血液Blood福建醫科大學人體解剖學與組織胚胎學系陳勇血液（blood）血細胞（45%）：紅細胞白細胞血小板血漿（55%）概述血涂片（Wright或Giemsa染色）：觀察血細胞形態最常用的方法染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染出概述血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產物血像：血細胞形態、數量、百分比和血紅蛋白含量概述

血細胞分類和計數的正常值

血細胞

正常值紅細胞男：（4.0～5.5）×1012/L

女：（3.5～5.0）×1012/L白細胞（4.0～10）×109/L

白細胞分類中性粒細胞50％～70％嗜酸性粒細胞0.5％～3％嗜堿性粒細胞0％～1％單核細胞3％～8％淋巴細胞25％～30％血小板（100～300）×109/L

概述雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm

；周緣較厚，約2μm

無核，無細胞器，胞質內充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色形態結構圖1、2紅細胞（erythrocyte,redbloodcell）正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結合與運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產生的大部分CO2Hb與CO

結合更牢固,可導致煤氣中毒血紅蛋白紅細胞概念：當紅細胞通過毛細血管時，可改變形狀原因：紅細胞膜固定在一個能變形的圓盤狀的網架結構上，稱紅細胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白遺傳性球形紅細胞癥的血影蛋白分子結構異常，變形性差,易被脾巨噬細胞吞噬清除，導致先天性溶血性貧血圖3紅細胞的特性1.變形性紅細胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構成ABO血型抗原系統

A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和B

O型-二種血型抗原均無臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血圖42.血型平均壽命約

120

天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除圖53.紅細胞的壽命新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍染色呈細網狀，故稱網織紅細胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價圖6網織紅細胞（reticulocyte）從骨髓進入血液，24小時內以變形運動穿過血管壁，進入結締組織或淋巴組織根據有無特殊顆粒，分為有粒白細胞和無粒白細胞圖7白細胞（leukocyte,whitebloodcell）形態：直徑10~12μm,胞質含許多細小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）核左移（1~2葉）:嚴重細菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物大量吞噬后死亡，變為膿細胞白細胞1.中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte，neutrophil）圖8-10直徑10~12μm

，核分葉、S形或不規則；胞質內含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質內有白三烯功能：參與過敏反應的形成圖11、122.嗜堿性粒細胞（basophilicgranulocyte,basophil）直徑10~15μm

，核多2葉，胞質內充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應陽離子蛋白殺滅寄生蟲圖13、143.嗜酸性粒細胞（eosinophil）

細胞比較項目中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞細胞質有細小的淡紅色和淡紫色顆粒充滿大小一致、分布均勻的嗜酸性顆粒有大小不一、分布不均的嗜堿性顆粒細胞核桿狀核或分葉核分兩葉，呈八字形呈“S”形或不規則形功能吞噬細菌，成為膿細胞抗過敏參與過敏反應各類有粒白細胞結構功能比較形態：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規則，染色質顆粒細而松散，著色淺；胞質弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒功能：進入結締組織后分化成巨噬細胞圖154.單核細胞（monocyte）小淋巴細胞：6~8μm

，胞質少，強嗜堿性，核圓有側凹，染色質塊狀著色深中淋巴細胞：9~12μm

，胞質較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質略稀疏，著色略淺大淋巴細胞：13～20μm

EM：胞質富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細胞為主，有部分中淋巴細胞；大淋巴細胞存在于淋巴組織中圖16、175.淋巴細胞（lymphocyte）胸腺依賴淋巴細胞（thymusdependentlymphocyte,T細胞），于胸腺產生，占75％骨髓依賴淋巴細胞（bonemarrowdependentlymphocyte,B細胞），于骨髓產生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體自然殺傷細胞（naturekillercell，NK細胞），占10％淋巴細胞分類淋巴細胞功能：參與免疫應答，抵御疾病來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區（含血小板顆粒）和周邊透明區EM：透明區含有微管和微絲；顆粒區有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開放小管系和致密小管系圖18-20血小板（bloodplatelet）功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進內皮細胞增殖、修復血管壽命：7~14天血小板的功能及壽命淋巴管系統內流動的液體組成：淋巴漿+淋巴細胞淋巴漿：血漿在毛細血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內含大量血漿蛋白淋巴細胞：主要源于淋巴結圖21淋巴（lymph）原始血細胞于胚胎第3周在卵黃囊壁等處的血島生成；第6周于肝造血；第4個月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規則骨和長骨骺端的松質骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構成圖22－24概述骨髓組成：網狀組織+造血細胞造血誘導微環境：造血細胞賴以生長發育的環境基質細胞：包括巨噬細胞、血竇內皮細胞、網狀細胞等，分泌體液因子，調節造血細胞的增殖與分化。幼紅細胞島：發育中的幼稚紅細胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細胞表面，構成幼紅細胞島圖25造血組織管腔大、形狀不規則的毛細血管內皮細胞間隙較大，內皮基膜不完整，呈斷續狀，有利于成熟血細胞進入血液血竇（sinusoid）起源：卵黃囊等處的血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結，少量于外周血形態：類似小淋巴細胞，即細胞體積小，核相對較大，胞質富含核糖體特性：①強增殖潛能②多向分化③自我復制，終身保持數量恒定造血干細胞（hemopoieticstemcell）又稱多能干細胞（multipotentialstemcell）※脾集落生成實驗每個集落的細胞來自同一個原始血細胞存在不同分化等級的原始血細胞：多能造血干細胞→髓性造血干細胞、淋巴性造血干細胞→定向干細胞（造血祖細胞）圖26造血干細胞的證實集落刺激因子（colonystimulatingfactor，CSF）作用于造血祖細胞，分化為各種血細胞紅系造血祖細胞：EPO粒-單系造血祖細胞：GM－CSF、IL-1等巨核細胞系造血祖細胞：TPO造血祖細胞（hemopoieticprogenitor）紅細胞的結構、功能、壽命及網織紅細胞的概念五類白細胞的光鏡結構和主要功能各類血細胞的正常值紅骨髓結構造血干細胞的定義及特性本章重點圖1紅細胞模式圖及光鏡圖（油鏡）圖2血細胞掃描電鏡圖(E紅細胞G粒細胞L淋巴細胞M單核細胞P血小板)圖3紅細胞(R)電鏡圖

紅細胞變形穿越脾血竇內皮細胞(E)間隙圖4ABO血型系統示意圖（Y抗體）圖5巨噬細胞吞噬紅細胞掃描電鏡圖圖6人血涂片示網織紅細胞(煌焦油藍染色)圖7中性粒細胞模式圖（示桿狀核演變至5葉核）圖8人血涂片示中性粒細胞（2葉核；油鏡）圖9中性粒細胞超微結構模式圖圖10－1中性粒細胞電鏡圖（↑特殊顆粒△嗜天青顆粒）圖10－2中性粒細胞吞噬細菌電鏡圖細胞核特殊顆粒吞噬的細菌糖原吞噬體圖11人血涂片示嗜堿性粒細胞（油鏡）圖12嗜堿性粒細胞超微結構模式圖圖13人血涂片示嗜酸性粒細胞（左；油鏡）圖14嗜酸性粒細胞超微結構模式圖圖15人血涂片示單核細胞（油鏡）圖16淋巴細胞光鏡與電鏡結構模式圖圖17人血涂片示中淋巴細胞（左）和小淋巴細胞（右）圖18人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細胞圖19人血涂片示單個血小板和淋巴細胞圖20血小板超微結構模式圖圖21淋巴管內有淋巴細胞（↑內皮細胞V微靜脈A微動脈）圖22紅骨髓結構模式圖圖23紅骨髓涂片圖24紅骨髓切片1血竇2巨核細胞3脂肪細胞圖25骨髓幼紅細胞島超微結構模式圖圖26小鼠