托幼機構常見傳染病防控主要內容傳染病的基本知識托幼機構常見傳染病的防治知識前言

托幼機構是兒童密集的活動場所，幼兒正處于生長發育的特殊時期，免疫系統發育不完善，免疫功能較差，一旦發生傳染病極易造成流行，給孩子造成痛苦，給家長帶來麻煩。因此，預防傳染病是托幼機構衛生保健工作的一項重要內容。特點

托幼機構的傳染病具有明顯的季節性：

冬、春季呼吸道傳染病多發；

夏、秋季腸道傳染病為主。傳染病的基本知識傳染病的基本特征有病原體有傳染性有流行性、季節性有免疫性

傳染病的基本特征

傳染病可在人群中散在發生，或在局部地區人群中大量出現，甚至在許多地區大面積發生，造成傳染病的流行。傳染病痊愈后，人體對該傳染病有了抵抗能力，產生不感受性。有些傳染病痊愈后可獲得終生免疫，如麻疹；而有的免疫時間很短，如感冒。傳染病發生的三個要素傳染源傳播途徑易感者

傳染源大多數傳染源主要是病人及病原攜帶者。傳播途徑傳播方式有

空氣飛沫傳播飲食傳播

日常生活接觸傳播

蟲媒傳播

醫源性傳播

垂直傳播

托幼機構主要以前4種途徑為主易感者兒童和免疫力低下者是傳染病的易感者通過有計劃的預防接種，可降低人群中感染傳染病的易感率。傳染病是可以預防的

針對傳染病流行的3個環節，可以從三個方面來預防傳染病：（一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑（三）保護易感者

（一）管理傳染源早發現可有效地控制傳染病的傳播。早報告若發現傳染病人或懷疑傳染病人，應及時報告疾病預防控制部門早隔離及時隔離病人、接觸者及懷疑傳染病的人

幼兒園應執行健康檢查制度新生入園體檢，工作人員進園前體檢，體檢合格者才可接收，凡傳染病患者、病原攜帶者及接觸者暫不接收幼兒及全體工作人員都需要定期體檢做好對幼兒的晨檢檢查和全日健康觀察工作（二）切斷傳播途徑1、做好日常消毒工作；2、當傳染病發生后，應針對傳染病

的傳播途徑，做好消毒工作。（三）保護易感者增強體質

進行適當的體育鍛煉和戶外活動；

合理營養；

培養良好的衛生習慣；

創設良好的生活環境。預防接種幼兒園常見傳染病的防治知識水痘流行性眼結膜炎流行性腮腺炎流行性感冒手足口病麻疹風疹流行性腦膜炎甲肝

病原體是水痘－帶狀皰疹病毒初次感染即為水痘潛伏的病毒被激活后則為帶狀皰疹（多見于成人）任何年齡均可感染，嬰幼兒和學齡前兒童發病較多本病全年均可發生以冬春兩季較多水痘水痘健康兒童的水痘水痘病人是唯一的傳染源，自發病前1～2天至皮疹干燥結痂為止均有傳染性主要通過飛沫和接觸傳染傳染性很強，在集體機構中接觸后易感者80%～90%發病，因此必須嚴密隔離一次患病后可獲得持久免疫再次得病者極少水痘皮疹出現前24小時可呈現前驅癥狀如低熱不適厭食等皮疹特點：①分批出現，初為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮小水皰、周圍有紅暈、無臍眼，24h后水皰內容物變渾濁且易破潰，持續3~4天后迅速結痂。在疾病高峰期可見到丘疹新舊水皰和結痂同時存在水痘②皮疹呈向心性分布，易見于皮膚受壓或易受刺激處，軀干先出現，波及面部頭皮，四肢遠端較少，伴瘙癢感

③皮疹可出現在口腔粘膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍患者應隔離至全部皰疹干燥結痂為止。在集體機構中對接觸病人的易感者應留驗3周(可自接觸后第11天起觀察)被病人呼吸道分泌物或皮疹內容物污染的被服和用具，用通風、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。凡沒有患過水痘的嬰兒兒童少年和成人接受VZV疫苗預防水痘的措施。水痘流行性眼結膜炎俗稱“紅眼病”。全年均可發病，以春夏季多見。主要通過接觸傳播，最常見為眼-手-眼傳播。另外接觸病人用過的毛巾、手帕、洗臉用具、鍵盤，或到病人接觸過的泳池、浴池等地方洗澡、游泳，都有可能感染此病。潛伏期：24-48小時，最短2小時。流行性眼結膜炎發病快，接觸2-3小時即可發病。1-2天內達到高峰。雙眼先后發病，早期畏光、眼紅、自覺眼睛磨痛，其后眼皮紅腫、流淚，眼分泌物多呈粘液膿性。結膜上出現小出血點或出血斑。重者可伴有頭痛、發熱、疲勞、耳前淋巴結腫等全身癥狀。一般不影響視力。流行性眼結膜炎選擇適宜的抗生素眼藥，專人專用，以免交叉感染初期冷敷、避光避熱少用眼，出門可帶太陽鏡，避免陽光、風、塵刺激眼部不包扎、不戴眼罩流行性眼結膜炎患兒及時隔離至癥狀消失（約1周）患者積極治療，少到公共場所活動所有用具應單獨使用，最好能洗凈曬干后再用。注意手部衛生，不用手揉眼睛班級的桌椅、門把手、玩具等用消毒水擦拭消毒。密切接觸者不需隔離檢疫，但要勤洗手、用肥皂加流動水洗手。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起主要發生于兒童或青少年全年均可發病，但以冬、春季為主。好發于人群聚集處傳染源：患者為主要的傳染源流行性腮腺炎主要表現為發熱和腮腺腫痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起腦膜炎（約8％）、睪丸炎（約6％）、卵巢炎（約5％）、胰腺炎（約10％）等。流行性腮腺炎在兒童集體機構或人群密集處易形成流行，故應少去公共場所注意室內通風換氣、保持空氣新鮮保證兒童睡眠充足患厭食癥者易早治療以增強自身免疫力一旦發現患兒，立即將其隔離，避免傳染給其他孩子。流行性感冒由流感病毒引起甲流屬于流感的一個亞型潛伏期也有傳染性。發病3天內傳染性最強，輕型患者在傳播上有重要意義。傳染源：病人是主要的傳染源流行性感冒飛沫傳播好發于冬春季節以經常形成局部或大規模的流行為其主要特征突然發病，發病率高，蔓延迅速，流行過程短，但能多次復發流行性感冒無特效的治療手段，因此預防措施非常重要。包括：保持良好的個人及環境衛生。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應立即洗手。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。

流行性感冒每天勤開窗通風，保持室內空氣新鮮在流感高發期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。流感疫苗接種是世界公認的預防流感的有效方法。手足口病腸道病毒引起多發生于嬰幼兒可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。

手足口病潛伏期為2～7天傳染源：患者和隱性感染者流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒

皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，患者仍可自從糞便中排出病毒。手足口病以密切接觸傳播為主。可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一手足口病急性起病、發熱為主，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼皰疹米粒大小、周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在皰疹，疼痛明顯手掌或腳掌部出現皰疹，臀部或膝蓋偶可受累；

手、足、口手足口病到醫院診治，按醫囑服藥，并臥床休息。注意口腔皮膚清潔，每天用生理鹽水清潔口腔，同時注意看護，防止患兒對皮膚皰疹進抓撓，以防破潰感染。手足口病預防的關鍵是注意家庭、環境及個人衛生。飯前便后、外出后要洗手不喝生水，不吃生冷的食物；

居室要經常通風

勤曬衣被

手足口病流行期間不到人群密集、空氣流通差的場所。每天檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有無異常，注意孩子的體溫變化。手足口病托幼機構防治措施有：流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其是清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套，清洗工作結束后應立即洗手；手足口病4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒5.教育兒童養成正確洗手的習慣6.每日晨檢，發現可疑患兒時，及時送診或居家休息；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理7.患兒增多時，及時向衛生和教育部門報告麻疹

是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性呼吸道傳染病。主要危害：導致支氣管炎、肺炎、麻疹后腦炎、亞急性硬化性全腦炎等并發癥，預后差、甚至死亡。本病傳染性強，在疫苗前時代其發病率及死亡率曾居兒童傳染病首位。１．典型麻疹：分三期：（1）前驅期：主要表現為發熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結合膜充血，2～3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點，周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。麻疹粘膜斑

(Koplik氏斑)麻疹（2）出疹期：（病后3～4天）：發熱增高，皮疹首先在耳后、發際、面部出現．2～3天內逐漸遍布全身。皮疹初呈細小淡紅色斑，直徑2～4毫米，繼而融合為暗紅色斑丘疹，壓之退色，無發疹的皮膚顏色正常。

麻疹面部表現麻疹麻疹麻疹（3）恢復期：

皮疹約于3～4天內出齊發透，皮疹依出疹先后順序隱退，皮膚呈糠屑狀脫皮并有色素沉著，1～2周消失，整個病程約10天。成人麻疹較小兒重、發熱高、皮疹多，但并發肺炎者少色素沉著麻疹

2．重型麻疹

病情重。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環衰竭者為休克性麻疹皮疹為出血性，壓之不褪色者為出血性麻疹。3．輕型麻疹

多見于接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，并發癥少。

麻疹還可并發支氣管肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等(SSPE)。麻疹近幾年麻疹的發病特點發病年齡雙向移位，大齡和<8月齡增多（未免疫者較多）臨床癥狀不典型多，與其它發熱出疹性疾病臨床上很難鑒別90~95%病例沒有接種過麻疹疫苗或免疫史不詳流動人口（求學、務工）發病較多（占４０－５０％）多數免疫史不詳麻疹預防及時發現傳染源并隔離治療：進行疫情報告；患病學生出疹后5天（有并發癥者延至10天）方可入園、入學；提高麻疹疫苗接種率嚴把入學、入園兒童預防接種證查驗制度；2周以前必需完成二針麻疹疫苗（或麻-風-腮聯合等疫苗）的接種，保證接種率達到95%以上，同時確保及時接種率達到90%以上。風疹

風疹（germanmeasles，rubella）是由風疹病毒引起的兒童期常見的病毒性傳染病，其特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。主要危害是母親傳播導至先天性風疹綜合征。風疹傳染源及傳播途徑人類是風疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，在出疹期傳染性最強，除鼻咽分泌物外，血、糞、尿中亦有病毒存在多在冬春季發病，多見于1～5歲兒童，男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月前嬰兒不發病。廣泛使用疫苗后發病率降低，發病年齡提高。

風疹（一）后天性風疹

潛伏期為14～21天，前驅期有發熱及呼吸道感染的癥狀，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現為耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續１周左右。風疹風疹第二天皮疹風疹皮疹通常在發熱第1～2天出現，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，全身癥狀幾乎與皮疹同時出現，同時消退。（二）先天性風疹綜合癥（CRS）

孕婦在懷孕早期感染風疹病毒易使胎兒感染，引起先天性風疹綜合征并可致死產、流產，或出生后嬰兒有各種先天性損害，包括失明、先天性心臟缺損和智力發育不全等畸形。風疹風疹根據流行史，耳后、頸后和枕后淋巴結腫大，有觸痛，出疹迅速、消疹快、全身癥狀輕的特點，實驗室診斷風疹Ig-M抗體陽性。

預防

早期發現病人，及時報告疫情，隔離病人至出疹后5天，以防止疾病的擴散；接種風疹疫苗（或接種麻-風-腮三聯和麻-風二聯疫苗）是最有效的預防措施。流腦是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，多發于冬春季節，一般2-4月為流行高峰。該病病情輕重不等，而且起病急，病情發展快，病死率高。人對流腦普遍易感，感染后除少數人發病外，絕大數呈健康攜帶狀態。流腦病原學根據莢膜多糖的特異性將腦膜炎雙球菌分成13個血清群:A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z，其中H、I、K三個血清群的菌種是我國學者發現的國際上95%以上的病例是由A、B、C、W135、和Y血清群引起我國95%以上病例是由A、B、C血清群引起流腦傳染源：腦膜炎菌的宿主是人，僅人出現感染與發病，帶菌者和病人是傳染源。病人從潛伏期末至發病7天內具有傳染性，帶菌者作為傳染源的意義更大。通過帶菌率和流行菌群的變化，預測流行狀況。

人群帶菌的規律：

1、兒童低，成人高；

2、流行地區高于非流行區；

3、偏僻農村低，城市高；

4、病人的密切接觸者高流腦（二）傳播途徑空氣飛沫/分泌物↓咽部和鼻咽部↓菌血癥↓腦膜炎流腦易感人群：任何年齡均可發病。新生兒有來自母體的抗體故發病少見，成人隱性感染獲免疫，故兒童發病率較高。流行年可向高年齡組移動。易感人群感染后，70%為無癥狀帶菌，25%為出血點型的亞臨床感染，7%為輕型病人，僅1%為典型流腦表現。流腦臨床表現潛伏期1~10天，一般為2~3天普通型（90%）上呼吸道感染期---咳嗽、咽痛、低熱等敗血癥期---頭痛、嘔吐、高熱、皮膚淤斑、淤點等等腦膜炎期---劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直、克氏征、布氏征陽性恢復期---癥狀消失，神經系統檢查正常流腦瘀點瘀斑迅速增多流腦流腦瘀斑好轉結痂腦膜刺激征陽性流腦流腦暴發型（5~15%）----起病急，病情兇險發展迅速，如不及時搶救，常在24小時內危及生命。根據臨床特點又可分為休克型、腦膜腦炎型和混合型三型輕型----低熱、輕微頭痛、咽痛，皮膚可有少量細小出血點，亦可有腦膜刺激癥狀，腦脊液可有輕度改變流腦預防密切接觸人群可口服敏感的抗菌素預防，應急接種流腦A群或A+C群流腦疫苗。健康教育加強監測（病人和密切接觸者）甲肝甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變為主的傳染病，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，主要表現為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。冬春季節常是甲肝發病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。甲肝傳染源：甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現在黃疸發生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報道通過輸血傳播，但黃疸發生后患者血液通常無傳染性。甲型肝炎患者絕大多數為急性，無黃疸型病例占病例總數的50%-90%，尤以兒童多見。患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的數量最多，此時傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV.甲肝傳播途徑：甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發性發病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構，學校和部隊中甲型肝炎發病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發流行的主要傳播方式。1988年上海市由于食用受糞便所污染的毛蚶而引起建國以來最大一次甲型肝炎流行，在4個月內共發生31萬例。甲肝易感性與免疫力：人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，在我國，15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎，因為病后獲得了持久的免疫力，至成年時，患甲型肝炎者減少，老年人更少。患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。甲肝臨床表現甲型肝炎潛伏期平均30天（5-45天），主要表現為急性肝炎，分為急性黃疸型及急性無黃疸型，典型急性黃疸型甲型肝炎表現為起病急，早期有胃寒、發熱、全身乏力、食欲不振、厭油膩，惡心、嘔吐、腹痛、肝區痛，腹瀉、尿色逐漸加深漸呈濃茶色。甲肝預防（1）提高個人衛生水平，廣泛開展病從口入的衛生宣教。流動水洗手及洗餐具，在單位就餐自備餐具，養成飯前便后洗手的良好習慣。（2）飲食行業應認真執行食品衛生法。尤其要做好食具消毒，食堂、餐廳應實行分餐制或公筷制。中小學要供應開水，學生自帶杯.取締不符衛生條件的、無證的飲食攤販（3）加強水源保護，嚴防飲用水被糞便污染。要加強生食水產品的衛生監督。加強對產地水域的衛生防護，防止糞便和生活污水的污染。應盡可能避免吃可能已被污染的水、新鮮水果、蔬菜以及貝類食品，做好環境衛生及糞便無害化處理。甲肝(4)幼托機構要建立切實可行的衛生制度，嚴格執行對食具及便器的消毒制度。兒童實行一人一巾一杯制。對全托單位還應注意尿布消毒。使用的玩具各班組應嚴格分開并進行相應的消毒處理。（5）對甲肝病人的食品、便器、衣服、床單、注射針頭及其排泄物亦均應作消毒處理。