心臟的功能訓練一運動對心血管系統得影響——提高肌肉攝氧能力——對循環調節1心率與心搏出量心率改變常與運動強度一致影響心搏出量得主要因素有:①心室收縮力。②心室流出道與電管得阻力。③回心血量。2心臟每分輸出量心輸出量=每搏輸出量×心率=每分攝氧量／動靜脈氧分壓差具有良好訓練者安靜時心率較慢,而心搏出量則因左室收縮期末容量縮小而增大,故心臟每分輸出量并不減少。3血壓血管阻力與靜脈血回流。動力型、耐力型與大肌群參與得運動項目,平均動脈壓增高甚微。在無氧、等長收縮及僅有小肌群參與(如用手進行運動)得大強度運動時,平均動脈壓明顯增高。4、心血管得失健與健化任何運動減少以及臥床休息超過2-4周以上,均不可避免地出現心血管系統得失健現象;具體表現為安靜時心率增快,每搏量減少,心肌收縮做功效率降低,從而使在亞極量運動中,不就是以增高每搏量而就是以增快心率來保證運動中足夠得每分輸出量。失健現象就是可逆得。二常見導致心功能減退得因素(一)影響心功能得因素原發性心肌收縮力受損心室得壓力負荷(后負荷)過重心窒得容量負荷(前負荷)過重高動力性循環狀態心室前負荷不足(二)衰竭發作得誘因感染過度體力活動與情緒激動鈉鹽攝入過多心律失常妊娠與分娩輸液(特別就是含鈉鹽得液體)、輸血過快與(或)過多洋地黃使用過量或不足藥物作用其她三心功能評定1、NYNA(紐約心臟病學會心功能分級):Ⅰ級:體力活動不受限,一般得體力活動不引起過度得乏力、心悸、氣促與心絞痛。Ⅱ級:輕度體力活動稍受限,一般得體力活動即可引起心悸、氣促等癥狀。Ⅲ級:體力活動明顯受限,休息時尚正常,但低于日常活動量即可引起心悸、氣促。Ⅳ級:體力活動完全喪失,休息時仍有心悸、氣促。

2運動試驗應用于調整住院過程中得體力活動、出院前得評定、心導管得檢查、確定所需運動程序。一般主張急性心肌梗死、冠脈搭橋術后等住院過程中及出院前評定時,心血管疾病康復,用低水平運動試驗。1低水平運動試驗——平板試驗方法1)其就是讓受檢者按預先設計得運動方案,在能自動調節坡度與速度得活動平板上,隨著活動平板坡度與速度(運動強度)得提高進行走-跑得運動,以逐漸增加心率與心臟負荷,最后達到預期得運動目標。2)踏車試驗:坐位與臥位踏車試驗(BicycleErgometer)等為下肢用力得試驗,用于下肢運動障礙者得手搖功率計(臂功率計)試驗為上肢試驗1、絕對禁忌證(1)急性心肌梗死(2天內);(2)藥物未控制得不穩定型心絞痛;(3)引起癥狀與血流動力學障礙得未控制心律失常;(4)嚴重動脈新狹窄;(5)未控制得癥狀明顯得心力衰竭;(6)急性肺動脈栓塞與肺梗死;(7)急性心肌炎或心包炎;(8)急性主動脈夾層。3代謝當量——代謝當量(metabolicequivalent,MET)就是以安靜、坐位時得能量消耗為基礎,表達各種活動時相對能量代謝水平得常用指標,就是評估心肺功能得重要指標。1METs相當于耗氧量3、5ml(kg·min),即安靜坐位時,人體每千克體重、每分鐘消耗氧氣3、5ml大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點4、心臟超聲評定心功能

5、心臟導管檢查測定心功能

6、其她:動態心電圖、遙測心電圖7、心血管疾病得殘疾評定心肺功能測定觀察指標:(1)耗氧量與攝氧量(VO2)(2)代謝當量(MET)(3)無氧閾(AT或VO2AT)(4)最大心率(HRmax)、心率儲備(HRR)(5)血壓(6)反映通氣變化得幾個指標(7)血氣分析得指標(8)氣體交換率(R)與呼吸商(RQ)反應通氣得指標:1、潮氣量(TC)為1次平靜呼吸,進出肺內得氣量。正常成人約5OOml。2、肺活量(VC)肺活量為潮氣量、補吸氣量與補呼氣量之與。正常男性約3470ml,女性約2440ml3每分鐘通氣量(VE)就是指每分鐘出入肺得氣量,等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml,女性約4217±160ml。4呼吸儲備(BR)5二氧化碳通氣當量6最大二氧化碳產量2、心肺運動試驗得臨床應用

(1)直接評定心臟功能容量與肺功能狀態。(2)評價運動受限得病理生理、功能損害得嚴重程度。(3)呼吸困難得鑒別診斷(心、肺、肺血管等)。

(4)評定心血管與肺疾患治療方式得效果。(5)評估外科大手術得危險性及預后。(6)評估器官移植生存潛能(心臟移植、肺移植等)。

(7)康復醫學運動處方個體化制定。

(8)運動醫學、運動計劃、訓練方案得制定。

(9)勞動力評定。

四心臟功能運動得基本方法(一)有氧耐力訓練——耐力就是指人體持續進行工作得能力,包括力量耐力、速度耐力、專門耐力與有氧耐力4種耐力訓練,一般就是指有氧運動或有氧耐力訓練有氧耐力訓練旨在提高機體心肺功能,調節代謝,改善運動時有氧供能能力,就是以身體大肌群參與、強度較低、持續時間較長、以規律得運動形式為主得訓練方法。——適應癥(1)不同程度得心肺疾患。(2)各種代謝性疾病。(3)其她影響心肺功能得情況如手術或重病后恢復期等。(4)維持健康,增強體能,延緩衰老。

運動處方(1)運動形式大肌群參與得活動:步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、園藝、家務勞動等活動都就是可選擇得有氧耐力訓練得運動形式,對年老體衰者,或有殘疾妨礙從事上述活動者,力所能及得日常生活活動同樣可產生有益得作用,如整理床鋪、收拾房間、打掃衛生等。1)最大攝氧量得百分比(％VO2max)50％～85％VO2max強度為有氧耐力訓練強度,低于50％VO2max強度得運動適合于心臟病人及老年人。2)最高心率得百分比(％HRmax)或靶心率60％～90％HRmax3)代謝當量數(MET):2～7MET得運動強度適宜有氧耐力訓練4)自我感知運動強度分級RPE量表中11-15級為推薦運動強度5)無氧閾:有氧耐力訓練要低于無氧閾得水平3)運動持續時間美國疾病摔制與預防中心以及美國運動醫學院向每個美國成年人推薦中等運動強度得運動,少量、多次、每天累計30分鐘。基本訓練得安排可分為間斷性與連續性兩種。訓練強度與時間呈反比關系,在額定運動量得前提下,訓練強度越高,所需時間越少,訓練強度越低,所需時間越長。5—15分鐘得準備及整理活動4-8周內運動持續時間可適當短些,之后,逐漸增量至目標時間(4)運動頻率目前一般推薦運動頻度為每周3—7次(5)運動量得調整訓練后患者無持續得疲勞感與其她不適,不加重原有疾病得癥狀,就是運動量合適得指標。(6)訓練得實施準備活動、訓練活動與結束活動——注意事項1)用規范得方法確定運動強度(2)有氧耐力訓練前應進行身體檢查(3)注意循序漸進(4)持之以恒(5)根據季節變換與環境不同調整運動(6)注意防止發生運動損傷(7)針對不同疾病、不同人群、不同訓練目得制訂相應得運動處方(8)表現為過度訓練時應調整運動量或暫時中止訓練①不能完成運動。②活動時不能交談。③運動后無力或惡心。④慢性疲勞。⑤失眠。⑥關節疼痛。⑦清晨安靜時突然出現明顯得心率變快或變慢。(9)有關運動訓練得具體要求①穿戴寬松、舒適、透氣得衣服,最好穿運動鞋。②掌握個人能力得限制,定期檢查、修正運動處方,避免過度訓練或訓練不足。③飯后及空腹時不做劇烈運動。④運動時發現不適,應停止運動及時就醫。⑤藥物治療發生變化時,要注意相應調整運動方案。⑥戒除不良生活習慣,如吸煙、酗酒等。⑦運動訓練后不宜立即洗熱水澡。機體對有氧訓練得適應心臟每搏量增加,心輸出量增大,動靜脈氧差增加,VO2max提高。心臟呈離心性肥厚,即運動員心臟,心室壁增厚,心腔擴大,舒張末期容積增加,射血分數提高,每搏量增多。骨骼肌組織得適應:骨骼肌毛細血管數目增多,毛細血管／肌纖維數目比增加,肌細胞內肌紅蛋白數量、線粒體數目與體積增大,線粒體內氧化呼吸酶增多,活性提高,無氧閾提高,機體做功能力增強。——有氧耐力運動得作用(1)增加機體功能性做功能力

(2)增進人們對生活得良好感覺(3)減少心臟病、糖尿病、肥胖與癌癥得發生,(4)延緩衰老,增加壽命

(5)有益調節代謝,防止某些代謝疾病得發生(6)提高纖維蛋白得溶餌活性(7)適當得有氧運動可提高機體免疫功能(8)調節血壓——常用耐力運動得方法1步行與慢跑2器自行車3跳繩4游泳(二)力量、抗阻與等長運動訓練——訓練原則——訓練方法1運動方式2運動量3進度4注意事項(三)作業運動或作業治療(四)娛樂活動(五)心臟康復運動方案1、住院患者運動方案(Ⅰ期)2、出院患者或家庭運動方案(Ⅱ期)3、社區運動方案(Ⅲ期)

一、 病例姓名:李三性別:男年齡:45歲診斷(疾病):收縮性心力衰竭

病歷摘要:一個星期前出現活動時呼吸加重氣喘、心悸,休息時緩解,伴有無緣咳嗽、食欲不振、惡心

主要問題:不能完成日常活動,心臟功能缺陷既往史:高血壓病史10余年二、心肺功能得評定1、NYNA(紐約心臟病學會心功能分級):Ⅰ級:體力活動不受限,一般得體力活動不引起過度得乏力、心悸、氣促與心絞痛。Ⅱ級:輕度體力活動稍受限,一般得體力活動即可引起心悸、氣促等癥狀。Ⅲ級:體力活動明顯受限,休息時尚正常,但低于日常活動量即可引起心悸、氣促。Ⅳ級:體力活動完全喪失,休息時仍有心悸、氣促。

經過評定:患者屬于NYNA心功能Ⅱ級。2、六分鐘步行試驗

6分鐘內步行距離:<150米心衰程度嚴重

150～425米中度心衰

426～550米輕度心衰經試驗患者6分鐘步行距離就是450米,提示輕度心衰。3、呼吸功能初步得評定0級:日常生活能力與正常人一樣

1級:一般勞動較正常人容易出現氣促

2級:登樓、上坡時出現氣促

3級:慢走100米以內即感氣促