心血管系統的發生解剖組胚系陳國華1.心血管系統發生的概述2.原始心血管系統的建立3.原始心臟的形成4.心臟外形的建立5.心臟內部的分隔6.胎兒的血液循環7.胎兒出生后血液循環的變化8.心血管系統的常見畸形心血管系統發生心血管系統的發生/概述第3周開始---周末開始循環--功能活動最早的系統---三胚層的形成和分化對營養方式的需求。來源于中胚層，先形成原始心血管系統---經過生長、合并、新生和萎縮等改建過程逐漸完善。心血管的變化過程與遺傳和血流動力學的變化有關。心血管系統的發生/原始心血管系統的建立第15天，卵黃囊壁間充質C血島(bloodisland)心血管系統的發生/原始心血管系統的建立第15天，卵黃囊壁間充質C血島(bloodisland)中央C周邊C造血干C內皮C血C內皮管

(原始血管)心血管系統的發生/原始心血管系統的建立第15天，卵黃囊壁間充質C血島(bloodisland)中央C周邊C造血干C內皮C血C內皮管

(原始血管)內皮管網心血管系統的發生/原始心血管系統的建立第15天，卵黃囊壁間充質C血島(bloodisland)中央C周邊C造血干C內皮C血C內皮管

(原始血管)內皮管網原始心血管系統(primitivecardiovascularsystem)心血管系統的發生/原始心血管系統的建立第3周末，原始心血管系統形成，血液循環開始第4周末，可分清動脈、靜脈形成時間心血管系統的發生/原始心血管系統的建立心管：1對并成1條原始心臟動脈靜脈20天4周初4周末心管原始心臟心血管系統的發生/原始心血管系統的建立心管動脈靜脈1對背主A

并成1條，許多分支數對卵黃A1對臍A6對弓A20天4周初4周末背主A背主A背主A弓A臍A卵黃A心血管系統的發生/原始心血管系統的建立心管動脈靜脈1對前主V1對后主V1對卵黃V1對臍V20天4周初4周末前主V后主V臍V卵黃V前主V卵黃V總主V總主V，開口于心管尾端V竇的左、右角三套循環：胚體循環臍循環卵黃囊循環心血管系統的發生/原始心血管系統的建立心血管系統的發生/原始心臟的形成生心區生心區：口咽膜前方的中胚層口咽膜心血管系統的發生/原始心臟的形成1.第18-19天，生心區出現空腔－圍心腔(pericardiac

coelom)2.其腹側出現1對細胞索－－－－生心索(cardiaogeniccord)圍心腔口咽膜生心板1.第18-19天,生心區出現空腔－圍心腔2.其腹側出現1對細胞索－－－生心索

3.索中央變空－－－－－－－－心管圍心腔心管心血管系統的發生/原始心臟的形成心血管系統的發生/原始心臟的形成1.第18-19天,生心區出現空腔－圍心腔

)2.其腹側出現1對細胞索－－－生心索

3.索中央變空－－－－－－－－心管4.胚體頭端向腹側卷曲－－－－圍心腔,心管旋轉180圍心腔心管5.心管融合成1條，陷入圍心腔內6.心管背側出現心背系膜，將心管連在圍心腔外側壁圍心腔心管心血管系統的發生/原始心臟的形成心血管系統的發生/原始心臟的形成7.心背系膜退化，形成心包橫竇8.心管頭端

A，心管尾端

V圍心腔心管橫竇心血管系統的發生/心臟外形的建立靜脈端心管動脈端第21天1.心管部分融合2.心管頭端

A

心管尾端

V心血管系統的發生/心臟外形的建立心房心室心球第22天3.心管全部融合4.出現三膨大心球(bulbus

cordis)

心室心房第23天5.出現第4膨大靜脈竇

(sinusvenosus)6.出現動脈干

(truncus

arteriosus)心房心室心球動脈干靜脈竇心血管系統的發生/心臟外形的建立第24天7.心管扭曲“U”型球室袢

(bulboventricularloop)球室袢動脈干靜脈竇心血管系統的發生/心臟外形的建立第35天8.球室袢進一步扭曲“S”型9二房二室心房弓動脈心室心臟初具成體心臟外形!!!心血管系統的發生/心臟外形的建立心血管系統的發生/原始心臟的形成組織分化:--------心背系膜的出現和退化

-------心管周圍的間充質密集形成心肌外套層---心肌膜和心外膜-------內皮和心肌外套層之間形成心膠質---心內膜的內皮下層心血管系統的發生/心臟內部的分隔同時進行，于第8周末完成1.房室管的分隔房室管背、腹心內膜下層背、腹心內膜墊

相向生長融合房室管左右房室孔孔周圍的間充質增生左二、右三尖瓣心血管系統的發生/心臟內部的分隔第4周2.原始心房的分隔第1房間孔第1房間隔心內膜墊心房頂壁出現半月形隔------第1房間隔心內膜墊與房間隔之間------第1房間孔心血管系統的發生/心臟內部的分隔第5周初2.原始心房的分隔第1房間孔尚未封閉

第1房間隔上部出現多個小穿孔第1房間孔小穿孔心內膜墊心血管系統的發生/心臟內部的分隔第5周末2.原始心房的分隔心房頂壁又出現新月形隔------第2房間隔小穿孔融合成大孔

------第2房間孔

第1房間孔閉合第1房間隔第2房間孔心內膜墊第2房間隔心血管系統的發生/心臟內部的分隔第6周初2.原始心房的分隔

第2房間隔與心內膜墊之間留有一卵圓形孔---卵圓孔(foramenovale)

覆蓋卵圓孔的第1房間隔部分---卵圓孔瓣

第2房間隔延伸逐漸覆---第2房間孔卵圓孔第2房間孔心內膜墊第2房間隔卵圓孔瓣心血管系統的發生/心臟內部的分隔2.原始心房的分隔出生前出生后血液經右房左房左房右房卵圓孔關閉左、右心房完全分隔心血管系統的發生/心臟內部的分隔------由于靜脈竇右角血液大量流入逐漸變大左角逐漸萎縮變小----冠狀竇-----第7~8周原始心房快速擴展吞并靜脈竇右角和肺靜脈根部導致：靜脈竇右角永久性右心房的光滑部原始右心房右心耳原始左心房左心耳肺靜脈參與形成的部分------永久性左心房的光滑部3.靜脈竇的演變和永久性左右心房的形成圖11靜脈竇及其相連靜脈的演變心血管系統的發生/心臟內部的分隔第4周4.原始心室的分隔心室底壁出現肌性嵴

------室間隔肌部心內膜墊室間隔肌部右心室左心室心血管系統的發生/心臟內部的分隔第5周末4.原始心室的分隔

肌部繼續向上生長與心內膜墊間形成孔

------室間孔室間隔肌部第2房間孔心內膜墊第2房間隔室間孔心血管系統的發生/心臟內部的分隔第7周末4.原始心室的分隔肌部與心內膜墊、心球內一對球嵴共同封閉室間孔------室間隔膜部膜部與肌部融合形成完整的室間隔

室間孔關閉左、右心室完全分隔心內膜墊室間隔膜部室間隔肌部心血管系統的發生/心臟內部的分隔5.動脈干與心球的分隔動脈干和心球內膜組織增生成1對螺旋狀嵴------動脈干嵴(truncalridge)

球嵴(bulbarridge)第5周心球動脈干嵴心球嵴動脈干心血管系統的發生/心臟內部的分隔5.動脈干與心球的分隔嵴融合------主動脈肺動脈隔

肺動脈干和升主動脈形成肺動脈主動脈肺動脈隔主動脈心血管系統的發生/心臟內部的分隔半月瓣隆起-----主肺動脈起始部內膜下組織增后形成三個隆起演變為半月瓣心血管系統的發生/胎兒的血液循環1.胎兒營養血(A血)路徑出生前卵圓孔胎盤臍V肝V導管下腔V右心房左心室左心房主A弓降主A全身頭、頸、上肢心血管系統的發生/胎兒的血液循環2.V血回流路徑出生前胎血與母血進行氣體和物質交換A導管胎盤臍A肺A右心室右心房上腔V降主A頭、頸、上肢心血管系統的發生/胎兒的血液循環特點：卵圓孔的存在導致大部分動靜脈血相混，但不影響功能。動靜脈導管的存在導致肺循環、胃腸肝循環不發達，臍循環替代他們的大部分功能。主動脈弓分出3個供應頭頸、上肢，發育較快、其他發育較慢。心血管系統的發生/胎兒的血液循環3.出生后血液循環的變化出生后胎盤血循環停止肺呼吸開始臍V閉鎖

肝圓韌帶臍A閉鎖

臍外側韌帶

A導管閉鎖

A韌帶

(2-3月完成)

V導管閉鎖

V韌帶

卵圓孔關閉

(1年左右完成)心血管系統的發生/心血管系統的常見畸形原因：卵圓孔未閉第1房間隔吸收更多超大卵圓孔第2房間隔發育異常卵圓孔瓣未覆蓋卵圓孔瓣出現許多穿孔

……

房間隔缺損

(atrial

septaldefect)心血管系統的發生/心血管系統的常見畸形2.室間隔缺損

(ventricularseptaldefect)原因：室間隔膜部缺損：

心內膜墊擴展不全室間隔肌部缺損：

肌部發育出現孔道心血管系統的發生/心血管系統的常見畸形3.動脈干與心球分隔異常包括：主動脈和肺動脈錯位：主A右心室

肺A左心室主A肺A右心室左心室原因：主A肺A隔未螺旋生長心血管系統的發生/心血管系統的常見畸形3.動脈干與心球分隔異常主動脈或肺動脈狹窄：原因：主A肺A隔偏向一側，分隔不均主A肺A一粗一細主A狹窄肺