外陰和陰道炎癥(0001)作者:李小毛單位:中山大學第十八章外陰及陰道炎癥（第2~7節）第一節陰道微生態系統第二節非特異性外陰炎（略）第三節前庭大腺炎癥第四節滴蟲陰道炎第五節外陰陰道假絲酵母菌病第六節細菌性陰道炎第七節萎縮性陰道炎第八節嬰幼兒外陰陰道炎（略）重點難點熟悉了解掌握掌握外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現、診斷及治療原則；掌握細菌性陰道病的臨床表現、診斷及治療原則；掌握滴蟲陰道炎的臨床表現、診斷及治療原則。熟悉前庭大腺炎癥的臨床表現及治療原則；熟悉萎縮性陰道炎及嬰幼兒外陰陰道炎的臨床表現、診斷及治療。了解女性生殖道生理防御機制。陰道分泌物濕片顯示乳酸桿菌革蘭染色圖片顯示乳酸桿菌優勢菌——乳酸桿菌乳酸桿菌乳酸桿菌婦產科學（第9版）前庭大腺炎癥第三節婦產科學（第9版）發生感染炎癥進行性加重膿腫吸收繼發感染手術治療前庭大腺膿腫切開引流術前庭大腺囊腫切除術前庭大腺囊腫造口術藥物治療婦產科學（第9版）治療前庭大腺膿腫滴蟲陰道炎第四節病因病原體：陰道毛滴蟲屬厭氧的寄生性原蟲可寄生于陰道、尿道、尿道旁腺等。適宜生長溫度25~40oC，pH5.2~6.6傳播途徑：直接傳播：性接觸傳播間接傳播：浴器、泳池、衣物其他：醫源性（污染的器械）婦產科學（第9版）陰道毛滴蟲臨床表現癥狀：陰道分泌物增多：稀薄膿性、泡沫狀、有異味

外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等

其他：尿道感染癥狀、不孕體征：陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量稀薄膿性、泡沫狀陰道分泌物婦產科學（第9版）滴蟲陰道炎窺診圖診斷檢測方法：

0.9％氯化鈉溶液濕片法（簡便）培養法注意事項：取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥陰道窺器不涂潤滑劑及時送檢并注意保暖婦產科學（第9版）陰道分泌物濕片顯示滴蟲（+）革蘭染色圖片顯示滴蟲（+）滴蟲滴蟲婦產科學（第9版）治療原則：全身用藥全身用藥甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日。性伴侶的治療性伴侶同時進行治療避免無保護性交及陰道沖洗妊娠期滴蟲陰道炎的治療甲硝唑（B類藥物）婦產科學（第9版）外陰陰道假絲酵母菌病第五節病因病原體：

80%～90%病原體為白假絲酵母菌10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌假絲酵母菌：條件致病：寄生10%非孕婦，30%孕婦適宜生長pH4.0~4.7不耐熱，對干燥、紫外線、化學制劑抵抗婦產科學（第9版）發病誘因：長期應用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應用免疫抑制劑接受大量雌激素治療傳播途徑：內源性感染：條件致病（口腔、腸道、陰道）外源性感染：性接觸傳播、間接傳播婦產科學（第9版）臨床表現癥狀：

外陰奇癢、灼痛、性交痛以及排尿痛

（尿液刺激水腫的外陰導致疼痛）陰道分泌物增多：白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣

體征：

外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落

小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面婦產科學（第9版）外陰陰道假絲酵母菌病窺診圖診斷陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。檢測方法：10%氫氧化鉀溶液濕片法

革蘭染色檢查

培養法

其他婦產科學（第9版）培養法：假絲酵母菌菌落婦產科學（第9版）單純性VVC復雜性VVC正常健康的非孕婦女（免疫功能正常）、偶發、輕中度、白假絲酵母菌,

VVC評分<7分VVC評分≥

7分妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等一年內有癥狀性VVC發作3次或3次以上重度VVC特殊宿主VVC復發性VVCVVC非白假絲酵母菌所致VVCVVC的分類婦產科學（第9版）VVC臨床評分標準評分項目0123瘙癢無偶有發作，可被忽略能引起重視持續發作，坐立不安疼痛無輕中重陰道黏膜充血、水腫無輕中重外陰抓痕、皸裂、糜爛無//有分泌物量無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出評分＜7分為輕、中度VVC；評分≥7分為重度VVC。婦產科學（第9版）治療原則：消除誘因，根據患者情況選擇局部或全身應用抗真菌藥物消除誘因：積極治療糖尿病及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾用開水燙洗婦產科學（第9版）單純性VVC：局部用藥①克霉唑制劑，1粒（500mg），單次用藥；或每晚1粒（150mg），連用7日②咪康唑制劑，每晚1粒（200mg），連用7日；或每晚1粒（400mg），連用3日；或1粒（1200mg），單次用藥③制霉菌素制劑，每晚1粒（10萬U），連用10～14日全身用藥：氟康唑150mg，頓服婦產科學（第9版）復雜性VVC：重度VVC：在單純性VVC的治療的基礎上延長一個療程的治療時間局部用藥3～7日療法，延長為7～14日口服或局部用藥一日療法，則在72小時后加用1次婦產科學（第9版）復雜性VVC：復發性外陰陰道假絲酵母菌病：強化治療+鞏固治療定義：1年內有癥狀并經真菌學證實的VVC發作4次或以上，稱為RVVC強化治療方案：強化治療若為局部治療，延長治療時間為7～14日；若口服氟康唑150mg，則第4日、第7日各加服1次鞏固治療：目前國內外尚無成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次；也可根據復發規律，在每月給予一個療程局部用藥，連續6個月。婦產科學（第9版）復雜性VVC：妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病以局部治療為主，禁用口服唑類抗真菌藥物非白假絲酵母菌病非氟康唑口服抗真菌藥如伊曲康唑婦產科學（第9版）細菌性陰道病第六節定義細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的加德納菌及厭氧菌等混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。婦產科學（第9版）病因陰道內的細菌生態平衡失調（菌群失調）→陰道乳酸桿菌↓→細菌繁殖↑（主要為厭氧菌，如加德納菌）原因頻繁性交陰道灌洗使陰道堿化婦產科學（第9版）臨床表現癥狀：10%～40%患者無臨床癥狀有癥狀者：陰道分泌物增多，可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感，性交后加重。陰道分泌物增多：灰白色、均勻一致、稀薄分泌物，有魚腥臭味體征：陰道黏膜可無充血的炎癥表現灰白色、均勻一致、稀薄分泌物常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易從陰道壁拭去婦產科學（第9版）診斷檢測方法：濕片法胺試驗：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液1～2滴，產生爛魚肉樣腥臭氣味，系因胺遇堿釋放氨所致。培養法（少用）其他：Nugent革蘭染色評分、陰道分泌物智能識別系統婦產科學（第9版）診斷必備條件：線索細胞陽性線索細胞：表面粘附了大量細小顆粒的陰道脫落鱗狀上皮細胞這些細小顆粒為加德納菌及其他厭氧菌顯微鏡下所見的鱗狀上皮細胞表面毛糙、模糊、邊界不清，邊緣呈鋸齒狀婦產科學（第9版）陰道分泌物濕片顯示線索細胞（+）革蘭染色圖片顯示線索細胞（+）線索細胞線索細胞婦產科學（第9版）線索細胞陰道分泌物濕片顯示線索細胞（+）革蘭染色圖片顯示線索細胞（+）婦產科學（第9版）Amsel臨床診斷標準，上述4項中有3項陽性，多數認為1為必備條件。婦產科學（第9版）Amsel臨床診斷標準鑒別診斷婦產科學（第9版）

細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多，無或輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感，分泌物增多分泌物增多，輕度瘙癢分泌物特點白色，勻質，腥臭味白色，豆腐渣樣稀薄膿性，泡沫狀陰道黏膜正常水腫、紅斑散在出血點陰道pH＞4.5＜4.5＞4.5胺試驗陽性陰性可為陽性顯微鏡檢查線索細胞，極少白細胞芽生孢子及假菌絲，少量白細胞陰道毛滴蟲，多量白細胞細菌性陰道病與其他陰道炎的鑒別診斷治療治療指征：有癥狀的患者、進行宮腔手術操作的無癥狀患者治療方案：口服用藥：甲硝唑、替硝唑或克林霉素局部用藥：甲硝唑制劑或克林霉素軟膏可選用恢復陰道正常菌群的制劑妊娠期和哺乳期的治療隨訪婦產科學（第9版）萎縮性陰道炎第七節病因自然絕經或卵巢去勢→雌激素水平↓→陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原↓→pH↑，乳桿菌不再為優勢菌，局部抵抗力降低→其他致病菌過度繁殖婦產科學（第9版）臨床表現癥狀：外陰灼熱不適、瘙癢，可伴有性交痛陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性陰道分泌物體征：上皮皺襞消失，萎縮，菲薄

陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑婦產科學（第9版）萎縮性陰道炎窺診圖診斷根據年齡及臨床表現診斷陰道分泌物檢查，排除其他陰道炎性疾病若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別婦產科學（第9版）治療治療原則：補充雌激素，增加陰道抵抗力；抗生素抑制細菌生長治療方案：

增加陰道抵抗力：雌激素制劑可局部給藥，也可全身給藥

抑制細菌生長：局部應用抗生素婦產科學（第9版）滴蟲陰道炎，以性傳播為主，陰道分泌物呈稀薄膿性、泡沫狀，治療采用口服抗滴蟲藥物，