【摘要】目的探討支氣管肺炎患兒應(yīng)用異丙托溴銨霧化吸入輔助治療的效果，為臨床治療方案的優(yōu)化提供參考。方法回顧性分析2023年1月至2024年1月賀州市人民醫(yī)院收治的206例支氣管肺炎患兒的臨床資料，按不同治療方案分組，每組各103例。兩組患兒均行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡、平喘及吸痰等，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上行布地奈德聯(lián)合特布他林治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療。兩組患兒均連續(xù)治療7d。對比兩組患兒治療后臨床療效，治療前后呼吸功能指標(biāo)與炎癥因子，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組患兒治療后臨床總有效率較常規(guī)組更高；兩組患兒治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平較治療前均升高，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更高；兩組患兒治療后血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較治療前均降低，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更低（均Plt;0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論在布地奈德與特布他林治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療支氣管肺炎患兒可提高療效，減輕局部炎癥反應(yīng)，有助于改善其呼吸功能，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，具備一定的治療安全性。【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎;異丙托溴銨;霧化吸入;呼吸功能支氣管肺炎是小兒常見病，四季均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咯痰及憋喘等，若無法得到及時有效的治療，可引起支氣管擴(kuò)張，嚴(yán)重時甚至?xí)粑ソ撸＜盎純荷Ｖ夤芊窝椎陌l(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，普遍認(rèn)為與呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥等有關(guān)[1]。現(xiàn)階段，臨床常采用止咳、抗感染及祛痰等方案治療支氣管肺炎。布地奈德與特布他林均為常用治療藥物，前者是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎作用，可增強(qiáng)溶酶體、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，影響抗體合成；后者是一種腎上腺素能激動劑，服藥后可快速起效，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，從而解除支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌，兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善患兒癥狀，但不同患兒應(yīng)用布地奈德與特布他林治療的效果有一定差異[2]。因此，仍需探索更安全有效的治療方案。異丙托溴銨屬于阿托品第四代衍生物，是一種抗膽堿能藥物，可促使支氣管平滑肌松弛，以緩解氣道阻塞，減少黏液分泌，從而改善支氣管肺炎癥狀，且該藥物對心血管系統(tǒng)、呼吸道腺體的影響較小，近年來被廣泛用于支氣管肺炎的治療[3]。基于此，本研究旨在分析在布地奈德聯(lián)合特布他林治療的同時應(yīng)用異丙托溴銨輔助治療支氣管肺炎患兒的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2023年1月至2024年1月賀州市人民醫(yī)院收治的206例支氣管肺炎患兒的臨床資料，按不同治療方案分組，每組各103例。常規(guī)組中男性患兒55例，女性患兒48例；年齡4～13歲，平均（8.66±2.15）歲；病程2～10d，平均（5.49±1.22）d。聯(lián)合組中男性患兒59例，女性患兒44例；年齡4～14歲，平均（8.78±2.21）歲；病程2～12d，平均（5.72±1.39）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥4歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期服用抗感染藥物；⑵重癥肺炎；⑶合并哮喘；⑷合并呼吸衰竭；⑸合并缺氧缺血性腦病；⑹近期服用支氣管擴(kuò)張劑；⑺合并凝血功能障礙。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。1.2治療方法兩組患兒均行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡、吸痰等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組患兒采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療，將吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213286，規(guī)格：2mL∶1mg/支）1.0mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203612，規(guī)格：2mL∶5mg/支）5.0mg及0.9%氯化鈉注射液2mL混合，裝入壓縮霧化吸入機(jī)（德國帕瑞有限公司，型號：PARIJuniorBOY），行霧化吸入，15min/次，2次/d。若患兒體質(zhì)量lt;20kg，調(diào)整布地奈德劑量為0.5mg，特布他林劑量為2.5mg。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療，將吸入用異丙托溴銨溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223706，規(guī)格：2mL∶0.5mg/支）0.25mg、吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液及0.9%氯化鈉注射液混合后（劑量同常規(guī)組），裝入壓縮霧化吸入機(jī)，行霧化吸入，15min/次，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7d。1.3觀察指標(biāo)⑴臨床療效。于治療后評估療效，咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀消失，X線顯示肺部征象正常即顯效；咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀改善，X線顯示肺部征象改善即有效；咳痰、發(fā)熱及咳嗽等癥狀、X線顯示肺部征象均未改善即無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵呼吸功能。于治療前后，采用肺功能儀（日本福田產(chǎn)業(yè)株式會社，型號：ST-75）測定患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平。⑶炎癥因子。于治療前后，采集患兒空腹靜脈血5mL，離心（3500r/min，15min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反應(yīng)。治療期間記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、惡心、腹瀉、嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床療效比較聯(lián)合組患兒治療后臨床療效較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患兒呼吸功能指標(biāo)比較兩組患兒治療后FEV1、FVC及PEF較治療前均升高，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患兒炎癥因子水平比較兩組患兒治療后血清IL-8、TNF-α及IL-6水平較治療前均降低，且聯(lián)合組均較常規(guī)組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患兒不良反應(yīng)比較兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。3討論支氣管肺炎是兒科高發(fā)的急性呼吸道感染性疾病，其發(fā)作有季節(jié)性，高發(fā)于冬、春兩季，患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等，多數(shù)還伴有發(fā)熱癥狀，影響患兒的生活質(zhì)量[5]。布地奈德藥物的親脂性較高，可抑制磷脂酶A2合成，從而抑制多種炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮局部抗炎作用，還可調(diào)節(jié)平滑肌的收縮，有助于改善氣管狹窄，緩解患兒喘息癥狀；而特布他林則是通過激活腺苷環(huán)化酶，促使細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而調(diào)節(jié)平滑肌收縮功能，還可促進(jìn)黏膜纖毛清除痰液，緩解水腫，減小氣道阻力，但部分患兒應(yīng)用布地奈德與特布他林的療效欠佳，病情易反復(fù)，且長期應(yīng)用特布他林易導(dǎo)致藥物敏感性下降[6]。因此，仍需輔以其他安全有效的治療方法。異丙托溴銨可與膽堿能受體結(jié)合，抑制神經(jīng)興奮，從而抑制平滑肌收縮，促使支氣管擴(kuò)張，還可調(diào)節(jié)黏液腺體分泌功能，抑制分泌物產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到改善氣道通暢性的目的，且該藥物對患兒心率、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較小，長期使用不易產(chǎn)生耐藥性，安全性較好[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療后臨床療效較常規(guī)組更高；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示在布地奈德與特布他林治療的同時，加用異丙托溴銨治療小兒支氣管肺炎不僅可提高療效，還不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。分析其原因為，異丙托溴銨可通過抑制迷走神經(jīng)興奮，促使支氣管平滑肌松弛，從而緩解支氣管痙攣，同時，布地奈德可與糖皮質(zhì)受體醇結(jié)合，發(fā)揮局部抗炎作用，特布他林可增強(qiáng)β2受體活性，促使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，有助于擴(kuò)張支氣管，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可從不同方面發(fā)揮作用，進(jìn)而提高療效，改善患兒喘息、咳嗽等癥狀[8]。此外，霧化吸入主要借助儀器將藥液分散，形成霧狀，可直接作用于呼吸道、肺部組織發(fā)揮作用，利于濕化氣道黏膜，促進(jìn)痰液排出，還可避免全身用藥，有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可提高用藥的安全性[9]。當(dāng)病原菌侵入呼吸道引起炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤，誘導(dǎo)IL-6、IL-8等多種炎癥因子的表達(dá)，進(jìn)而加劇肺組織、支氣管損傷，導(dǎo)致患兒肺通氣、換氣功能障礙，表現(xiàn)為FEV1、FVC及PEF水平降低。本研究中，聯(lián)合組患兒治療后FEV1、FVC、PEF均較常規(guī)組更高；血清IL-8、TNF-α及IL-6水平均較常規(guī)組更低，這提示在布地奈德與特布他林治療的同時，應(yīng)用異丙托溴銨輔助治療支氣管肺炎可抑制患兒炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，有助于改善患兒呼吸功能。分析其原因為，異丙托溴銨作為抗膽堿藥物，可對M型膽堿受體產(chǎn)生阻斷作用，從而緩解支氣管痙攣狀態(tài)，改善氣道狹窄，還可阻斷炎癥物質(zhì)的傳遞，從而抑制炎癥反應(yīng)擴(kuò)散，并促進(jìn)抗炎因子表達(dá)，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，緩解支氣管水腫，進(jìn)一步降低氣流阻力，緩解氣管阻塞，與布地奈德、特布他林聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗