住院醫師規范化培訓-住院醫師規培-內科學真題庫_21、單選題急性心肌梗死時最常見的心律失常是A、

心房顫動B、

室性早搏及室性心動過速C、

房室傳導阻滯D、

預激綜合征E、

非陣發性交界（江南博哥）性心動過速正確答案：

B

參考解析：急性心肌梗死心律失常見于75%～95%的病人，多發生在起病1～2天，24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上），成對出現或呈非持續性室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時，常為心室顫動的先兆。此題急性心肌梗死時，最常見的心律失常是，室性早搏及室性心動過速。此題選B。2、單選題一男性家庭裝修工人，一次在油漆完地板后出現了興奮、面部潮紅、眩暈等酒醉樣癥狀，有輕微的惡心，其他無異常，經治療后康復。該患者最有可能是A、

急性苯中毒B、

急性一氧化碳中毒C、

慢性苯胺中毒D、

慢性苯中毒E、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：苯急性中毒臨床表現：輕者頭痛、頭暈、眩暈。重者惡心、嘔吐、心率慢、血壓增高、躁動、譫妄、幻覺、妄想、精神異常、抽擂、昏迷以至死亡。由題干可知患者油漆完出現上述癥狀，可知為苯中毒急性期。故選A。3、單選題哪個部位的急性心肌梗死最易發生房室傳導阻滯A、

前壁心肌梗死B、

后壁心肌梗死C、

側壁心肌梗死D、

下壁心肌梗死E、

左房心肌梗死正確答案：

D

參考解析：急性心肌梗死心率失常見于75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。4、單選題男，40歲，因劇烈腹痛2小時，急診入院。入院時，心電圖顯示心房纖顫。查體，腹部平坦，較軟，直腸指診無黏液血便。下列對于確診最有意義的檢查是A、

腹部X線平片B、

腹部超聲檢查C、

腹部CTD、

腹部動脈造影E、

鋇劑灌腸造影正確答案：

D

參考解析：腸系膜上動脈栓塞栓子多來自心臟，如心肌梗死后的附壁血栓、心瓣膜病、心房纖顫、心內膜炎等。其特點是嚴重的癥狀與輕微的體征不相稱。一般發病急驟，早期表現為突然發生劇烈的腹部絞痛，選擇性動脈造影對診斷有重要意義。根據患者房顫病史，劇烈腹痛癥狀與輕微的體征不相稱，考慮是腸系膜動脈栓塞，選擇性動脈造影對診斷有重要意義。5、單選題急性心肌梗死4h，最適宜的治療方案是A、

哌替啶B、

硝酸甘油C、

射頻消融治療D、

溶栓治療E、

糖皮質激素+擴血管藥物正確答案：

D

6、單選題男30歲，患消化性潰瘍2年余，經常反復發作，曾用過多種藥物治療。下列用過的治療藥物中，屬于保護胃黏膜的藥物是A、

法莫替丁B、

奧美拉唑C、

氫氧化鋁D、

西沙必利E、

米索前列醇正確答案：

E

參考解析：胃黏膜保護藥：米索前列醇為人工合成的PGE1衍生物。進入血液后與壁細胞和胃黏膜淺表細胞基底側的前列腺素受體結合。7、單選題關于心底部解剖的描述，不正確的是A、

由左心房和小部分右心房組成B、

心底朝向左后上方C、

上、下腔靜脈分別注入右心房D、

左、右肺靜脈從兩側注入左心房E、

心底后膈面、心包后璧與食管、迷走神經和胸主動脈等毗鄰正確答案：

B

8、單選題男，74歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。對此患者指導液體輸入量及輸入速度最有意義的參考指標是A、

中心靜脈壓B、

肘靜脈壓C、

血壓D、

心率E、

脈搏正確答案：

A

參考解析：尿量和中心靜脈壓可作為指導補液、輸血速度和量的重要參考依據。該患者因大量嘔血、黑便，對其指導液體輸入量及輸入速度最有意義的參考指標是中心靜脈壓。9、單選題關于心臟膈面（下面）解剖的描述，不正確的是A、

主要由左心房和小部分右心房構成B、

幾乎呈水平位C、

與膈肌毗鄰D、

2/3由左心室構成E、

1/3由右心室構成正確答案：

A

參考解析：左心房和小部分右心房主要構成心底部，而心的膈面（下面），幾乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包與膈毗鄰，大部分由左心室，一小部由右心室構成。10、單選題男性，38歲，半月來上腹不適、疼痛，反酸，2小時前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是A、

胰腺炎并出血B、

慢性胃炎C、

膽囊炎D、

消化性潰瘍E、

胃癌正確答案：

D

參考解析：消化性潰瘍部分病例僅表現上腹脹、上腹部不適、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。還有一類無癥狀性潰瘍，這些病人無腹痛或消化不良癥狀，而以消化道出血、穿孔等并發癥為首發癥狀，可見于任何年齡，以長期服用NSAIDs病人及老年人多見。該患者半月來上腹不適、疼痛，反酸，突發嘔血，之后腹痛緩解，考慮為消化性潰瘍。11、單選題右心室是A、

最靠右側的心腔B、

最前方的心腔C、

最后方的心腔D、

最靠左側的心腔E、

最靠食管的心腔正確答案：

B

參考解析：心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室構成，右心室位于右心房的前下方，直接位于胸骨左緣第4、5肋軟骨的后方，在胸骨旁第4肋間隙作心內注射多注入右心室。所以選B。12、單選題成人闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是A、

B超B、

CTC、

MRID、

腹腔穿刺E、

立位腹平片正確答案：

D

參考解析：腹腔穿刺是明確腹腔出血簡單易行的方法。13、單選題有關右心室和肺動脈之間的關系，錯誤的是A、

右心室借右室流出道與肺動脈相連B、

肺動脈瓣由3個半月形的瓣葉組成C、

肺動脈3個瓣葉分為大、中、小三葉D、

肺動脈3個瓣葉袋口朝上，每個瓣葉游離緣中央有一半月小結E、

右室流出道為一光滑的肌性管狀結構正確答案：

C

參考解析：肺動脈瓣環位于較高平面，借圓錐韌帶（又稱漏斗腱）與主動脈瓣環相連。主動脈瓣環和肺動脈瓣環各由3個弧形瓣環首尾相互連結而成，位于3個半月瓣的基底部，3個瓣葉分別為左瓣、右瓣、前瓣。14、單選題老年人較青年人發病率更高的疝是A、

臍疝B、

腹股溝直疝C、

腹股溝斜疝D、

絞窄性疝E、

嵌頓性疝正確答案：

B

參考解析：腹股溝直疝常見于年老體弱者，其主要臨床表現是當病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節上外方出現一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。故選B。15、單選題苯急性毒作用主要影響A、

內分泌系統B、

呼吸系統C、

消化系統D、

造血系統E、

中樞神經系統正確答案：

E

參考解析：苯親脂性很強，多聚集于細胞膜內，使細胞膜的脂質雙層結構腫脹，影響細胞膜蛋白功能，干擾細胞膜的脂質和磷脂代謝，抑制細胞膜的氧化還原功能，致中樞神經麻醉。16、單選題急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項未被包括在內A、

解痙止痛B、

抑制胰腺分泌C、

水電解質平衡與支持治療D、

防治感染E、

八肽生長抑素類似物靜脈滴注正確答案：

E

參考解析：急性胰腺炎的治療：監護、器官支持、減少胰液分泌、控制炎癥、鎮痛、急診內鏡治療去除病因、預防和抗感染等。17、單選題心臟的生理特性不包括A、

自律性B、

興奮性C、

傳導性D、

收縮性E、

應激性正確答案：

E

參考解析：心肌細胞具有興奮性、傳導性、自律性和收縮性四種基本生理特性。18、單選題下列哪項是肝硬化特征性病理表現A、

肝細胞壞死B、

假小葉形成C、

炎細胞浸潤D、

肝細胞水腫變性E、

肝細胞脂肪變性正確答案：

B

參考解析：肝硬化的病理：匯管區和肝包膜的纖維束向肝小葉中央靜脈延伸擴展，這些纖維間隔包繞再生結節或將殘留肝小葉重新分割，改建成為假小葉，形成典型的肝硬化組織病理特點。19、單選題局灶性心房顫動的好發部位是A、

肺動脈B、

窒上嵴C、

上腔靜脈D、

左上肺靜脈E、

冠狀靜脈竇正確答案：

D

20、單選題下列哪項不是肝硬化腹水形成的因素A、

門靜脈壓力增高B、

原發性醛固酮增多C、

血漿膠體滲透壓降低D、

肝細胞激素滅活功能下降E、

抗利尿激素分泌過多正確答案：

B

參考解析：肝硬化腹水形成原因：門靜脈壓力升高使門靜脈系統的毛細血管流體靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔。肝細胞合成白蛋白的能力下降致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低；肝細胞激素滅活功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高，引起水和鈉離子潴留。21、單選題室性期前收縮的好發部位是A、

右心室流出道B、

界嵴C、

右心室流入道D、

Koch三角E、

冠狀靜脈竇正確答案：

A

參考解析：室性期前收縮和室性心動過速大多起源于右心室流出道（右室特發性室速）、左心室間隔部（左室特發性室速）和主動脈竇部。22、單選題急性胰腺炎患者發生休克時，下列哪項描述不正確A、

休克僅見于出血壞死型B、

休克主要因合并感染所致C、

疾病初期發生休克，提示胰腺有大片壞死D、

休克可以是嚴重并發癥發生的表現E、

休克主要因有效循環血量不足所致正確答案：

B

參考解析：急性壞死出血性胰腺炎的休克，為非感染因素，主要是內激肽酶使血中激肽原轉變為血清激肽和緩激肽，導致血管擴張和血管通透性增加，引起循環障礙，休克。23、單選題左前降支主要支配以下心肌部位，但除外A、

左心室前壁B、

前乳頭肌C、

左心室后壁D、

室間隔前2/3E、

心尖部正確答案：

C

參考解析：前室間支：前室間支及其分支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁的一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導系的右束支和左束支的前半。其左室前支：3～5支者多見，主要分布于左室前壁、左室前乳頭肌和心尖部。所以選C。24、單選題關于急性一氧化碳中毒，下列哪項不正確A、

老人與孩子易患B、

中毒嚴重時面部可無櫻桃紅表現C、

神志清醒后可出現神經系統后遺癥D、

老人應與急性腦血管病鑒別E、

發現后應立即原地搶救正確答案：

E

參考解析：急性一氧化碳中毒治療原則：迅速將病人轉移到空氣新鮮處，終止CO繼續吸入。25、單選題左心室后壁和側壁同時發生心肌梗死主要是由于A、

右冠狀動脈近端閉塞B、

左回旋支閉塞C、

左前降支閉塞D、

右冠狀動脈圓錐支閉塞E、

右冠狀動脈遠端閉塞正確答案：

B

參考解析：左回旋支閉塞，引起左心室高側壁、膈面（左冠狀動脈占優勢時）和左心房梗死，可能累及房室結。所以此題左心室后壁和側壁同時發生心肌梗死主要是由于左回旋支閉塞，選B。26、單選題患者發生絞窄性腸梗阻時，其病理生理改變中錯誤的是A、

脫水B、

有效循環血量減少C、

嚴重的代謝性堿中毒D、

大量毒素吸收E、

最終發生腸壞死和穿孔正確答案：

C

參考解析：并非所有的腸梗阻均造成代謝性堿中毒高位梗阻時嘔吐頻繁大量胃液丟失可發生代堿低位梗阻時則有電解質普遍降低和代酸。27、單選題以下不屬于心臟傳導系統的是A、

竇房結B、

房室結C、

房室束D、

心房肌和心室肌E、

浦肯野纖維網正確答案：

D

參考解析：心臟的特殊傳導系統包括竇房結、房室結、房室束、左右束支和浦肯野纖維網，它們是心內興奮傳導的重要結構基礎。28、單選題結腸癌最多見的大體形態是A、

浸潤型B、

潰瘍型C、

腫塊型D、

浸潤潰瘍型E、

彌漫型正確答案：

B

參考解析：結腸癌病理與分型：根據腫瘤的大體形態可區分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型三型。潰瘍型：多見，占50%以上。29、單選題關于房室結的血流供應的描述，不正確的是A、

大多由右冠狀動脈供血B、

約5%～10%的人由左回旋支供血C、

主要由左前降支的對角支供血D、

房室結的供血較豐富E、

急性下壁心肌梗死時可出現一過性房室傳導阻滯正確答案：

C

參考解析：左前降支的對角支主要支配左心室前壁上部的血流供應。30、單選題男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術治療，該病人可選擇的手術方式不包括A、

畢Ⅰ式胃大部切除術B、

畢Ⅱ式胃大部切除術C、

迷走神經干切斷術D、

選擇性迷走神經切斷術E、

高選擇性迷走神經切斷術正確答案：

A

參考解析：畢Ⅰ式胃大部切除術主要適用于胃潰瘍的治療。31、單選題男性，41歲，既往心電圖正常。本次體檢心電圖示完全性左束支傳導阻滯，提示其可能的原因是A、

左束支粗大B、

左束支分三組纖維從不同路徑進入心室肌，有一組有病變C、

常提示左前分支、左后分支和間隔支均有病變或病變在左束支主干部位D、

左束支分布廣E、

左束支發出時呈扁帶狀正確答案：

C

32、單選題潰瘍病活動期患者不宜服用A、

布洛芬B、

前列腺素制劑C、

替硝唑D、

硫糖鋁E、

膠體鉍正確答案：

A

參考解析：布洛芬長期服用可引起胃潰瘍、胃出血。故潰瘍病活動期患者不宜服用布洛芬。33、單選題心室處于充盈狀態的心動周期是A、

快速充盈期、緩慢充盈期、等容收縮期B、

快速射血期、快速充盈期、心房收縮期C、

快速射血期、快速充盈期、緩慢充盈期D、

緩慢射血期、緩慢充盈期、快速射血期E、

緩慢射血期、緩慢充盈期、等容舒張期正確答案：

A

參考解析：心室舒張期：1）等容舒張期：心室內壓急劇下降，心室容積不變。2）快速充盈期：血液由心房快速流入心室，心室容積增大。3）減慢充盈期：血液充盈速度減慢，心室容積進一步增大。34、單選題下列各項臨床表現中，診斷肝硬化意義最小的是A、

惡心、嘔吐B、

腹水形成C、

肝掌及蜘蛛痣D、

男性乳房發育E、

腹壁靜脈曲張正確答案：

A

35、單選題心室充盈過程中的主要階段是A、

心房收縮期B、

等容收縮期C、

等容舒張期D、

快速充盈期E、

快速射血期正確答案：

D

參考解析：房室瓣開放后，心室繼續擴張，容積迅速擴大，導致心室內壓力明顯低于心房內壓力，致使充盈于心房和大靜脈的血液被心室“抽吸”而被動快速地流入心室，是心室充盈的主要階段。36、單選題胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是A、

潰瘍病穿孔B、

應激性潰瘍C、

瘢痕性幽門梗阻D、

胃后壁潰瘍E、

潰瘍病出血正確答案：

C

參考解析：胃十二指潰瘍引起的幽門梗阻可分為炎癥水腫性、痙攣性和瘢痕性三種，前兩種是暫時的、可逆的，經胃腸減壓、輸液等非手術治療使炎癥消退、痙攣緩解后，幽門可恢復通暢，而潰瘍反復發作形成的瘢痕梗阻是永久性的，需要外科手術才能解除，因此胃十二指腸潰瘍外科手術的絕對適應證是瘢痕性幽門梗阻。潰瘍病穿孔多采用手術治療，但對于一般情況好，癥狀和體征較輕的空腹穿孔，可行胃腸減壓、輸液、全身應用抗生素、給予質子泵或H?受體抑制劑等保守治療。應激性潰瘍指休克、創傷、大手術后和嚴重感染等應激狀態下發生的一種急性胃黏膜病變，主要表現為上消化道出血，去除應激因素后，行補液、抗感染、應用抑酸及止血藥物或內鏡下止血等非手術治療后出血大多可以控制，嚴重出血不能控制者可行手術治療。胃后壁潰瘍經規范的抑酸藥和抗生素聯合治療后多可治愈，不需行外科手術治療。大多數潰瘍病出血可經非手術治療止血，僅約10%的病人需要手術治療。37、單選題吸入水溶性小的刺激性氣體對人體最嚴重的損害是A、

肺不張B、

肺水腫C、

支氣管痙攣D、

化學性肺炎E、

氣管和支氣管炎正確答案：

B

參考解析：吸入水溶性小的刺激性氣體對人體最嚴重的損害是肺水腫。通過上呼吸道時，溶解很少，對上呼吸道刺激作用較輕，吸人后往往不被警覺，易進入呼吸道深部對肺組織產生剌激和腐蝕，常引起肺水腫或化學性肺炎，肺水腫是刺激性氣體所致的最嚴重的危害和職業病常見的急癥之一，而化學性肺炎不是。38、單選題肝硬化患者原發性腹膜炎的發生主要因為A、

抵抗力降低B、

脾功能亢進C、

肝臟合成白蛋白能力降低D、

腸道屏障作用減弱E、

腹水形成正確答案：

D

參考解析：肝硬化的并發癥：自發性細菌性腹膜炎，門靜脈高壓使腸黏膜屏障功能降低（D對），通透性增加，腸腔內細菌經過淋巴或門靜脈進入血液循環。39、單選題在心動周期中，等容收縮期是指A、

左心室被快速充盈的時間B、

二尖瓣關閉到主動脈瓣開放的時間C、

左心室血液快速射入主動脈的時間D、

左心室被緩慢充盈的時間E、

肺動脈被右心室血液充盈的時間正確答案：

B

參考解析：等容收縮期即房室瓣關閉至半月瓣開放之間期。此期心室腔內的血容量不變，心室肌的長度，即心室的容積亦不發生變化，但心室肌的張力（或心室內的壓力）則在繼續升高，故此期稱為等容收縮期。40、單選題肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項不正確A、

氨B、

芳香族氨基酸C、

γ-氨基丁酸D、

蛋氨酸的代謝產物-硫醇E、

中鏈脂肪酸正確答案：

E

參考解析：關于肝性腦病發病機制的各種假說，主要有以下幾種：1.氨中毒（A對）；2.神經遞質假說，神經遞質假說又分為γ-氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）神經遞質（C對）、假性神經遞質和色氨酸；3.錳離子。芳香族氨基酸（B對）是假性神經遞質的合成前體，由其產生的假性神經遞質可取代突觸傳遞中的正常遞質，抑制神經傳導，故為肝性腦病的腦性毒物。蛋氨酸（甲硫氨酸）在腸道內被細菌分解為硫醇（D對），長鏈脂肪酸被細菌分解為短鏈脂肪酸，硫醇、短鏈脂肪酸（非中鏈脂肪酸）（E錯，為本題正確答案）和體內的氨可相互作用，引發肝性腦病。硫醇類化合物可以抑制尿素合成而干擾氨的解毒，抑制線粒體呼吸過程等，短鏈脂肪酸對腦的損害機制并不十分清楚，可能與阻斷腦細胞氧化磷酸過程及抑制神經沖動傳遞有關。41、單選題以下關于相對不應期的表述，正確的是A、

心肌細胞對閾刺激不發生任何興奮反應的時期，稱為相對不應期B、

應用比閾刺激值低的刺激能引起興奮反應的時期，稱為相對不應期C、

絕對不應期之后，細胞的興奮性逐漸恢復，再次接受刺激后可發生興奮，但刺激強度必須大于原來的閾值D、

應用比閾刺激值高出2～4倍強度的刺激，不能引起興奮反應的時期，稱為相對不應期E、

應用大于閾刺激值100倍強度的刺激也不引起興奮反應的時期，稱為相對不應期正確答案：

C

參考解析：相對不應期：絕對不應期之后，細胞的興奮性逐漸恢復，再次接受刺激后可發生興奮，但刺激強度必須大于原來的閾值，這一時期稱為相對不應期。相對不應期是細胞興奮性從零逐漸恢復到接近正常的時期。此期興奮性較低的原因是失活的電壓門控鈉（或鈣）通道雖已開始復活，但復活的通道數量較少，因此必須給予閾上刺激才能引發動作電位。42、單選題男性，48歲，右季肋區疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cm×10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內多個小的低密度結節。進一步檢查確診為原發性肝癌?？紤]的治療方法不包括A、

肝動脈結扎術B、

肝動脈栓塞術C、

肝動脈灌注化療D、

肝移植手術E、

肝葉切除正確答案：

E

參考解析：原發性肝癌一旦出現明確定位癥狀提示已經進入晚期，絕大多數病人已失去外科手術治療的機會。43、單選題關于心肌細胞靜息電位的描述，不正確的是A、

靜息時，K+可外滲而：Na+不能自由滲入B、

膜外排列一定數量陽離子，而膜內排列相同數量的陰離子C、

普通心肌細胞的靜息電位大約在-90mVD、

心肌細胞極化狀態時是內負外正E、

靜息狀態時細胞內液的K+濃度遠低于細胞外液，而Na+濃度相反正確答案：

E

參考解析：靜息電位形成的基本原因是帶電離子的跨膜轉運，而離子跨膜轉運的速率取決于該離子在膜兩側的濃度差和膜對它的通透性。細胞膜兩側離子的濃度差是引起離子跨膜擴散的直接動力。該濃度差是由細胞膜中的離子泵，主要是鈉泵的活動所形成和維持的。細胞外液的Na+濃度為細胞內液Na+濃度的12倍左右；而細胞內液K+濃度為細胞外液K+濃度的30倍左右。44、單選題患者，男，48歲。近1個月來，因上腹部不適，食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是A、

癌胚抗原測定B、

大便隱血試驗C、

胃液分析D、

X線鋇餐檢查E、

胃鏡檢查正確答案：

E

參考解析：胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要的手段，可直接進行觀察及取活組織進行細胞學檢查。45、單選題患者女性，33歲，慢性腎衰竭，心電圖示ST段顯著延長，提示心室肌細胞動作電位異常的時相為A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正確答案：

C

參考解析：單個細胞復極化的第2期與心電圖ST段相對應，故選C。46、單選題關于輸血的敘述，錯誤的是A、

父母的血可直接輸給子女B、

O型血可少量緩慢輸給其他血型者C、

AB型者可少量緩慢接受其他血型血D、

Rh陽性者有可能接受Rh陰性的血液E、

ABO血型相符者輸血前仍需做交叉配血正確答案：

A

參考解析：在準備輸血時，首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合。對于生育年齡的婦女和需要反復輸血的患者，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，特別要注意Rh陰性受血者產生抗Rh抗體的情況。輸血最好堅持同型輸血。即使在ABO系統血型相同的人之間進行輸血，輸血前也必須進行交叉配血試驗。所以A錯，選A。47、單選題關于竇房結的描述，錯誤的是A、

竇房結位于上腔靜脈和右心房結合部心外膜下B、

呈橢圓形C、

血液供應來自竇房結動脈D、

竇房結內有普肯耶細胞E、

主要受左側神經的支配正確答案：

E

參考解析：右側心交感神經主要支配竇房結，興奮時主要引起心率加快。48、單選題有機氯類農藥中毒的解救方法不正確的是A、

清水或肥皂水清洗皮膚B、

2%碳酸氫鈉溶液洗胃C、

10%硫酸亞鐵溶液口服加速毒物分解D、

抽搐時使用解痙劑和鎮靜劑E、

呼吸困難時使用腎上腺素正確答案：

E

參考解析：(1)、黃疸伴肝腫大：若輕度至中度肝腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。(2)、黃疸伴發熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎及病毒性肝炎。49、單選題“二尖瓣型P波”可見于多種病理狀態，但不包括A、

左心房肥大B、

右心功能不全C、

心房梗死D、

房間阻滯E、

左心室功能不全正確答案：

B

參考解析：二尖瓣型P波并非左心房肥大所特有，心房內傳導阻滯、各種原因引起的左心房負荷增加（例如左心室功能不全）、心房梗死等亦可出現類似的心電圖表現。50、單選題下列哪項對于診斷幽門梗阻沒有診斷意義A、

上腹部脹痛B、

嘔吐大量宿食C、

胃蠕動波D、

振水音E、

呼吸性堿中毒正確答案：

E

參考解析：幽門梗阻：臨床癥狀有上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解，嘔吐物可為宿食；嚴重嘔吐可致失水，低氯、低鉀性堿中毒；體重下降、營養不良。體檢可見胃蠕動波及聞及振水聲等。51、單選題關于竇房折返性心動過速與自律性增高的竇性心動過速的鑒別要點，不正確的表述是A、

后者心率逐漸加快和逐漸減慢B、

前者心動過速發作有突發突止的特點C、

后者經電生理刺激不能誘發和終止D、

后者用刺激迷走神經的方法可終止其發作E、

用刺激迷走神經的方法可減慢后者的頻率正確答案：

D

參考解析：刺激迷走神經可使其頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。所以此題D選項中用刺激迷走神經的方法可終止其發作是錯誤的。52、單選題男性，38歲，右下胸部撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是A、

外傷性血氣胸B、

肝破裂C、

右腎破裂D、

結腸肝曲破裂E、

胃、十二指腸穿孔正確答案：

B

參考解析：如果肝破裂伴有較大肝內膽管斷裂時，因有膽汁沾染腹膜或胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現明顯的腹痛和腹膜刺激征，體征最明顯處一般是損傷所在部位。右膈升高，肝正常輪廓消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。該患者外傷部位及上腹部疼痛，右腹部腹膜刺激征明顯，X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高，可診斷為肝破裂。53、單選題關于長QT間期綜合征的描述，不正確的是A、

體表心電圖表現為QT間期延長B、

易發生尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動和心臟性猝死C、

可分為先天遺傳性和后天獲得性兩類D、

反復暈厥E、

體表心電圖上常有J波正確答案：

E

參考解析：長QT間期綜合征臨床表現為尖端扭轉型室速引起的反復暈厥和猝死。暈厥與運動、情緒緊張、激動有關，一般持續1～2分鐘，少部分病人可在睡眠時發生猝死。特征性的J波是位于QRS綜合波與ST段連接處，又稱Osborn波。所以此題關于長QT間期綜合征的描述，不正確的是體表心電圖上常有J波。選E。54、單選題患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個月出現疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是A、

胃潰瘍B、

胃癌C、

胰腺癌D、

膽囊結石E、

慢性胰腺炎正確答案：

B

參考解析：胃癌的臨床表現：體重減輕和上腹痛，另有貧血、食欲缺乏、厭食、乏力。并發幽門梗阻時可有惡心嘔吐，潰瘍型胃癌出血時可引起嘔血或黑便，繼之出現貧血。侵及胰腺時，可出現背部放射性疼痛。進展期在上腹部可捫及腫塊，有壓痛。該患者上腹部隱痛2年，間歇性黑便，體重下降，近3個月出現疼痛向腰背部放射。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，可考慮為胃癌。55、單選題診斷高血壓性心臟病必須有A、

心尖區收縮期吹風樣雜音B、

右心室增大C、

左心室增大D、

左心房、右心室增大E、

右心房、肺動脈干突出正確答案：

C

參考解析：長期壓力負荷增高，兒茶酚胺與ATⅡ等都可刺激心肌細胞肥大和間質纖維化引起左心室肥厚和擴張，稱為高血壓性心臟病。56、單選題急性闌尾炎最主要的癥狀是A、

畏寒、發熱B、

惡心、嘔吐C、

腹瀉或便秘D、

轉移性右下腹痛E、

食欲下降正確答案：

D

參考解析：急性闌尾炎常有轉移性右下腹痛，壓痛限于麥氏點，血常規檢查白細胞計數增高更為顯著。57、單選題風濕性心臟病最常見瓣膜病變是A、

右房室瓣狹窄B、

左房室瓣狹窄C、

左房室瓣關閉不全D、

主動脈瓣關閉不全E、

右房室瓣關閉不全正確答案：

B

參考解析：二尖瓣狹窄（即左房室瓣）伴主動脈瓣關閉不全：常見于風濕性心臟病，二尖瓣狹窄可使左心室擴張延緩，周圍血管征不明顯，聽診二尖瓣舒張期雜音可減弱，甚至消失。58、單選題患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退，持續黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應首先考慮的是A、

胃癌B、

胃潰瘍C、

慢性萎縮性胃炎D、

胃原發性淋巴瘤E、

食管癌正確答案：

A

參考解析：胃癌臨床表現：上腹痛為最常見癥狀，食欲減退可為首發癥狀，中晚期胃癌隱血便常見，癌瘤侵蝕大血管時可引起大量嘔血和黑便。中晚期可出現腹部腫塊伴有壓痛以及發生轉移的相應體征。腹部腫塊是胃癌的主要體征，多在上腹部偏右，可觸及堅實而可移動的結節狀腫塊，伴壓痛。故此題選A。59、單選題有機磷農藥在體內的主要轉化方式A、

氧化、結合B、

水解、結合C、

硫化、結合D、

氧化、水解、結合E、

氧化和水解正確答案：

E

參考解析：有的有機磷農藥氧化后毒性增強，如對硫磷通過肝細胞微粒體氧化酶系統氧化為對氧磷，后者對有機磷農藥的抑制作用是前者的300倍；有機磷農藥經水解后毒性降低。在肝內，敵百蟲側鏈脫去氧化氫轉化為敵敵畏，毒性增強，而后經水解、脫氨、脫烷基等降解后失去毒性。60、單選題明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A、

三腔管壓迫試驗B、

B型超聲檢查C、

胃鏡和結腸鏡檢查D、

選擇性腹腔動脈造影檢查E、

X線鋇餐造影檢查正確答案：

C

參考解析：胃鏡和結腸鏡是診斷消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，它不僅能直視病變、取活檢，對于出血病灶可進行及時、準確的止血治療。61、單選題患兒，男，6歲，發熱，咳嗽，心悸、乏力，胸片示：雙肺紋理增粗，下肺野見片狀陰影，肺動脈搏動增強，心臟呈二尖瓣型，主動脈結正常，心后食管前間隙消失，肺動脈段突，最可能的診斷是A、

房間隔缺損B、

室間隔缺損C、

動脈導管未閉D、

單純肺動脈狹窄E、

法洛四聯癥正確答案：

B

參考解析：室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，易累及男性，按解剖部位的不同，可分為室間隔膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損。62、單選題治療慢性萎縮性胃炎通常不宜選用的藥物是A、

甲硝唑B、

呋喃唑酮C、

膠體鉍D、

洛塞克E、

嗎丁啉正確答案：

D

參考解析：治療慢性萎縮性胃炎通常不宜選用的藥物為奧美拉唑，而洛賽克主要成份為奧美拉唑。63、單選題下列各項中不符合肥厚型心肌病診斷要點的是A、

心臟可呈主動脈型B、

肺血管紋理多屬正常范圍C、

心臟多明顯增大D、

心臟搏動情況無特殊，可增強，減弱或正常E、

部分病例可見左房，右室增大正確答案：

C

參考解析：肥厚型心肌病診斷標準：根據病史及體格檢查，超聲心動圖示舒張期室間隔厚度達15mm。近年來CMR越來越多地用于診斷。如有陽性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于診斷?；驒z查有助于明確遺傳學異常。普通胸部X線檢查示心影可以正常大小或左心室增大。所以選C。64、單選題上消化道出血時產生黑糞是由于每日出血量超過A、

50mlB、

20mlC、

40mlD、

30mlE、

100ml正確答案：

A

參考解析：成人消化道出血＞5ml/d，糞便潛血試驗即出現陽性；出血量＞50ml/d可出現黑糞。故此題選擇A。65、單選題患者，女，26歲，端坐呼吸、乏力、腹脹，心音遙遠，胸部正側位攝片示心影增大，如圖，最可能的診斷是A、

心包積液B、

縮窄性心包炎C、

擴張性心肌病D、

肥厚性心肌病E、

風濕性心臟病二尖瓣狹窄正確答案：

A

參考解析：心包積液在300～500ml及以上者X線平片才有異常改變。典型者表現為心影短期內迅速增大而肺野清晰，心臟向兩側擴大，呈燒瓶樣或球狀。臨床表現：端坐呼吸和腹脹等。體征有心界向兩側擴大，心音遙遠。該患者端坐呼吸、乏力、腹脹，心音遙遠，胸部正側位攝片示：心臟向兩側擴大，最可能的診斷是心包積液。66、單選題下列哪種消化性潰瘍最易發生出血A、

十二指腸球部潰瘍B、

十二指腸球后潰瘍C、

胃小彎潰瘍D、

幽門管潰瘍E、

復合型潰瘍正確答案：

B

參考解析：胃、十二指腸潰瘍約占40%～50%，其中3/4是十二指腸潰瘍。大出血的潰瘍一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎。因此答案為B。67、單選題患者男性，23歲，大面積燒傷。心電圖示T波高尖、雙支對稱、基底部狹窄，提示心室肌細胞動作電位異常的時相為A、

0相B、

1相C、

2相D、

3相E、

4相正確答案：

D

參考解析：心電圖上T波異常，提示心室肌細胞動作電位的快速復極相（3相）異常。68、單選題有關結腸癌的描述，正確的是A、

潰瘍型癌多見于右半結腸，一般預后良好B、

腫塊型癌多發生在乙狀結腸，易引發腸梗阻C、

腫塊型癌多發生在升結腸，易引發腸梗阻D、

浸潤型癌多發生在左半結腸，易引起腸腔狹窄E、

病人血清CEA均增高正確答案：

D

參考解析：右側結腸癌隆起型多見，易壞死出血及感染，因此以腹痛、腹部腫塊和全身癥狀為主；左側結腸癌浸潤型多見，易引起腸腔狹窄梗阻，因此以梗阻癥狀、排便習慣與糞便性狀改變等癥狀為主。69、單選題關于心肌除極與復極的描述，不正確的是A、

心房的復極是先除極的部位最后復極B、

心室的復極是從心外膜向心內膜方向推進C、

除極的擴布是被動的D、

復極的擴布是主動的E、

正常人心室除極波（QRS波群）與復極波（T波）方向相同正確答案：

A

參考解析：心房的復極是先除極的部位最先復極，與心室肌不同。70、單選題急性中毒需洗胃清除胃內尚未吸收的毒物，在服毒后什么時間內洗胃有效A、

6hB、

12hC、

16hD、

24hE、

36h正確答案：

A

71、單選題關于室間隔缺損的描述，錯誤的是A、

肺循環血量增加B、

心電圖可見不完全性右束支傳導阻滯C、

左、右心室均可增大D、

患者早期出現Eisenmenger綜合征表現E、

胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期吹風樣雜音正確答案：

D

參考解析：室間隔缺損：晚期可形成Eisenmenger綜合征。72、單選題對原發性肝癌早期診斷最有價值的是A、

甲胎蛋白測定B、

癌胚抗原測定C、

B超檢查D、

CT檢查E、

腹部平片正確答案：

A

參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細胞癌特異性的標志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發。73、單選題下列不是鈣通道阻滯劑的適應證的是A、

高血壓B、

心絞痛C、

心律失常D、

水鈉潴留E、

雷諾綜合征正確答案：

D

74、單選題男性，50歲?；几斡不顾?年。1個月來腹部明顯膨脹，尿量400～500ml/d。3天來發熱，體溫38℃左右，全腹痛。下列體征中對病情判斷最有意義的是A、

蜘蛛痣及肝掌B、

腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C、

脾大D、

全腹壓痛及反跳痛E、

腹部移動性濁音陽性正確答案：

D

參考解析：肝硬化的并發癥中，自發性細菌性腹膜炎：起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹腔積液持續不減；病情進展快者，腹痛明顯、腹腔積液增長迅速，體檢發現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥。該患者肝硬化腹水9年。1個月來腹部明顯膨脹，尿量400～500ml/d。3天來發熱，體溫38℃左右，全腹痛?？紤]為自發性細菌性腹膜炎。對病情判斷最有意義的體征是腹膜刺激癥（全腹壓痛及反跳痛）。75、單選題硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻滯劑合用，其重要理由為A、

兩者均可使心率減慢B、

在心室壓力改變方面可相互拮抗C、

兩者均可使心室容積減小D、

兩者均可使心肌收縮減弱E、

兩者均可使心肌耗氧量下降有協同作用正確答案：

E

76、單選題女，10歲，腹瀉1年。體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A、

結腸癌B、

潰瘍性結腸炎C、

細菌性痢疾D、

克羅恩病E、

腸結核正確答案：

D

參考解析：克羅恩?。阂愿雇?、腹瀉、體重下降為主要臨床表現，常有發熱、疲乏等全身表現，肛周膿腫或瘺管等局部表現。病理：①病變呈節段性；②病變黏膜呈縱行潰瘍及鵝卵石樣外觀，早期可呈鵝口瘡潰瘍。該患者腹瀉1年，體檢發現一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，考慮為克羅恩病。77、單選題男，54歲，1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發作次數增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為A、

穩定性心絞痛B、

不穩定性心絞痛C、

心內膜下心肌梗死D、

中間綜合征E、

變異型心絞痛正確答案：

B

參考解析：不穩定型心絞痛病人臨床表現有：誘發心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息或夜間心絞痛。大多數病人胸痛發作時心電圖有一過性ST段（抬高或壓低）和T波（低平或倒置）改變。本題中該患癥狀及心電圖符合不穩定型心絞痛特征，選B項。78、單選題胃大部切除術后數月或數年多發生的合并癥為A、

腹瀉B、

堿性反流性胃炎C、

出血D、

嘔吐E、

吻合口潰瘍正確答案：

B

參考解析：堿性反流性胃炎屬于胃大部切除術后遠期并發癥。其余選項均為早期并發癥。79、單選題急性心梗第2周出現發熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞6.1×10⁹/L，中性粒細胞55%，可能是A、

急性心肌梗死的反應性心包炎B、

心臟破裂C、

急性心肌梗死后綜合征D、

伴發病毒性心包炎E、

室壁瘤正確答案：

C

80、單選題下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是A、

西咪替丁B、

阿托品C、

硫糖鋁D、

奧美拉唑E、

膠體次枸櫞酸鉍正確答案：

D

參考解析：奧美拉唑具有強大而持久的抑制胃酸分泌作用。81、單選題女性，38歲，煤氣中毒一天后才被送往醫院。到院時查體發現，昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應弱，體溫、血壓正常，心聽診無異常，兩肺呼吸音粗，腹部（-）、病理反射（-）、血尿常規無異常。進一步搶救首先為A、

輸注甘露醇B、

地塞米松靜注C、

高壓氧治療D、

營養支持E、

保護腦細胞正確答案：

C

參考解析：高壓氧艙治療：病人在超大氣壓的條件下用100%氧氣進行治療，可預防CO中毒引發的遲發性腦病。目前尚無高壓氧艙統一治療指征，多數高壓氧艙中心把頭痛、惡心、COHb濃度＞25%作為選擇高壓氧艙治療的主要參考標準。臨床醫師也常用下述情形作為選擇高壓氧治療的重要參考標準：昏迷、短暫意識喪失、ECG提示心肌缺血表現、局灶神經功能缺陷等。該患者煤氣中毒一天后才被送往醫院。到院時昏迷狀，兩瞳孔等大，光反應弱，體溫，兩肺呼吸音粗。進一步搶救首先為高壓氧艙治療。82、單選題男，20歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最有價值A、

血培養B、

結核菌素試驗C、

腹膜活檢D、

腹水細菌培養E、

血沉正確答案：

C

參考解析：結核性腹膜炎的臨床表現：低熱與中等熱，腹痛，腹脹，腹瀉，腹腔積液，腹部觸診常有揉面感，腹腔積液多為草黃色滲出液。腹腔鏡檢查：組織病理檢查有確診價值。該患者低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹3個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為草黃色滲出液?？紤]為結核性腹膜炎，為明確診斷，最有價值的檢查是腹膜活檢。83、單選題男，48歲，急性前壁心肌梗死15h，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應首選A、

β受體阻滯劑B、

地高辛C、

硝普鈉D、

α受體阻滯劑E、

卡托普利正確答案：

C

84、單選題對重癥胰腺炎最具診斷價值的是A、

血脂肪酶增高B、

血淀粉酶增高C、

血鈣降低D、

血膽紅素增高E、

B超檢查胰腺增大正確答案：

C

參考解析：暫時性低鈣血癥常見于重癥胰腺炎，與臨床嚴重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預后不良。85、單選題張某，女，50歲，單位體檢時心電圖示：ST段壓低，T波倒置，測血壓150/90mmHg，有吸煙史。此患者可診斷A、

無癥狀性心肌缺血B、

心臟神經癥C、

心絞痛D、

心肌梗死E、

缺血性心肌病正確答案：

A

參考解析：本題考查的要點是"膠劑的輔料"。①冰糖色白、潔凈無雜質者為佳。冰糖可增加膠劑的透明度和硬度，并有矯味作用。也可用白糖代替。②油類可用花生油、豆油、麻油，以純凈無雜質的新制油為佳，酸敗者禁用。油可降低膠塊的黏度，便于切膠，且在濃縮收膠時，油可促進鍋內氣泡的逸散，起消泡的作用。③酒類多用紹興黃酒，也可用白酒代替。酒起矯味、矯臭作用，收膠時有利于氣泡逸散。④明礬以色白潔凈者為佳，可沉淀膠液中的泥沙雜質，增加膠劑的透明度。86、單選題與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是A、

潰瘍性結腸炎B、

急性闌尾炎C、

慢性膽囊炎D、

十二指腸潰瘍E、

急性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：幽門螺桿菌是PU的重要致病因素。DU病人的Hp感染率可高達90%以上，但有的DU人群Hp陽性率約為50%，GU的Hp陽性率為60%～90%。另一方面，Hp陽性率高的人群，PU的患病率也較高。根除Hp有助于PU的愈合及顯著降低潰瘍復發。故與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是十二指腸潰瘍。87、單選題下列主動脈瓣關閉不全的診斷要點，錯誤的是A、

主動脈瓣區舒張期吹風樣雜音B、

主動脈弓彎曲、延長，搏動增強C、

心尖圓鈍、上抬D、

側位胸片示食管和心后下緣間的透亮間隙消失E、

心尖向左下方移位正確答案：

C

88、單選題患者，男，50歲。乙肝病史6年，嘔血1天。檢查：腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征（+）。HBsAg（+），白蛋白降低，A/G＜1，丙氨酸轉氨酶升高。其診斷為A、

慢性肝炎B、

肝硬化合并上消化道出血C、

消化性潰瘍合并上消化道出血D、

白血病E、

原發性肝癌正確答案：

B

參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥：腹壁靜脈曲張。肝硬化并發癥常見有上消化道出血，臨床表現為突發大量嘔血或柏油樣便，嚴重者致出血性休克。該患者既往乙肝病史，嘔血1天，腹壁靜脈曲張，脾大，腹水征（+）。診斷為乙肝肝硬化，并發上消化道出血，選B。89、單選題“心臟局部出現矛盾運動”是下列哪種疾病的特點A、

心肌炎B、

心包積液C、

室壁瘤D、

克山病E、

縮窄性心包炎正確答案：

C

參考解析：室壁運動異常包括：運動增強、運動減弱、運動消失、矛盾運動與室壁瘤。90、單選題該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，脈搏130次/分，血壓90/60mmHg，神志不清，此時最可能的診斷為A、

細菌性肝膿腫破裂B、

肝外膽管結石并膽管炎C、

急性化膿性膽囊炎、穿孔D、

肝內膽管結石并膽管炎E、

急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：

E

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的癥狀：腹痛、寒戰高熱、黃疸，神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。體征：體溫常呈弛張熱或持續