中國結直腸癌手術病人營養治療指南（2025版）解讀匯報人：xxx2025-03-25目錄CATALOGUE01引言02營養風險篩查與評估03術前營養治療策略04術后營養治療策略05指南實施與質量控制06未來展望與研究方向01引言背景與現狀營養不良問題嚴重中國抗癌協會的相關調查數據顯示，約79.4%的腫瘤病人存在營養不良，其中中重度營養不良發生率高達58%。消化道腫瘤病人的營養不良發生率最高，重度營養不良會導致結直腸癌病人術后并發癥發生率及病死率升高，住院時間延長，經濟負擔加重。全球及中國結直腸癌發病率、死亡率根據2024年世界衛生組織發布的全球腫瘤報告，2022年全球新發腫瘤病例達2000萬例，其中結直腸癌（CRC）新發病例占所有惡性腫瘤的9.6%，位居第三；死亡病例占所有惡性腫瘤死亡的9.3%，排名第二。在中國，2022年新發腫瘤病例為482.47萬例，CRC新發病例占所有惡性腫瘤的10.72%，居第二位；死亡病例占所有惡性腫瘤死亡的9.32%，居第四位。推動學科發展本指南的制定和推廣有助于推動結直腸癌營養治療領域的學術研究和發展，為臨床實踐提供更多的科學依據，促進學科的進步和繁榮。規范營養治療流程本指南旨在規范圍手術期營養治療流程，為醫護人員提供權威、科學的指導，確保結直腸癌手術患者得到合理、有效的營養支持。提高診療水平通過規范營養治療，提高結直腸癌手術患者的診療水平，降低并發癥發生率和病死率，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。指南制定目的與意義臨床需求變化隨著結直腸癌手術技術的進步和營養支持療法的發展，原有的指南已經不能滿足臨床需求。循證醫學證據豐富2019年發布的《結直腸癌圍手術期營養治療中國專家共識》在臨床應用中發現諸多需要明確的問題，同時臨床循證醫學證據的不斷豐富為共識升級到指南奠定了理論基礎。指南更新背景02營養風險篩查與評估NRS2002作為首選工具，NRS2002評分系統已廣泛應用于住院病人的營養風險篩查。多項研究證實，NRS2002評分≥3分的病人預后欠佳，且營養風險是術后并發癥發生的獨立預測因子。指南推薦住院期間每周使用NRS2002進行篩查一次。GNRI對于老年結直腸癌手術病人，GNRI被廣泛應用于營養風險篩查與營養不良評估。其優勢在于可彌補老年病人提供的病史數據偏倚，從而避免干擾評估結果。MNA-SF與MSTMNA-SF（微型營養評定法簡表）和MST（營養不良篩查工具）等其他篩查工具在某些情況下也具有一定的應用價值。例如，MNA-SF在評估時與主觀整體評估（PG-SGA）具有最佳一致性，而MST則具有較高的敏感度。營養風險篩查工具選擇主觀綜合營養評估（SGA）通過病人的體重、身高、年齡、性別、飲食攝入量、臨床癥狀和體征等多方面信息進行綜合評估。客觀營養指標評估包括血液生化指標（如白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等）、免疫學指標（如淋巴細胞計數等）和人體測量指標（如體重、上臂圍、皮褶厚度等）。主觀與客觀評估方法全面評估個體化方案在術前進行全面的營養風險篩查，確定病人是否存在營養不良、營養過剩或代謝異常等問題。根據篩查結果，為病人制定個體化的營養治療計劃，包括營養補充、膳食調整等。術前營養風險篩查流程定期監測在術前和術后定期監測病人的營養狀況，及時調整營養治療方案，確保病人獲得足夠的營養支持。多學科協作外科、營養科、護理團隊等多學科應緊密協作，共同制定和實施營養治療計劃，以提高病人的治療效果和生活質量。03術前營養治療策略促進術后康復術前營養治療可以為患者術后康復提供充足的營養支持，促進傷口愈合和組織修復，縮短住院時間。改善患者營養狀況通過術前營養治療，提高患者血漿蛋白水平，改善營養指標，如白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，確保患者具備足夠的營養儲備以應對手術創傷。提高手術耐受性優化患者的營養狀況，減少手術風險，提高患者對手術的耐受性，降低手術并發癥的發生率。術前營養治療目標個體化營養治療方案能量和蛋白質充足根據患者的營養狀況、身體狀況、手術類型等因素，制定個體化的營養治療方案，確保患者攝入足夠的能量和蛋白質，以維持機體正常生理功能和修復組織。碳水化合物負荷在術前1-2天增加碳水化合物的攝入，以提高患者的胰島素敏感性，有利于術后血糖的穩定。特殊配方選擇針對老年、合并代謝疾病或腸道功能障礙患者，需調整營養配比，如選用高蛋白、低糖配方，并監測代謝指標，如血糖、血脂等，以確保營養治療的安全性和有效性。術前營養治療時間選擇01在手術前一周開始進行營養治療，可以有效改善患者的營養狀況，提高手術耐受性。在手術前1-2天，營養治療應更加精細，避免患者出現低血糖和脫水等情況。此階段可繼續維持之前的營養治療方案，并密切關注患者的營養狀況。在手術前即刻，可以給予患者一定量的清流食或腸內營養液，以保持患者的胃腸道功能，減少手術風險。0203手術前一周手術前1-2天手術前即刻04術后營養治療策略早期腸內營養啟動血流動力學穩定者應盡早啟動腸內營養(EN)，優先選擇口服營養補充(ONS)或早期經口喂養(EOF)，以促進腸道蠕動和腸道黏膜的修復，減少術后并發癥的發生。術后早期營養支持腸功能適應性選擇根據腸道功能選擇EN制劑，腸功能正常時選用整蛋白型，功能受損時改用短肽型或氨基酸型，以滿足不同腸道狀況下的營養需求。免疫營養配方推薦推薦含ω3PUFA、精氨酸、核苷酸等免疫營養素的配方，以增強患者的免疫力，降低感染風險，并促進傷口愈合和組織修復。高蛋白、高纖維、低脂肪飲食鼓勵患者多攝入高蛋白、高纖維、低脂肪的食物，以促進傷口愈合和體能恢復。同時，避免過多攝入油膩、刺激性食物，以免加重腸道負擔。口服營養補充劑應用個性化膳食計劃膳食結構調整與口服營養補充在膳食基礎上，適當添加口服營養補充劑，以彌補膳食不足，確保患者獲得全面的營養支持。根據患者的營養狀況、身體狀況、手術類型等因素，制定個性化的膳食計劃，以滿足患者的特殊營養需求。密切觀察患者營養狀況及并發癥發生情況，對于吻合口瘺等潛在并發癥，及時采取胃腸減壓、腸外營養支持等措施，必要時進行手術治療，以解除梗阻。吻合口瘺預防與處理并發癥預防與處理對于腹腔感染等并發癥，及時應用抗生素、腹腔引流等治療手段，同時給予營養支持，以提高患者的抵抗力，促進感染控制。腹腔感染控制關注患者的心理狀態，及時給予心理支持和關愛，提高患者的康復信心和生活質量。同時，鼓勵患者積極參與康復訓練，以促進身體機能的恢復。心理支持與關懷05指南實施與質量控制在線課程與教育資源開發在線課程、教育資源庫，方便醫護人員隨時隨地進行學習，提高營養治療知識的普及率。患者教育與指導通過患者教育課程、宣傳冊等形式，向患者及其家屬普及營養治療的重要性，提高他們對營養治療的配合度和依從性。醫療機構內部宣傳在醫療機構內部，通過海報、宣傳冊、內部會議等形式，加強指南的宣傳和培訓，確保每位相關醫護人員都能掌握并遵循指南內容。學術會議與專業培訓通過舉辦學術會議、專業培訓課程，邀請國內外知名專家進行專題講座，提升醫護人員對營養治療指南的認識和理解。多渠道推廣與醫療機構內部宣傳并發癥預防與處理密切關注患者的營養狀況及并發癥發生情況，采取預防性營養支持策略，如術前營養支持、術后早期腸內營養等，降低并發癥發生率。多學科協作團隊建立由外科、腫瘤科、營養科、護理科等多學科組成的協作團隊，共同制定和實施營養治療計劃，確保治療的全面性和科學性。個體化治療方案根據患者的營養狀況、身體狀況、手術類型等因素，制定個體化的營養治療方案，確保治療的針對性和有效性。動態監測與調整對患者進行定期的營養監測，包括體重、營養指標、臨床癥狀等，及時發現并處理營養問題，根據患者的實際情況調整營養治療方案。跨學科合作與動態監測從術前65分到術后12月90分，療效評分持續上升，顯示營養治療對患者的長期積極影響。療效持續提升術后1月療效評分提升至75分，表明早期營養干預效果顯著，對患者康復至關重要。術后1月顯著改善術后12月療效評分達90分，說明長期營養治療對患者全面康復具有決定性作用，需持續監控。術后12月達峰值療效評價指標與質量監控06未來展望與研究方向營養治療對遠期生存的影響研究生存率研究深入探討營養治療對結直腸癌患者遠期生存率的影響，分析不同營養治療策略與生存率之間的關系。復發率與轉移率個性化營養治療研究營養治療對結直腸癌患者復發率及轉移率的影響，為制定更有效的營養治療方案提供科學依據。基于患者的個體差異，研究個性化營養治療對遠期生存的影響，推動營養治療向更加精準、個體化的方向發展。隨著醫療技術的不斷進步和臨床實踐的深入，持續優化營養治療策略，提高治療效果，是未來發展的必然趨勢。建立營養治療動態監測機制，定期對患者的營養狀況進行評估，根據評估結果及時調整營養治療方案。動態監測與調整完善營養治療質量控制體系，確保營養治療的安全性和有效性，降低并發癥風險。質量控制體系加強醫護人員的營養知識培訓，提高其專業素養和臨床實踐能力，確保營養治療方案的正確實施。培訓與教育持續優化與質量控制跨學科合作與學術交流多學科團隊協作營養治療涉及多個學科，包括外科、營養科、護理科、心理科等。未來應加強多學科之間的溝通與協作，形成