盆骨的橫斷層解剖盆骨橫斷層解剖是理解盆腔結構空間關系的重要基礎。通過橫斷面觀察，我們能夠清晰地了解各解剖結構之間的相互位置和關系，這對于臨床診斷、手術規劃和醫學教育具有重要意義。課程概述1盆骨解剖的重要性盆骨是人體軀干的重要組成部分，不僅支撐和保護盆腔器官，還是下肢與軀干連接的關鍵結構。掌握盆骨解剖對于理解生殖系統、泌尿系統和消化系統的功能至關重要，也是臨床診斷和治療盆腔疾病的基礎。2橫斷層解剖學的基本概念橫斷層解剖學是從水平切面觀察人體結構的學科，與傳統解剖學相比，更能直觀展示各結構間的空間關系。這與現代醫學影像如CT、MRI的觀察方式一致，因此對臨床實踐具有直接指導意義。課程目標盆骨解剖學基礎骨性結構盆骨由左右兩側髖骨和中間的骶骨、尾骨構成封閉的骨環。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。骨性盆由大骨盆和小骨盆組成，兩者以盆inlet（骨盆入口）為界。骨性結構為盆腔提供穩定的支撐框架，同時保護內部器官。軟組織結構盆腔內含豐富的軟組織，包括盆底肌群、盆腔筋膜系統及各種韌帶。盆底肌群如肛提肌、尾骨肌等形成盆腔底部的肌性支持，防止盆腔器官脫垂。盆腔筋膜包裹各器官并形成連接，維持其相對位置。器官系統盆腔內含多個重要器官系統：①泌尿系統（膀胱、部分輸尿管、尿道）；②生殖系統（女性：子宮、輸卵管、卵巢、陰道；男性：前列腺、精囊、部分輸精管）；③消化系統（直腸、肛管）；④神經血管系統（髂血管及分支、盆腔神經叢）。橫斷層成像技術CT計算機斷層掃描技術通過X射線從多角度掃描盆腔，獲取橫斷面圖像。CT對骨性結構顯示清晰，密度分辨率高，掃描速度快。在盆腔檢查中，常使用增強掃描技術提高血管、腫瘤等的顯示效果。CT是評估盆腔骨折、腫瘤和急性病變的首選方法。MRI磁共振成像利用磁場和射頻脈沖技術，不使用電離輻射，獲得多參數、多方位的高分辨率軟組織圖像。MRI對盆腔軟組織、器官的顯示優于CT，特別適合評估生殖系統疾病、盆底功能障礙和腫瘤分期。不同序列可針對特定組織優化顯示效果。超聲超聲檢查利用聲波反射原理，實時成像盆腔結構。具有無輻射、操作簡便、成本低等優點。經腹和經陰道超聲是評估女性盆腔器官的常用方法，經直腸超聲適用于前列腺疾病診斷。超聲對囊性病變敏感，且可進行血流動力學評估。盆骨橫斷面定位標準橫斷面位置盆腔橫斷面通常分為四個主要水平：骨盆入口水平（位于骶骨岬與恥骨聯合上緣連線處）、髖臼水平（通過髖關節中心）、坐骨結節水平（通過坐骨結節最低點）和肛門水平（通過肛門）。這些標準平面是觀察和描述盆腔結構的基礎。解剖學標志點準確定位橫斷面需要依靠明確的解剖標志點。骨性標志包括骶骨岬、恥骨聯合、坐骨棘、坐骨結節等；軟組織標志包括膀胱底部、子宮頸或前列腺、直腸中段、肛管等。這些標志在影像學檢查中容易識別，有助于確定切面位置。臨床應用意義不同水平橫斷面反映不同解剖結構的特征。骨盆入口水平主要觀察盆腔上部器官；髖臼水平顯示中盆腔結構；坐骨結節和肛門水平則反映盆底組織。正確認識這些水平面有助于器官定位、病變診斷和手術規劃。骨盆入口水平橫斷面1234骨性結構此水平可見骶骨岬、恥骨聯合以及髂骨。骶骨呈三角形，位于中后方；恥骨聯合位于正前方；兩側可見髂骨翼的橫斷面。骨性結構圍成一個封閉的環。肌肉系統可見腰大肌位于髂骨內側，髂腰肌群位于兩側。盆后方可見梨狀肌、臀中肌和臀小肌的上部。這些肌肉為盆腔提供側壁支持。血管系統主要血管包括髂總動靜脈及其分支。位于骶骨前方的是髂總動脈和髂總靜脈，逐漸分為髂外動靜脈和髂內動靜脈。器官系統女性可見子宮體、卵巢和膀胱上部；男性可見膀胱和精囊上部。兩性均可見直腸上段和小腸下段。骨盆入口水平-骨性結構髂骨髂骨在骨盆入口水平呈弧形橫斷面，構成盆腔的側壁。髂骨內側面光滑，為腰大肌和髂肌提供附著點。髂骨的結構和形態在男女之間有明顯差異，女性髂骨通常更為扁平外展，使盆腔更寬廣。恥骨恥骨位于盆腔前方，在入口水平可見恥骨聯合和恥骨上支。恥骨聯合是左右恥骨通過纖維軟骨連接形成的關節，是前方盆環的重要組成部分。恥骨聯合上方有恥骨結節，為多條肌肉和韌帶提供附著點。骶骨骶骨位于盆腔后方，入口水平通常可見第一或第二骶椎體。骶骨前面呈凹形，構成盆腔后壁，與骶前肌肉和血管相鄰。骶骨的形態和傾斜度影響盆腔的容積和形狀，對分娩過程有重要影響。骨盆入口水平-軟組織肌肉群骨盆入口水平可見多組重要肌肉。腰大肌從腰椎起始，經過盆腔側壁向下延伸，最終附著于股骨小轉子。髂肌覆蓋在髂窩內，與腰大肌共同構成髂腰肌群。后方可見梨狀肌的上部，起源于骶骨前側面，通過梨狀肌孔離開盆腔。筋膜系統盆腔筋膜在此水平分布廣泛，包括壁層盆筋膜和臟層盆筋膜。壁層盆筋膜覆蓋盆壁肌肉，如腰大肌筋膜、髂肌筋膜等。臟層盆筋膜包繞盆腔臟器，形成器官間隔和間隙，如膀胱筋膜、直腸筋膜等。韌帶結構骨盆入口水平可見多條重要韌帶，包括骶棘韌帶、骶結節韌帶的上部以及骶髂韌帶。這些韌帶連接骨性結構，增強盆腔的穩定性。女性還可見子宮骶韌帶和子宮闊韌帶，支持生殖器官的位置。骨盆入口水平-血管1髂總動脈髂總動脈是腹主動脈在第4腰椎水平分叉形成的分支，沿著骶骨岬向下外側延伸。在骨盆入口水平，可見髂總動脈分為髂外動脈和髂內動脈。髂總動脈短而粗，長約4厘米，無主要分支，是盆腔血供的主要來源。2髂外動脈髂外動脈是髂總動脈的直接延續，沿髂腰肌前內側緣向下行走，經腹股溝韌帶下方離開盆腔后成為股動脈。在骨盆入口水平，髂外動脈位于盆腔側壁，與髂外靜脈伴行。它主要供應下肢，在盆腔內僅有少量小分支。3髂內動脈髂內動脈（又稱髂內動脈）向內下方行走，是盆腔臟器和盆壁的主要血管。在骨盆入口水平，可見髂內動脈分為前后干。前干主要分支包括膀胱動脈、子宮動脈（女性）、陰部內動脈等；后干主要有臀上動脈、臀下動脈等。4靜脈系統髂靜脈系統與動脈伴行但位置略有不同。髂外靜脈位于髂外動脈的內側和后方；髂內靜脈回收盆腔臟器和盆壁的血液；兩者匯合成髂總靜脈，最終形成下腔靜脈。靜脈壁薄，易在影像上表現為低密度結構。骨盆入口水平-神經腰骶神經叢概述腰骶神經叢是由腰神經和骶神經前支組成的復雜神經網絡，負責支配盆腔器官和下肢。在骨盆入口水平，可見神經叢的下部分支穿行于盆腔肌肉之間。這些神經既包含運動纖維也包含感覺纖維，對盆腔功能至關重要。閉孔神經閉孔神經起源于腰神經叢（L2-L4），沿盆腔側壁向下行走，位于腰大肌內側緣。在骨盆入口水平，閉孔神經已接近閉孔管，準備通過閉孔離開盆腔。它主要支配髖內收肌群和髖關節，提供運動和感覺神經。股神經股神經是腰神經叢最粗大的分支（L2-L4），在骨盆入口水平位于腰大肌外側。股神經沿腰大肌與髂肌之間的溝走行，穿過腹股溝韌帶后支配大腿前群肌肉并提供皮膚感覺。在影像上，股神經呈細條狀低信號結構。盆腔自主神經盆腔自主神經系統包括交感和副交感成分，控制盆腔器官功能。在骨盆入口水平，可見上下腹神經叢和骶前神經叢，位于骶骨前方大血管周圍。這些神經纖維細小，在常規影像上難以辨認，但對器官功能調節極為重要。骨盆入口水平-器官在骨盆入口水平可見多個重要器官。膀胱位于盆腔前部，充盈時呈圓形或橢圓形，壁薄而光滑。女性可見子宮體部位于膀胱后方，形態隨生理周期變化。男性可見前列腺基底部和精囊，位于膀胱底后方。直腸上段位于盆腔后部，貼近骶骨前緣。小腸下段可能充滿盆腔上部。這些器官的相對位置和影像特征對于臨床診斷具有重要意義。髖臼水平橫斷面1位置定義髖臼水平橫斷面通過髖關節中心，約當第三或第四骶椎體水平，是觀察中盆腔結構的重要平面。2骨性標志該平面可見髖臼和股骨頭形成的髖關節，骶骨中段，及恥骨體部。3主要結構包括閉孔內外肌、梨狀肌、膀胱中下部、直腸中段、子宮下段/前列腺中部等。4血管神經可見髂內動脈分支、閉孔血管神經及坐骨神經主干等重要結構。髖臼水平-骨性結構髖臼髖臼是髖骨上的杯狀凹陷，由髂骨、坐骨和恥骨共同形成，用于容納股骨頭形成髖關節。在橫斷面上，髖臼呈半月形，關節面覆蓋透明軟骨。髖臼的深度和方向是髖關節穩定性的重要因素。髖臼邊緣有纖維軟骨盂唇增加關節的穩定性。股骨頭股骨頭是股骨近端的球形部分，約2/3球面與髖臼關節面相接觸。在橫斷面上，股骨頭呈圓形，中心有股骨頭韌帶窩，是股骨頭韌帶的附著點。股骨頭被透明軟骨覆蓋，除韌帶窩外。股骨頭的血供主要來自旋股外側動脈和旋股內側動脈，血供障礙可導致股骨頭壞死。骶骨中段髖臼水平通常與第三或第四骶椎體相交。此處骶骨較入口水平更狹窄，呈三角形。前方有骶前間隙，含有神經叢和血管；后方有骶管，內含馬尾神經和脊髓蛛網膜下腔。骶骨兩側有骶孔，是骶神經和血管通道。髖臼水平-軟組織4關節結構髖關節是典型的球窩關節，由關節囊、關節唇、關節腔和滑膜組成。關節囊從髖臼邊緣延伸至股骨頸，非常堅韌。關節腔含少量滑液，在MRI上呈高信號。6髖關節韌帶髖關節有多條加強韌帶，包括髂股韌帶、恥股韌帶和坐股韌帶，共同構成關節囊的加強帶。股骨頭韌帶連接髖臼切跡和股骨頭中央凹窩。8周圍肌肉髖臼水平可見多組重要肌肉：前方有髂腰肌和梨狀??；側方有臀中肌和臀小肌；后方有梨狀肌和闊筋膜張?。粌葌扔虚]孔內外肌和恥骨肌等。3盆底肌群上部在髖臼水平可見盆底肌群的上部，主要為肛提肌的起始部分。肛提肌起源于盆壁，向中央和下方聚集，形成盆底的主要支持結構。髖臼水平-血管髂內動脈分支閉孔動脈髂外動脈分支股動脈分支其他動脈髖臼水平的血管系統十分豐富。主要動脈包括：髂內動脈的分支（臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈等），供應盆壁和盆腔器官；閉孔動脈沿閉孔周圍行走，通過閉孔到達髖部；髂外動脈已轉變為股動脈，主要供應下肢；髖關節的血供主要來自旋股動脈環。靜脈系統與動脈伴行，但管腔通常更大且壁更薄。在增強CT或MRI上，動脈顯示為明顯強化的圓形結構，靜脈增強稍晚且程度較輕。髖臼水平-神經1坐骨神經骶叢最大分支，經大坐骨孔離開盆腔2閉孔神經來自腰叢，穿過閉孔管分布至內收肌群3陰部神經骶叢分支，經小坐骨孔離開后再入盆腔4骶前神經叢自主神經網絡，調節盆腔器官功能在髖臼水平橫斷面上，坐骨神經是最重要的神經結構，由L4-S3神經根組成，是人體最粗大的周圍神經。它經梨狀肌下方的大坐骨孔離開盆腔，在橫斷面上位于梨狀肌后方、髖關節后下方。閉孔神經沿盆壁向前下方行走，位于閉孔內肌表面。陰部神經位于坐骨神經內側，準備通過小坐骨孔。盆腔內還有豐富的自主神經網絡，包括骶前神經叢和下腹神經叢，負責調節膀胱、直腸和生殖器官的功能。髖臼水平-器官直腸髖臼水平通過直腸中段，此處直腸位于骶骨前方凹陷內。直腸壁由粘膜、粘膜下層、環形肌層和縱行肌層組成，總厚度約3-4毫米。直腸周圍有明顯的直腸間隙，含有疏松結締組織和脂肪，直腸系膜中含有血管和淋巴結。影像上直腸可能呈空腔或含糞便/氣體。子宮頸（女性）女性在髖臼水平可見子宮頸，位于膀胱后方、直腸前方。子宮頸比子宮體更為致密，呈圓柱形，中央有子宮頸管。子宮頸周圍有主韌帶（子宮主韌帶）提供支持。在MRIT2加權像上，子宮頸間質呈低信號，而頸管粘膜呈高信號。精囊（男性）男性在髖臼水平可見精囊，位于膀胱后下方、直腸前方。精囊呈囊狀腺體，常呈對稱蝴蝶狀。精囊的分泌液構成精液的主要成分。在MRIT2加權像上，精囊內容物呈高信號。精囊之間可見精管壺腹部和射精管起始部，這是識別男性生殖道的重要標志。坐骨結節水平橫斷面位置定義坐骨結節水平橫斷面通過坐骨結節最低點，約當第五骶椎體或骶尾關節水平，是觀察下盆腔和盆底結構的重要平面。1骨性標志該平面可見坐骨結節、恥骨下支、坐骨支及尾骨，構成骨盆出口的主要骨性結構。2軟組織結構包括肛提肌、尾骨肌、會陰深淺橫肌等盆底肌群，以及盆底筋膜層。3器官系統女性可見陰道、尿道；男性可見前列腺尖部、尿道；兩性均可見直腸下段。4坐骨結節水平-骨性結構坐骨結節坐骨結節是坐骨的膨大部分，位于骨盆下部后外側，是人體坐位時的主要支撐點。在橫斷面上，坐骨結節呈橢圓形或三角形，表面粗糙不平。它是多條肌肉和韌帶的附著點，包括股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌和大收肌。坐骨結節與坐骨神經臨近，臨床上坐骨結節疼痛常與坐骨神經痛相關。恥骨下支恥骨下支是恥骨向下外延伸的部分，與坐骨支相連。在橫斷面上，恥骨下支呈細長條狀，位于盆底前部。恥骨下支是陰莖/陰蒂海綿體的附著點，同時也是盆底多塊肌肉的起源，包括尿道括約肌和會陰深橫肌。恥骨下支與尿道、陰道前壁（女性）或尿道球部（男性）相鄰。尾骨尾骨是脊柱的末端部分，由3-5塊退化的尾椎融合而成。在坐骨結節水平橫斷面上，尾骨位于中線后方，形態較小。尾骨是尾骨肌和肛提肌部分纖維的附著點，與直腸后壁相鄰。尾骨的位置和活動度對于分娩和排便功能有一定影響。坐骨結節水平-軟組織會陰肌群會陰肌群包括位于坐骨結節水平的多組肌肉。會陰淺橫肌呈帶狀，連接兩側坐骨結節；會陰深橫肌位于淺層之上，連接恥骨下支；尿道括約肌環繞尿道；陰道括約?。ㄅ裕┉h繞陰道下部。這些肌肉共同參與排尿、性功能和盆底支持。肛提肌肛提肌是盆底最主要的肌肉，由恥骨尾骨肌、髂尾骨肌和恥骨直腸肌組成。在坐骨結節水平，肛提肌呈U形環繞直腸，形成肛門直腸角，維持盆底器官位置并參與排便控制。肛提肌的肌力和協調性對盆底功能至關重要。尾骨肌尾骨肌是小而扁平的肌肉，位于肛提肌后方，從坐骨棘起始附著于尾骨。在坐骨結節水平，尾骨肌位于肛提肌與骶棘韌帶之間，參與維持盆底張力。尾骨肌與坐骨神經和陰部神經鄰近，炎癥可引起神經刺激癥狀。盆底筋膜盆底筋膜系統在坐骨結節水平表現為多層結構。盆底筋膜覆蓋肛提肌上下表面；會陰膜封閉尿生殖膈；會陰淺筋膜位于皮下。這些筋膜層之間形成潛在間隙，是盆底膿腫和血腫的常見部位。坐骨結節水平-血管血管名稱起源行程供應區域陰部內動脈髂內動脈前干經小坐骨孔出盆腔，沿坐骨結節內側進入會陰部外生殖器、會陰部陰部內靜脈會陰靜脈叢伴行于陰部內動脈引流外生殖器、會陰部直腸下動脈陰部內動脈向內上方行走至直腸下段直腸下段、肛管直腸下靜脈直腸靜脈叢伴行于直腸下動脈引流直腸下段、肛管會陰動脈陰部內動脈向前方分布于會陰中心會陰中心、尿道球坐骨結節水平的主要血管是陰部內血管，陰部內動脈是髂內動脈的終末分支，負責外生殖器和會陰部的血供。它沿坐骨結節內側緣行走，在Alcock管內受到保護。在橫斷面影像上，陰部內血管位于坐骨結節內側，靠近閉孔內肌。直腸下血管分布于直腸下段和肛管，與門靜脈系統形成吻合。在MR或CT增強掃描中，這些血管顯示為小的圓形強化結構。坐骨結節水平-神經陰部神經陰部神經是骶神經叢的主要分支，由S2-S4神經根組成。它經小坐骨孔離開盆腔，沿坐骨結節內側在陰部內血管上方行走。陰部神經在Alcock管內分為會陰神經、陰蒂/陰莖背神經和肛門下神經。陰部神經提供會陰區的感覺和運動支配，控制尿道括約肌和肛門括約肌功能。會陰神經會陰神經是陰部神經的前分支，向前分布于會陰部。它分為皮支和肌支，前者支配會陰皮膚，后者支配尿道括約肌、球海綿體肌等。會陰神經損傷可導致會陰麻木和尿失禁。在橫斷面上，會陰神經細小，常需高分辨率MRI才能清晰顯示。肛門下神經肛門下神經是陰部神經的后分支，支配肛門和肛周區域。它提供肛門括約肌的運動支配和肛周皮膚的感覺支配。肛門下神經損傷可導致肛門功能障礙和大便失禁。在橫斷面上，肛門下神經位于坐骨結節至肛門的路徑上，常伴行于肛門下血管。坐骨結節水平-器官尿道在坐骨結節水平，男性可見尿道膜部和尿道球部的連接處，穿過尿生殖膈；女性可見尿道中下段，長約3-4厘米。尿道周圍有括約肌結構，控制排尿功能。尿道壁由粘膜、粘膜下層、平滑肌層和纖維層組成。在MRIT2加權像上，尿道腔呈高信號，周圍括約肌呈中低信號。陰道（女性）女性在坐骨結節水平可見陰道中下段，位于尿道后方、直腸前方。陰道呈前后扁平的管道，內有縱行褶皺。陰道壁由粘膜、肌層和外膜構成，總厚度約3-4毫米。陰道周圍有致密的結締組織支持。在MRI上，陰道壁呈低信號，腔內可能含有高信號的分泌物。前列腺尖（男性）男性在坐骨結節水平可見前列腺尖部，位于尿道膜部周圍。前列腺尖部較體部和基底部小，但臨床上是前列腺癌的常見發生部位。前列腺尖周圍有致密的筋膜和支持韌帶。在MRI上，前列腺尖部呈均勻中等信號，與周圍結構有清晰界限。肛門水平橫斷面解剖位置肛門水平橫斷面通過肛門括約肌復合體的中部，是最下方的盆腔橫斷面。此平面通過會陰部，位于骨盆出口下方。在此水平，骨性標志包括坐骨結節的最下部和尾骨尖。肛門位于會陰后方，前方可見尿道球部（男性）或前庭（女性）。括約肌復合體肛門括約肌復合體由內括約肌、外括約肌和肛提肌下段組成。內括約肌是直腸環形肌的延續，呈環狀，負責不隨意收縮；外括約肌是隨意肌，分為皮下部、淺部和深部，負責隨意控制。這兩層肌肉之間有內括約肌溝，是肛瘺和膿腫的常見部位。會陰中心會陰中心（會陰體）是位于肛門前方的纖維肌性結構，是多塊肌肉的匯合點。參與會陰中心形成的肌肉包括肛門外括約肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌和會陰淺橫肌。會陰中心在分娩過程中可能撕裂，是會陰側切的常見位置。肛門水平-軟組織肛門內括約肌肛門內括約肌是直腸環形平滑肌的延續和增厚，呈環狀包繞肛管。它由平滑肌組成，受自主神經控制，通常處于收縮狀態，在排便過程中反射性舒張。內括約肌在MRIT2加權像上呈現中等至高信號，與外括約肌有明顯信號差異。內括約肌功能障礙是被動性大便失禁的主要原因之一。肛門外括約肌肛門外括約肌是環繞肛管的隨意肌，分為皮下部、淺部和深部三層。外括約肌由骨骼肌組成，受體神經支配，可隨意控制。在MRIT2加權像上，外括約肌呈低信號。外括約肌的完整性對大便控制至關重要，分娩損傷或手術可能導致括約肌斷裂和功能障礙。肛提肌肛提肌是盆底主要支持肌肉，在肛門水平其下部纖維與肛門外括約肌深部融合。肛提肌的恥骨直腸部分形成肛門直腸角，有助于維持大便控制。肛提肌在肛門水平呈U形，在MRI上呈低信號。肛提肌功能障礙可導致盆底脫垂和排便障礙，是盆底康復治療的重點。肛門水平-血管1下直腸動脈下直腸動脈是陰部內動脈的分支，向內上方行走至直腸下段和肛管。在肛門水平橫斷面上，下直腸動脈分支環繞肛管，穿過肛門括約肌之間的間隙供應肛管粘膜和括約肌。下直腸動脈形成肛門墊的一部分，其擴張可導致痔瘡形成。2下直腸靜脈下直腸靜脈起始于肛管周圍的靜脈叢，回流入陰部內靜脈，最終經髂內靜脈系統回流入下腔靜脈系統。下直腸靜脈與上直腸靜脈（屬門靜脈系統）在齒線處形成重要的門體吻合。下直腸靜脈擴張和曲張是外痔的病理基礎。3會陰動脈會陰動脈是陰部內動脈的前分支，向前分布于會陰中心和外生殖器。在肛門水平橫斷面上，會陰動脈位于肛門前方，靠近會陰中心，供應會陰皮膚、尿道球、陰囊/陰唇和肛門前方皮膚。會陰動脈損傷可導致會陰血腫。4會陰靜脈會陰靜脈伴行于會陰動脈，回流入陰部內靜脈。會陰靜脈與周圍形成豐富的吻合，特別是與陰莖/陰蒂背靜脈和陰囊/陰唇靜脈。這些靜脈在妊娠期可明顯擴張，增加分娩時撕裂和出血的風險。肛門水平-神經肛門水平的神經支配主要來自陰部神經及其分支。肛門下神經是陰部神經的終末分支，環繞肛門外括約肌分布，提供運動支配和感覺傳導。肛門下神經的肌支支配肛門外括約肌和肛提肌下部；皮支分布于肛周皮膚和肛管下部，負責感覺傳導。會陰神經的后部分支向肛門前方區域分布。肛門內括約肌由自主神經支配，主要來自盆叢。肛門區神經損傷可導致感覺異常和排便控制障礙，是分娩損傷、肛腸手術和會陰部外傷的常見并發癥。肛門水平-器官肛管是消化道的終末部分，連接直腸與肛門外口，全長約4厘米。解剖學上，肛管從直腸肛管連接處（肛管上線）延伸至肛門緣；外科上，肛管從齒線延伸至肛門緣。肛管粘膜上部為柱狀上皮，下部為復層扁平上皮，兩者在齒線處交界。齒線是臨床上的重要標志，痔分為齒線上的內痔和齒線下的外痔。肛管周圍有內括約肌、外括約肌和肛提肌組成的肌性管道。肛管的正常角度為向后約30度，有助于保持大便控制。骨盆底肌群詳解1肛提肌肛提肌是盆底最主要的肌肉，呈漏斗狀，從骨盆側壁向中心延伸。它由三部分組成：恥骨尾骨肌(最前方)、恥骨直腸肌(中間)和髂尾骨肌(最后方)。肛提肌支撐盆腔器官，維持膀胱和直腸的正常位置和角度，參與排尿和排便控制。肛提肌損傷或功能障礙是盆底脫垂的主要原因。2尾骨肌尾骨肌是小而扁平的肌肉，位于肛提肌后外側。它起源于坐骨棘，止于尾骨外側緣，與骶棘韌帶相鄰。尾骨肌協助肛提肌支持盆底后部，參與尾骨的活動。在MRIT2加權像上，尾骨肌呈低信號帶狀結構，位于肛提肌與骶棘韌帶之間的間隙中。3恥骨尾骨肌恥骨尾骨肌是肛提肌的前部，是盆底最重要的肌肉部分。它起源于恥骨后面，止于尾骨，形成前方的肌性支持。恥骨尾骨肌環繞尿道、陰道(女性)和直腸，對于維持盆底器官位置和功能至關重要。分娩和老化過程中，恥骨尾骨肌常受損或變弱，導致盆底功能障礙。盆腔筋膜系統1壁層盆筋膜覆蓋盆壁肌肉2臟層盆筋膜包裹盆腔器官3盆腔間隔由筋膜形成器官分隔4盆底筋膜覆蓋盆底肌群5會陰筋膜加強盆底出口盆腔筋膜系統是一個復雜的結締組織網絡，對盆腔器官的支持和功能至關重要。壁層盆筋膜覆蓋盆壁肌肉，如閉孔內肌筋膜、梨狀肌筋膜等。臟層盆筋膜包裹各盆腔器官，如膀胱筋膜、直腸筋膜等。兩層筋膜在特定區域加厚形成盆腔韌帶，如子宮骶韌帶、主韌帶等。盆腔間隔是由筋膜形成的組織平面，將盆腔分為不同的間隙，如膀胱直腸間隙(男性)或膀胱子宮間隙和子宮直腸間隙(女性)。盆底筋膜和會陰筋膜則覆蓋盆底肌群，加強盆底出口。了解這些筋膜結構對理解疾病傳播途徑和手術解剖至關重要。女性生殖系統橫斷面子宮子宮是位于膀胱和直腸之間的梨形空腔肌性器官。在橫斷面上，子宮體部呈橢圓形或圓形，由外向內分為漿膜層、肌層和內膜層。子宮肌層在T2加權像上呈中等信號，內膜在增生期呈高信號條帶。子宮頸較體部小，中央有頸管。子宮位置和形態隨月經周期和生育狀態變化，常見前傾或后傾。卵巢卵巢是位于子宮兩側的杏仁形器官，通常位于骨盆側壁附近的卵巢窩內。在橫斷面上，卵巢呈橢圓形，含有多個大小不等的卵泡。卵巢實質在T2加權像上呈中低信號，卵泡呈圓形高信號。卵巢大小和內部結構隨月經周期和年齡變化，絕經后明顯縮小。卵巢與輸卵管傘端鄰近，通過卵巢韌帶與子宮相連。輸卵管輸卵管是連接卵巢與子宮的管狀結構，分為傘部、壺腹部、峽部和間質部。在橫斷面上，輸卵管呈細管狀，正常直徑小于5毫米，壁薄，腔內無液體。輸卵管通常在常規MRI上難以完整顯示，除非存在積液。輸卵管位于闊韌帶上緣，與卵巢動靜脈伴行，是受精的正常場所。男性生殖系統橫斷面前列腺前列腺是包繞男性尿道的腺體，呈栗子狀，分為外周帶、中央帶、移行帶和前纖維肌性基質。橫斷面上前列腺呈圓形或橢圓形，正常體積約20克。外周帶占腺體的70%，是前列腺癌的常見部位。中央帶圍繞射精管，移行帶圍繞尿道，是良性增生的發生部位。1精囊精囊是一對囊狀腺體，位于前列腺后上方、膀胱底部后方。橫斷面上精囊呈對稱的蝴蝶狀或不規則卷曲管狀結構。精囊分泌液構成精液的主要成分，含有果糖、蛋白質和前列腺素。精囊壁薄，內含高信號液體，與低信號的精管壺腹部和射精管相連。2輸精管輸精管是連接附睪與尿道的長管道，運輸精子。它經腹股溝管進入盆腔，然后轉向后下方，越過輸尿管進入前列腺后方。在前列腺后上方，輸精管擴大形成壺腹部，與精囊管匯合形成射精管。射精管穿過前列腺中央帶，開口于尿道。3泌尿系統橫斷面膀胱膀胱是位于盆腔前方的儲尿器官，容量約400-500毫升。膀胱空虛時呈三角形，充盈時呈橢圓形。膀胱壁由黏膜、黏膜下層、平滑肌層和漿膜層組成，總厚度約3-5毫米。膀胱三角區位于膀胱底部，兩側為輸尿管開口，下方為尿道內口。膀胱與前列腺/女性尿道相連。輸尿管輸尿管下段進入盆腔后沿盆壁下行，男性在精囊水平轉向內前方進入膀胱；女性在子宮頸水平穿過主韌帶，然后進入膀胱。輸尿管末端在膀胱壁內斜行約1-2厘米，形成防止尿液反流的瓣膜機制。輸尿管壁有蠕動能力，將尿液從腎臟輸送到膀胱。尿道男性尿道長約20厘米，分為前列腺段、膜段和海綿體段。女性尿道短，約3-5厘米，直接連接膀胱和尿道外口。尿道內有粘膜和粘膜下層，周圍有括約肌控制排尿。男性尿道前列腺段在橫斷面上呈新月形；膜段最短，穿過尿生殖膈；海綿體段最長，位于陰莖海綿體內。消化系統橫斷面直腸上段直腸上段位于骶骨岬平面以下至第三骶椎水平，與骶骨前凹相對應。直腸上段完全被腹膜覆蓋，有較完整的腸系膜，血供主要來自直腸上動脈（腸系膜下動脈分支）。在橫斷面上，直腸上段呈圓形或橢圓形，壁厚約3-4毫米，腔內可能含有氣體或糞便。直腸上段周圍有疏松的結締組織和脂肪。直腸中段直腸中段從第三骶椎至第五骶椎水平，前方僅部分被腹膜覆蓋，形成男性的直腸膀胱陷凹或女性的直腸子宮陷凹。直腸中段的特點是橫斷面上可見"直腸壺腹"，即直腸的擴張部分，是臨時儲存糞便的場所。直腸中段的血供來自直腸上動脈和直腸中動脈（髂內動脈分支）。直腸下段和肛管直腸下段位于第五骶椎以下至肛管連接處，完全位于腹膜外。直腸下段向后下方傾斜，與肛管形成肛直腸角（約90度），此角度對大便控制至關重要。肛管是消化道最末端部分，長約4厘米，被內外括約肌環繞。肛管粘膜有特殊的柱狀區、齒線和肛緣區，是判斷肛腸疾病的重要標志。盆腔血管系統髂總動脈腹主動脈在L4水平分叉形成左右髂總動脈，沿骶骨岬下行，長約4厘米，無主要分支。在骨盆入口水平分為髂外動脈和髂內動脈。1髂外動脈髂總動脈的直接延續，沿盆壁下行至腹股溝韌帶下方成為股動脈。主要供應下肢，在盆腔僅有少量小分支。2髂內動脈向下內方行走，分為前后干。前干分支包括臍動脈、閉孔動脈、子宮/前列腺動脈、膀胱動脈等；后干分支有臀上下動脈和髂腰動脈。3靜脈系統靜脈系統與動脈伴行但有差異。髂內靜脈收集盆腔器官血液；髂外靜脈接收下肢靜脈血；二者匯合成髂總靜脈，最終形成下腔靜脈。4盆腔神經系統自主神經-交感系統盆腔交感神經源自胸腰段脊髓(T10-L2)，經腰交感干和下腹神經叢進入盆腔。交感神經形成盆叢的一部分，分布于盆腔器官和血管。交感神經功能包括抑制膀胱逼尿肌收縮、促進膀胱頸和尿道括約肌收縮、抑制結腸蠕動和促進內括約肌收縮等。盆腔手術損傷交感神經可導致射精功能障礙。自主神經-副交感系統盆腔副交感神經起源于骶髓(S2-S4)，形成骶前神經。副交感神經是盆叢的主要成分，支配盆腔器官功能。主要功能包括促進膀胱逼尿肌收縮、抑制尿道括約肌、促進結腸蠕動和內括約肌舒張、控制男性勃起功能等。直腸癌手術損傷骶前神經是術后膀胱和性功能障礙的主要原因。體神經系統盆腔的體神經主要來自腰骶神經叢，包括閉孔神經(L2-L4)、股神經(L2-L4)、坐骨神經(L4-S3)和陰部神經(S2-S4)等。這些神經支配盆壁和會陰區肌肉，提供皮膚和黏膜的感覺傳導。陰部神經是最重要的體神經之一，通過坐骨小孔進入會陰區，支配肛門括約肌和尿道括約肌，控制排尿和排便功能。盆腔淋巴系統淋巴結分布盆腔淋巴結主要分布于大血管周圍和臟器附近。髂外淋巴結沿髂外血管分布，接收下肢和部分盆壁淋巴；髂內淋巴結位于髂內血管周圍，主要引流盆腔器官；髂總淋巴結位于髂總血管旁，接收下游淋巴結的引流；骶前淋巴結位于骶骨前，主要引流直腸上中段。此外，還有特定器官周圍的淋巴結群。淋巴引流途徑生殖器官：子宮體部經闊韌帶淋巴管引流至髂外和腹主動脈旁淋巴結；子宮頸引流至髂內和骶淋巴結；卵巢經卵巢懸韌帶引流至腹主動脈旁淋巴結；前列腺和精囊引流至髂內和骶前淋巴結。泌尿系統：膀胱主要引流至髂內和髂外淋巴結。消化系統：直腸上段經直腸系膜引流至腸系膜下淋巴結；中下段引流至髂內和骶前淋巴結。臨床意義盆腔淋巴結是評估盆腔惡性腫瘤分期的關鍵因素。直徑>1厘米的淋巴結通常被視為可疑轉移。淋巴結轉移途徑遵循器官的淋巴引流規律，但腫瘤可能導致正常引流途徑阻塞而形成異常轉移途徑。盆腔淋巴結清掃是許多盆腔惡性腫瘤根治性手術的重要組成部分，但可能增加淋巴水腫等并發癥風險。骨盆解剖變異血管變異盆腔血管系統存在多種解剖變異，其中髂內動脈分支變異最為常見。閉孔動脈約25%起源于髂外動脈或髂總動脈而非髂內動脈；髂內動脈的前后干分支模式有多種變異類型。此外，髂總靜脈的位置和匯合方式也有變異。這些血管變異對盆腔手術和介入治療具有重要影響，術前影像評估非常必要。骨性結構變異骨盆形態存在個體差異和性別差異。骶骨變異包括骶椎數目異常(4-6椎)和骶骨化程度差異；尾骨可能完全缺如或過度發育；恥骨聯合分離和融合異常也較常見。骨盆入口和出口的形態變異對分娩過程有顯著影響：女性骨盆可分為女性型、男性型、中間型和扁平型，不同類型在分娩機制上存在差異。器官變異及臨床意義盆腔器官變異包括子宮畸形(如雙角子宮、單角子宮等)、輸尿管變異(如雙輸尿管、輸尿管異位開口)和直腸變異等。器官的位置關系也可能出現異常，如子宮后傾、膀胱下垂等。這些變異的臨床意義在于：①可能影響生育功能；②增加手術難度和并發癥風險；③某些變異本身可導致臨床癥狀；④需與病理改變鑒別。術前全面評估解剖變異對安全施行盆腔手術至關重要。年齡相關變化發育期變化兒童期盆腔結構與成人有明顯差異。骨盆較小，骨化不完全；盆腔器官位置較高，部分位于腹腔；膀胱呈紡錘形，位置較高；子宮和前列腺體積小，性特征不明顯。青春期后，在性激素影響下，骨盆發生性別分化：女性骨盆變寬，出口增大，適應分娩需要；男性骨盆窄而高，更適合負重。生殖器官迅速發育成熟：女性子宮增大，內膜周期性變化；男性前列腺增大，精囊發育。成年期變化成年期盆腔結構相對穩定。女性經歷妊娠和分娩后，盆腔結構發生可逆性改變：子宮增大，韌帶松弛，骨盆韌帶和關節松弛以適應分娩。反復妊娠可能導致盆底支持結構永久性改變，增加盆底功能障礙風險。男性隨年齡增長，前列腺逐漸增大，40歲后可能開始出現良性前列腺增生。盆腔脂肪分布也隨年齡和性別而異：女性盆腔和盆壁下脂肪較男性豐富。老年期變化老年期盆腔結構發生退行性變化。骨質疏松導致骨盆骨質密度下降，容易發生骨折；骨盆關節和韌帶硬化，活動度下降。盆底肌肉萎縮，張力下降，支持功能減弱，導致盆底功能障礙發生率增加。器官退行性變化明顯：女性絕經后子宮和卵巢萎縮，陰道壁變薄；男性前列腺增生明顯，膀胱代償性變化。盆腔脂肪減少，血管壁增厚，彈性下降，影響器官血供。性別差異解剖結構男性特征女性特征骨盆形態高而窄，呈漏斗狀寬而淺，呈桶狀骶骨角度陡峭（約70°）平緩（約60°）恥骨下角銳角（<70°）鈍角（>80°）骨盆出口較小較大，適應分娩盆底肌群肌肉較厚，肛提肌裂孔小肌肉較薄，肛提肌裂孔大盆腔容積相對較小相對較大特有器官前列腺、精囊、輸精管子宮、卵巢、輸卵管、陰道男女盆腔解剖存在顯著差異，這些差異主要源于不同的生理功能需求。女性骨盆更寬廣平緩，適應分娩需要；恥骨聯合更短，恥骨下角更大，便于胎兒通過。盆腔肌肉和筋膜系統也表現出性別差異：女性肛提肌更薄，前部裂孔更大，容納尿道和陰道；男性盆底肌群更厚實，主要功能是支持和控制。器官系統差異最為明顯：女性盆腔容納生殖器官，有周期性變化；男性盆腔器官相對穩定。這些性別差異對疾病譜也有影響：女性更易發生盆底脫垂和尿失禁，男性更常見前列腺疾病。妊娠期盆腔變化1骨盆韌帶和關節變化妊娠期激素水平變化導致盆腔韌帶和關節松弛。雌激素和松弛素使恥骨聯合、骶髂關節及骶尾關節的纖維軟骨和韌帶變軟，關節間隙增寬，活動度增加。恥骨聯合可分離3-8毫米，骶髂關節活動度明顯增加。這些變化通常在妊娠晚期（28周后）最明顯，有助于增加骨盆出口直徑，便于胎兒通過，但也可能導致盆帶痛。2器官位置變化隨著妊娠進展，子宮體積顯著增大，從骨盆腔向腹腔擴展。膀胱受到擠壓，位置前移和上移，容量減小，引起尿頻。直腸受到后部壓迫，可能導致便秘。輸尿管特別是右側可被擴大的子宮壓迫，出現生理性擴張。盆腔靜脈受壓，回流受阻，導致下肢和盆腔靜脈擴張，增加靜脈血栓風險。3血管變化妊娠期盆腔血流量顯著增加，子宮血流量增加10倍以上。子宮動脈和卵巢動脈明顯擴張，直徑增加，呈螺旋狀。盆腔靜脈系統擴張更為明顯，子宮靜脈叢和陰道靜脈叢形成明顯的靜脈網絡。髂內靜脈和髂總靜脈直徑增大，血流速度減慢。骨盆的血流動力學改變增加出血和血栓形成風險，這是產科急癥的主要原因。4分娩后恢復分娩后，盆腔結構逐漸恢復，但可能不完全恢復到妊娠前狀態。子宮進行復舊，約6周恢復正常大小。韌帶和關節彈性減退，但松弛度可能持續存在。盆底肌肉在分娩過程中可能受損，恢復程度因人而異。血管系統在產后6-8周基本恢復正常，但靜脈曲張可能持續存在。這些改變是產后盆底功能障礙的解剖基礎。CT在盆腔成像中的應用掃描技術盆腔CT檢查通常采用螺旋掃描技術，層厚3-5毫米。根據臨床需要可選擇平掃和/或增強掃描。增強掃描通常采用三期掃描：動脈期（注射造影劑后25-30秒）顯示動脈系統；靜脈期（60-70秒）顯示靜脈系統和器官實質；延遲期（3-5分鐘）評估尿路系統和膀胱。特殊技術包括CT尿路造影、CT結腸造影和CT血管造影，可針對特定系統進行評估。圖像特點CT基于組織X線吸收差異形成圖像，空間分辨率高，掃描速度快。骨結構顯示清晰，是評估骨盆骨折和骨腫瘤的首選方法。軟組織密度分辨率中等，可區分脂肪、肌肉、器官實質和液體。增強后可清晰顯示血管和器官強化模式。CT的局限性包括密度分辨率低于MRI，不能顯示微細結構，以及存在電離輻射。臨床應用盆腔CT廣泛應用于多種病變診斷：①腫瘤：可顯示腫塊的大小、密度、強化特點、侵犯范圍和淋巴結轉移；②感染：可觀察膿腫形成和氣體產生；③外傷：評估骨折和器官損傷；④血管病變：顯示動脈瘤、血栓和異常血管；⑤結石：高密度結石在CT上顯示清晰。CT是急診最常用的影像檢查方法，特別適用于急腹癥和外傷患者的快速評估。MRI在盆腔成像中的應用T1加權成像T1加權序列主要顯示解剖結構和脂肪組織。在T1WI上，脂肪呈高信號；肌肉和器官實質呈中等信號；液體呈低信號。T1序列適合觀察盆壁肌肉、盆腔脂肪間隙、骨髓變化和出血（亞急性期出血呈高信號）。T1加脂肪抑制序列可用于區分脂肪和出血，在增強掃描中常用于評估病變強化情況。T2加權成像T2加權序列是盆腔MRI的核心序列，對軟組織和病變顯示最佳。在T2WI上，液體呈高信號；脂肪呈中高信號；肌肉呈低信號；器官實質信號各異。T2序列可清晰顯示女性生殖器官（子宮內膜呈高信號，肌層呈低信號），前列腺分區（外周帶呈高信號，過渡帶呈低信號），以及膀胱和直腸壁層次。功能成像技術功能性MRI序列包括彌散加權成像(DWI)、動態增強掃描(DCE)和波譜成像(MRS)等。DWI反映組織水分子擴散情況，惡性腫瘤通常呈高信號；DCE觀察病變的血供情況和強化模式；MRS分析組織代謝特征，如前列腺癌膽堿/枸櫞酸比值升高。這些功能成像技術提供了組織病理學特征的無創評估方法，大大提高了盆腔腫瘤的診斷準確性。超聲在盆腔成像中的應用超聲是盆腔成像的重要方法，具有無創、實時、無輻射和成本低的優勢。檢查方法包括：①經腹超聲：探頭置于下腹部，適用于初步篩查和大范圍觀察，但受腸氣影響；②經陰道超聲：探頭直接置于陰道內，近距離觀察女性盆腔器官，分辨率高，不受腸氣和肥胖影響；③經直腸超聲：探頭置于直腸內，適合觀察直腸壁、前列腺和精囊；④會陰超聲：評估盆底結構和功能。彩色多普勒技術可觀察血流情況，彈性成像可評估組織硬度。超聲主要用于女性生殖系統疾病、前列腺疾病和盆腔急癥的快速評估。盆腔影像解剖與臨床的對應1影像解剖定位準確識別橫斷面影像上的解剖結構是診斷的基礎2正常變異認識區分正常變異和病理改變，避免誤診3多模態影像整合結合CT、MRI和超聲優勢，綜合評估病變4臨床癥狀對照將影像發現與臨床表現相結合，指導診療盆腔影像學與臨床實踐密切相關。在橫斷面影像上準確定位和識別正常結構是基礎能力，需要掌握各個水平面的特征性標志。血管和神經等細小結構識別尤其重要，因為它們經常是并發癥的來源。正常解剖變異非常普遍，需要與病理改變區分：如子宮位置變異、血管走形變異等。不同影像模態優勢互補：CT優于骨結構和急癥；MRI優于軟組織和腫瘤；超聲優于實時動態觀察。臨床醫生需要將影像發現與癥狀、體征和實驗室檢查結合，才能作出準確診斷。特別是盆腔疼痛、出血和腫塊這三大癥狀，往往需要精確的影像解剖對照才能明確病因。盆腔腫瘤的橫斷面特征良性腫瘤常見的盆腔良性腫瘤包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、前列腺增生等。這些腫瘤在橫斷面影像上通常表現為邊界清晰的病變，形態規則，內部結構均勻或呈特征性改變。以子宮肌瘤為例，在T2WI上典型表現為低信號腫塊，邊界清楚，可伴有變性；在CT上呈軟組織密度，增強掃描強化程度低于正常肌層。良性腫瘤通常不侵犯周圍組織，與鄰近器官有清晰分界，生長緩慢，可能導致盆腔器官移位但不破壞其結構。惡性腫瘤盆腔常見惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、前列腺癌和直腸癌等。惡性腫瘤在橫斷面影像上通常表現為邊界不清的浸潤性病變，形態不規則，內部結構不均勻。以宮頸癌為例，在T2WI上表現為宮頸間質內不規則高信號腫塊，打破正常解剖層次，可侵犯陰道穹窿、宮旁組織、盆壁和周圍器官；增強掃描顯示不均勻強化。惡性腫瘤評估需關注的關鍵解剖關系包括器官間隙、筋膜屏障和血管神經束。轉移途徑盆腔腫瘤的轉移途徑主要包括：①直接浸潤：通過器官間隙和筋膜平面擴散，如宮頸癌經主韌帶向盆壁浸潤；②淋巴轉移：沿特定淋巴引流途徑轉移，如直腸癌先累及系膜和骶前淋巴結，后累及髂內和主動脈旁淋巴結；③血行轉移：通過靜脈系統轉移至肝、肺等遠處器官；④種植轉移：在腹膜和盆腔表面形成轉移灶，如卵巢癌。影像學上可通過淋巴結大小、形態和強化特點評估淋巴結轉移。盆腔炎癥的橫斷面特征1急性炎癥急性盆腔炎癥在橫斷面影像上常表現為受累器官體積增大、邊界模糊、周圍脂肪間隙混濁。如急性前列腺炎在MRI上表現為前列腺增大、T2WI信號不均勻降低、彌散受限和不均勻強化；急性盆腔炎性疾病(PID)表現為子宮輸卵管增粗、盆腔積液和盆腔脂肪間隙密度/信號改變。急性炎癥可導致盆腔間隙積液，形成炎性滲出液。嚴重者可形成膿腫，表現為邊界不規則的液性病變，壁厚且強化。2慢性炎癥慢性盆腔炎癥表現為反復發作后的纖維化改變，如慢性前列腺炎可見前列腺體積正?；蛭s，內部可見低信號斑片；慢性盆腔炎性疾病可見輸卵管扭曲增粗、卵巢周圍粘連。慢性炎癥最典型的表現是纖維粘連帶和瘢痕形成，導致盆腔器官位置異常和活動度下降。如子宮內膜異位癥在MRI上可見多發高信號病灶（出血）和粘連帶形成，導致子宮后傾固定或卵巢位置異常。3特殊類型炎癥肛周膿腫在橫斷面上可見肛管周圍低信號膿腔形成，根據位置可分為肛周間隙、坐骨直腸窩、肛提肌上和骨盆直腸間隙膿腫。結核性炎癥具有特征性表現，如盆腔結核可見輸卵管增粗、蛇行，內含干酪樣壞死，盆腔淋巴結融合和中心壞死。盆腔炎癥在影像學上需要與腫瘤鑒別，慢性炎癥和惡性腫瘤均可表現為侵襲性病變，但炎癥通常缺乏明顯的腫塊效應，并可能有特征性鈣化或氣體。盆腔外傷的橫斷面特征前環骨折側壓型前后壓縮型垂直剪切型混合型骨折髖臼骨折盆腔外傷可分為骨盆骨折和軟組織損傷兩大類。骨盆骨折在CT橫斷面上表現為骨皮質中斷、錯位和骨折線，根據Tile分類可分為A型(穩定型)、B型(旋轉不穩定、垂直穩定)和C型(旋轉和垂直均不穩定)。不同類型骨折涉及的解剖結構不同：恥骨支骨折較常見且預后良好；骶髂關節分離常伴有韌帶斷裂；骶骨骨折可能損傷骶神經。軟組織損傷包括血管損傷、神經損傷和臟器損傷。血管損傷最危險，常累及髂內動脈分支，表現為盆腔或腹膜后血腫；膀胱損傷分為膀胱內和膀胱外破裂；尿道損傷常見于前部尿道，表現為尿外滲。盆腔外傷的橫斷層影像評估對于治療決策和預后評估至關重要。盆底疾病的橫斷面特征盆底解剖基礎盆底由肛提肌、尾骨肌及其覆蓋的筋膜構成，形成盆腔的底部。肛提肌呈漏斗狀，由恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌和髂尾骨肌組成。正常盆底支持器官在適當位置，維持正常的解剖關系和功能。在靜息狀態下，膀胱底部應位于恥骨聯合下緣水平，直腸前壁與肛管形成約90度的肛直腸角。盆底脫垂盆底脫垂是指盆腔器官通過肛提肌平面向下移位。動態MRI是評估盆底脫垂的金標準，可在不同體位下觀察器官位置。在橫斷面上，盆底脫垂表現為肛提肌變薄或斷裂，肛提肌裂孔增寬。根據受累器官可分為膀胱脫垂(膀胱底部下降超過恥骨聯合下緣)、子宮脫垂(宮頸下移)和直腸脫垂(直腸前壁膨出)。嚴重者可見盆底肌肉萎縮、筋膜缺損和器官間隔消失。壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要與尿道支持缺陷和括約肌功能不全有關。在MRI橫斷面上可見尿道角度改變，尿道周圍支持組織減少，括約肌萎縮或變薄。用力時，尿道中段下移，膀胱頸漏斗狀開放，尿道與垂直線夾角增大。另外，在T2WI上尿道括約肌信號增高提示肌肉質量下降和脂肪浸潤，與括約肌功能不全相關。功能性排便障礙功能性排便障礙包括排便困難和大便失禁。直腸膨出表現為直腸前壁向陰道(女性)或會陰方向突出；直腸套疊表現為直腸壁全層或部分層向肛管內套入；會陰下降綜合征表現為排便用力時會陰體下降超過正常范圍。肛門失禁通常與括約肌缺損有關，在MRI橫斷面上可見肛門內外括約肌不連續或菲薄。產科相關的盆腔橫斷面正常妊娠正常妊娠早期，子宮逐漸增大但仍局限于盆腔。隨著妊娠進展，子宮上界超出盆腔，胎兒位置逐漸固定。在橫斷面影像上，孕晚期可見胎頭位于骨盆入口或進入骨盆腔，與母體骨盆的關系是評估分娩難易程度的關鍵。MRI可清晰顯示胎兒頭部與骨盆入口的關系，測量頭盆比例。骨盆入口橫徑和前后徑、中骨盆橫徑和出口前后徑是決定順產可能性的重要參數。異常妊娠異常妊娠包括子宮外孕和異位妊娠等。輸卵管妊娠是最常見的子宮外孕，在橫斷面影像上表現為輸卵管擴張、壁增厚，內可見妊娠囊和/或胎芽。卵巢妊娠表現為卵巢內見妊娠囊，與卵巢組織相連。剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊類型，妊娠囊位于前子宮壁下段剖宮產瘢痕處，與膀胱緊鄰，易發生大出血和子宮破裂。腹腔妊娠表現為腹腔內見妊娠產物，常位于子宮、腸管或腹膜之間。產科急癥前置胎盤在橫斷面上表現為胎盤位于子宮下段，覆蓋或接近宮頸內口。胎盤早剝表現為胎盤與子宮壁之間有血腫形成，胎盤信號不均勻。子宮破裂是嚴重的產科急癥，表現為子宮壁全層中斷，子宮內容物溢出，常伴有大量盆腔積血。產后出血可能由于子宮收縮乏力、胎盤因素或產道裂傷導致。產后盆腔血腫在橫斷面影像上表現為盆腔內不規則血液積聚，位于闊韌帶、子宮直腸窩或腹膜后隙。盆腔手術的解剖基礎婦科手術婦科手術需要熟悉女性盆腔特殊解剖。子宮全切術需識別子宮動脈位置（通常在子宮峽部與輸尿管交叉），避免輸尿管損傷；子宮主韌帶和骶韌帶是重要的支持結構；陰道穹窿與直腸和膀胱關系密切。盆腔淋巴結清掃術需掌握淋巴結分布規律：髂外血管周圍、閉孔窩和髂總血管周圍是主要部位。手術中應避免損傷閉孔神經和輸尿管。卵巢手術涉及輸卵管和卵巢血管解剖，卵巢動脈來自腹主動脈。泌尿外科手術前列腺根治性切除術需熟悉前列腺的分區解剖和周圍結構關系。神經血管束位于前列腺兩側，負責勃起功能；前列腺尖部與尿道括約肌關系密切，關系到術后尿控制；Denonvilliers筋膜位于前列腺和直腸之間，提供自然分離平面。膀胱手術需了解膀胱三角區解剖：兩側輸尿管口和尿道內口形成的三角區是膀胱腫瘤的好發部位；保留輸尿管口和避免逆流是手術考慮的關鍵。結直腸手術直腸癌手術需熟悉盆腔筋膜解剖：直腸固有筋膜和壁層盆筋膜之間是全直腸系膜切除術的解剖平面；神經保留技術需識別盆腔自主神經(下腹神經叢和骶前神經)位置，避免術后泌尿生殖功能障礙。男性的直腸前方與前列腺和精囊相鄰，通過Denonvilliers筋膜分隔；女性的直腸前方與陰道后壁相鄰。肛管手術需掌握肛門括約肌復合體的層次結構和肛門周圍間隙解剖。盆腔鏡手術的解剖考慮盆腔鏡手術與開放手術的解剖視角不同，需要特別考慮以下解剖因素：①入路選擇：經腹腔鏡入路時，需避開下腹部切口和臍周粘連區；經陰道入路(如經陰道自然腔道內鏡手術)需要考慮陰道穹窿與盆腔臟器關系。②關鍵解剖標志：盆腔鏡視野下，髂外血管是重要標志；骶岬是定位骶前叢的關鍵點；輸尿管與髂內血管交叉處是避免損傷的危險區。③安全間隙：膀胱子宮間隙和直腸子宮間隙(女性)或直腸膀胱間隙(男性)是重要的無血管平面。④三維空間關系：由于盆腔鏡成像的特殊性，術者需建立清晰的三維解剖概念，理解不同角度下結構的變化。⑤變異識別：術前影像學評估解剖變異，如血管異常走形，對安全施行微創手術至關重要。放射治療的解剖基礎盆腔放射治療的解剖基礎涉及靶區定位和危及器官(OAR)保護。靶區定位需精確了解腫瘤的解剖位置和擴散途徑：宮頸癌的靶區包括原發灶、宮旁組織、骶前區和盆腔淋巴引流區；前列腺癌靶區設計需考慮精囊基底部侵犯和可能的淋巴結轉移；直腸癌術前放療需覆蓋直腸系膜和區域淋巴結。危及器官保護是減少放療并發癥的關鍵：膀胱和直腸是最常受累的器官，其特殊的解剖位置使其難以完全避開；小腸由于活動度大，通過體位調整和充盈膀胱可減少照射體積；生殖器官（如卵巢和睪丸）對放射線極為敏感，需特別保護；骶神經叢和坐骨神經損傷可導致慢性疼痛?，F代精準放療技術（如調強放療和圖像引導放療）能更好地適應復雜盆腔解剖，提高治療精確性。盆腔解剖在介入治療中的應用3血管解剖盆腔血管解剖是介入治療的基礎。髂內動脈分支復雜多變，根據Yamaki分類有5種主要類型。介入栓塞需精確定位目標血管：子宮肌瘤栓塞靶向子宮動脈；產后出血栓塞可能涉及子宮動脈、陰部內動脈或臀動脈；前列腺動脈栓塞需找到精細的前列腺供血支。血管變異，如閉孔動脈起源于髂外動脈、陰部內動脈異常走形等，增加了操作難度。5神經阻滯盆腔疼痛的神經阻滯治療依賴精確的神經定位。上下腹神經叢阻滯針對盆腔臟器疼痛，在骶岬前方L5水平進行；骶前神經阻滯適用于直腸癌和慢性盆痛，位于S2-S4水平骶骨前面；陰部神經阻滯用于會陰部疼痛，在坐骨棘附近實施；骶叢神經阻滯用于骶叢受壓癥狀，通過骶孔實施。準確的解剖定位是有效阻滯的前提。4經導管引流盆腔膿腫和積液的經皮引流需要安全通道規劃。引流路徑應避開重要血管和器官：經前路接近需避開膀胱和髂血管；經后路可通過梨狀肌大孔或坐骨直腸窩；經會陰路徑用于Douglas窩和直腸旁膿腫。CT引導下可精確定位穿刺路徑，觀察針尖與周圍結構關系。盆底深部膿腫由于解剖復雜，常需多學科合作決定最佳引流路徑。2支架植入盆腔惡性腫瘤常導致尿路和消化道梗阻。輸尿管支架植入需了解輸尿管在盆腔的走行和狹窄點解剖；大腸支架需了解直腸彎曲度和狹窄段長度。支架長度和直徑選擇需基于解剖測量。腫瘤侵犯血管的支架治療需評估側支循環解剖，避免重要分支覆蓋。3D重建技術在盆腔解剖中的應用1重建方法三維重建技術是將二維橫斷面圖像轉化為三維模型的過程。常用方法包括：表面重建法，通過提取組織邊界形成表面模型；體積重建法，保留全部體素信息進行渲染；分割重建法，先分割目標結構再重建。盆腔3D重建通?；贑T或MRI原始數據，過程包括圖像獲取、數據預處理、分割、重建和渲染。現代軟件可實現半自動或自動分割，大幅提高重建效率。2解剖結構顯示盆腔3D重建可顯示復雜的解剖關系，包括：骨盆骨性結構的立體形態，便于骨折分型和術前規劃；盆腔器官的空間位置關系，如膀胱、子宮/前列腺、直腸的相對位置；血管系統的走形和變異，尤其是髂內動脈復雜分支的立體呈現；神經走行與周圍結構的關系，輔助神經保護性手術規劃。重建模型可按需設置透明度，去除遮擋結構，突出目標解剖層次。3臨床應用盆腔3D重建在多個領域展現價值：骨科領域用于髖臼和骨盆骨折的分類和內固定規劃；婦產科領域評估盆底解剖和子宮肌瘤與周圍結構關系；泌尿外科領域輔助前列腺癌和膀胱腫瘤的精準定位；結直腸外科領域指導全直腸系膜切除術的精準實施。近年來術前3D重建與術中導航結合，實現解剖結構的實時定位，提高手術安全性。4未來發展盆腔3D重建技術正向多方向發展：融合多模態影像數據(CT、MRI、超聲)以獲得更全面信息；結合功能成像數據(如彌散、灌注)形成解剖-功能融合模型；深度學習算法輔助快速精準分割復雜結構；4D重建增加時間維度，觀察動態變化；增強現實和混合現實技術實現虛擬解剖與實際手術野的實時融合，成為精準手術的重要支持技術。虛擬現實技術在盆腔解剖教學中的應用VR解剖模型虛擬現實技術將二維影像數據轉化為可交互的三維虛擬模型，使學習者能夠身臨其境地探索盆腔解剖。VR解剖模型基于真實醫學圖像數據(CT、MRI)構建，確保解剖準確性。VR設備通過頭戴式顯示器和手柄提供沉浸式體驗，學習者可自由調整視角，觀察難以在傳統剖解中展示的深部結構。1交互式學習VR技術最大優勢是交互性，學習者可以"拿起"和"旋轉"虛擬器官，分層顯示或隱藏不同組織，模擬器官的分離過程。交互式截面功能允許在任意方向創建切面，相比傳統橫斷面更靈活。先進系統還可模擬組織質感和手術觸感，提供觸覺反饋，增強學習體驗。2臨床場景模擬VR可創建臨床相關的解剖學習場景，如模擬盆腔手術過程中遇到的解剖層次，或展示病理狀態下的解剖變化。病例導向的VR學習可展示不同盆腔疾病的解剖表現，如盆腔腫瘤侵犯周圍結構的立體關系，增強臨床關聯性。多人協作模式允許師生或小組成員共享同一虛擬空間，進行協作學習。3教學效果評估研究表明，VR輔助的盆腔解剖教學比傳統方法更能提高空間認知能力和復雜解剖結構記憶。學習者能更好理解盆腔結構的三維關系，尤其是復雜的盆底肌