：甲狀腺腫的術(shù)后處理71、單選題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是A、

皮膚紫紋B、

輕度肥胖C、

皮膚黏膜色素沉著D、

皮膚多汗及低熱E、

脈率增快正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退又稱為Addison病，由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀所致，最具特征性者全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、瘢痕等處尤為明顯，故本題選C，選項A、B、D、E均見于皮質(zhì)醇增多癥，故不選。72、單選題Graves病最主要的發(fā)病機制是A、

長期碘攝入不足B、

長期碘攝入過多C、

各種因素致下丘腦分泌TRH過多D、

各種原因致垂體分泌TSH過多E、

遺傳易感性和自身免疫功能異常正確答案：

E

參考解析：甲亢（Graves病）的發(fā)病機制：有顯著的遺傳傾向，器官特異性自身免疫病之一。73、單選題2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是A、

飲食治療B、

胰島素治療C、

雙胍類降血糖藥D、

磺脲類降糖藥E、

噻唑烷二酮類降糖藥正確答案：

A

參考解析：糖尿病的治療：醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。總的原則是確定合理的總能量攝入，合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，恢復并維持理想體重。74、單選題下列哪項不是單純性甲狀腺腫手術(shù)治療的適應證A、

有壓迫癥狀B、

胸骨后甲狀腺C、

繼發(fā)甲亢D、

病史較長者E、

疑有惡變者正確答案：

D

參考解析：單純性甲狀腺腫有以下情況時，應及時施行甲狀腺大部切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。所以選D。75、單選題對于淡漠型甲亢，下列哪項是錯誤的A、

多見于老年人B、

病人乏力、明顯消瘦C、

可僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫D、

不易發(fā)生甲狀腺危象E、

眼征、甲狀腺腫和高代謝癥群均不明顯正確答案：

D

參考解析：淡漠型甲亢：多見于老年病人（A對）。起病隱襲，高代謝癥狀不典型，眼征和甲狀腺腫均不明顯（E對）。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、暈厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食（B對）。臨床上病人常因心房顫動被誤診為冠心病，所以老年人新發(fā)生心房顫動時應考慮本病（C對）。76、單選題下述不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是A、

眼球向前突出B、

瞬目減少C、

眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血、水腫D、

雙眼上看時，前額皮膚不能皺起E、

雙眼看近物時，眼球輻輳不良正確答案：

C

參考解析：浸潤性突眼：病人自訴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降，查體見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴重者眼球固定（C錯誤）。77、單選題胰島素抵抗是指A、

機體對胰島素超常反應B、

機體對胰島素超常敏感C、

機體對胰島素的生理效應增高D、

機體對胰島素的生理效應降低E、

機體對胰島素的需要量減少正確答案：

D

參考解析：胰島素抵抗是胰島素靶細胞對胰島素敏感性下降，即需要更大量胰島素才能產(chǎn)生正常的生物效應。所以胰島素抵抗是指機體對胰島素的生理效應降低。78、單選題下列哪種是胰島β細胞分泌的激素A、

胰高糖素B、

胰島素C、

促胃液素D、

胰多肽E、

生長抑素正確答案：

B

參考解析：胰島內(nèi)分泌：胰島為胰腺的內(nèi)分泌部，是呈小島狀散在分布于外分泌腺泡之間的內(nèi)分泌細胞團，細胞間有豐富的毛細血管，有利于胰島細胞分泌的激素進入循環(huán)血液。β細胞分泌胰島素。79、單選題男，25歲。早晨被發(fā)現(xiàn)意識不清，仰面倒在床上，床旁有嘔吐物，房間內(nèi)用煤爐取暖，急送醫(yī)院。查體：T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg。昏迷狀態(tài)，呼吸困難，面色潮紅，口唇呈輕度發(fā)紺，雙孔等圓等大，兩肺可聞及濕啰音，以右側(cè)為著。SpO₂85%。目前應立即采取的處理措施是A、

無創(chuàng)通氣B、

吸氧、應用糖皮質(zhì)激素C、

立即高壓氧艙治療D、

高濃度吸氧、強心利尿E、

氣管插管、清理氣道、機械通氣正確答案：

C

80、單選題2型糖尿病最常見的死亡原因是A、

糖尿病神經(jīng)病變B、

糖尿病酮癥酸中毒C、

心腦血管并發(fā)癥D、

糖尿病腎病E、

糖尿病高滲狀態(tài)正確答案：

C

參考解析：心腦血管疾病是2型糖尿病病人最主要的死亡原因。81、單選題下列對2型糖尿病的描述正確的是A、

都發(fā)生在中、老年人B、

都有糖尿病家族史C、

大部分患者超重或肥胖D、

不會發(fā)生酮癥酸中毒E、

均不需要胰島素治療正確答案：

C

參考解析：T2DM：臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發(fā)生。82、單選題女，15歲，煩躁怕熱多汗，體重減輕2個月，查體：BP120/60mmHg，體型偏瘦，皮膚潮濕，手有震顫，輕微突眼，甲狀腺彌漫Ⅰ度大，質(zhì)地軟，無觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次/分，經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是A、

普萘洛爾B、

碘劑C、

丙硫氧嘧啶D、

核素131IE、

甲狀腺大部切除正確答案：

C

參考解析：硫脲類（丙硫氧嘧啶）的臨床應用包括甲亢的內(nèi)科治療：適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者，如兒童、青少年、術(shù)后復發(fā)、中重度患者而年老體弱或兼有心、肝、腎、出血性疾患等患者。該患者青少年女性，確診Graves病，首選的治療是丙硫氧嘧啶（C）。83、單選題男，42歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.9mmol/L。為確定是否有糖尿病，應檢查A、

糖基化血紅蛋白B、

24h尿糖定量C、

口服葡萄糖耐量試驗D、

復查空腹血糖E、

餐后2h血糖正確答案：

C

84、單選題甲狀腺功能亢進癥可出現(xiàn)A、

水沖脈B、

交替脈C、

重搏脈D、

奇脈E、

無脈正確答案：

A

參考解析：水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。是由于周圍血管擴張、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。前者常見于甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、腳氣病等，后者常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導管未閉、動靜脈瘺等。85、單選題甲狀腺次全切除術(shù)后，病人出現(xiàn)手足抽搐發(fā)作時，最便捷而有效的治療是A、

靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20mlB、

口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2-4gC、

口服維生素D、

5萬～10萬U，口服雙氫速甾醇油劑E、

停食肉類、乳品和蛋類食品正確答案：

A

參考解析：甲狀腺功能亢進外科治療的術(shù)后并發(fā)癥：甲狀旁腺功能減退，因手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。86、單選題下列不能列為甲狀腺大部切除術(shù)適應證的是A、

繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B、

中度以上的原發(fā)性甲亢C、

青少年甲亢患者D、

有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢E、

抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者正確答案：

C

參考解析：甲亢的手術(shù)治療禁忌證：①青少年病人；②癥狀較輕者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。手術(shù)行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)可選擇常規(guī)或腔鏡方式。87、單選題女，35歲。甲狀腺大部切除術(shù)后10h。病人突感呼吸困難。口唇紫紺。頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。應采取的緊急措施是A、

建立靜脈通道，推注鈣劑B、

呼叫麻醉科氣管插管給氧C、

請耳鼻喉科急癥氣管切開D、

拆開切口縫線，清除血腫E、

松解切口敷料，吸氧觀察正確答案：

D

參考解析：甲亢手術(shù)治療等的并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息：手術(shù)后近期出現(xiàn)呼吸困難，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起。發(fā)現(xiàn)上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫。該患者甲狀腺大部切除術(shù)后10h。病人突感呼吸困難。口唇紫紺。頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出。考慮為切口內(nèi)出血，應采取的緊急措施是拆開切口縫線，清除血腫（D）。88、單選題女性，28歲。煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為A、

急性腸炎+代謝性酸中毒B、

代謝性堿中毒C、

乳酸酸中毒D、

糖尿病酮癥酸中毒E、

非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案：

D

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)：1.糖尿病癥狀加重。2.惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味（酮體）等。3.脫水征。4.化驗檢查：血酮體升高，尿酮體陽性。血糖一般＞11mmol/L，血HCO3-＜15mmol/L和/或pH＜7.3。該患者青年女性，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。查體有呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。考慮糖尿病酮癥酸中毒。89、單選題女，42歲。2型糖尿病史17年。二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg每日3次，糖尿病控制良好。近2個月感乏力，體重下降4～5kg，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理A、

停口服降糖藥、減少飲食量B、

改用長效胰島素C、

繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上D、

胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E、

改用葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：

C

參考解析：糖尿病的術(shù)前準備：①僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準備。②口服降糖藥的病人，應繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；服長效降糖藥如氯磺丙脲，應在術(shù)前2～3日停服。③平時用胰島素者，術(shù)前應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素。90、單選題下面屬于淡水溺水特點的是A、

血漿滲透壓增高B、

血漿滲透壓降低C、

高鎂血癥D、

高鈣血癥E、

血漿滲透壓正常正確答案：

B

參考解析：淡水為低滲液，進入血液循環(huán)引起血漿滲透壓降低。海水含3.5％的氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽，可引起滲透壓增加、高鈣高鎂血癥。91、單選題甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為A、

降低血鈣濃度