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—PAGE8——PAGE4—收養(yǎng)登記申請書年月日收養(yǎng)登記申請收養(yǎng)目的：不遺棄不虐待被收養(yǎng)人和撫育被收養(yǎng)人健康成長的保證：其他有關(guān)事項(xiàng)：本人申請內(nèi)容完全真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)法律責(zé)任。收養(yǎng)人簽名收養(yǎng)人簽名年月日年月日姓名（男）（女）出生日期身份證件號國籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況住址送養(yǎng)人與被收養(yǎng)人關(guān)系送養(yǎng)人的意見（填寫送養(yǎng)原因和是否同意收養(yǎng)人收養(yǎng)的意見）送養(yǎng)人簽名送養(yǎng)人簽名貼送養(yǎng)人照片被收養(yǎng)人情況（1）姓名（男/女）被收養(yǎng)后改名為出生日期身份證件號國籍民族職業(yè)文化程度工作單位健康狀況婚姻狀況被收養(yǎng)前的戶籍地或者撿拾地身份類別（填寫：“孤兒”、“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“非社會(huì)福利機(jī)構(gòu)撫養(yǎng)的查找不到生父母的兒童”、“生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女”、“繼子女”。收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，應(yīng)寫明具體親屬關(guān)系。）被收養(yǎng)人情況（2）年滿10周歲被收養(yǎng)人對收養(yǎng)登記的意見簽名未滿10周歲被收養(yǎng)人按手（足）印收養(yǎng)登記調(diào)查記錄調(diào)查時(shí)間：調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查人：被調(diào)查人：記錄人：調(diào)查內(nèi)容：收養(yǎng)登記詢問筆錄詢問時(shí)間：詢問地點(diǎn)：詢問人：被詢問人：記錄人：詢問內(nèi)容：1、姓名、性別、年齡、健康狀況？2、有無經(jīng)濟(jì)和教育能力？3、依照《中華人民共和國收養(yǎng)法》的有關(guān)規(guī)定，請問是否自愿收養(yǎng)該小孩為子女？4、收養(yǎng)后能否提供良好教育并保證不虐待、不遺棄該小孩？5、以上所說是否屬實(shí)？本人已閱讀詢問筆錄，與本人所表示的意思一致。被詢問人簽名：收養(yǎng)登記審查處理表提供證件情況審查意見主要領(lǐng)導(dǎo)或者分管領(lǐng)導(dǎo)簽名收養(yǎng)登記員

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