【摘要】目的探討牙種植同期引導骨組織再生術在牙周炎伴牙缺失患者中的應用效果，為臨床治療牙周炎提供參考。方法根據隨機數字表法將北京中諾第二口腔醫院2022年8月至2023年8月收治的108例牙周炎伴牙缺失患者分為對照組（牙種植手術治療）和研究組（牙種植手術+同期引導骨組織再生術治療），各54例，其中對照組患者失訪2例，最終納入52例（55顆種植牙），研究組患者失訪1例，最終納入53例（57顆種植牙），種植體修復后兩組患者均隨訪6個月。比較兩組患者種植體修復后6個月的治療效果，種植體修復后3、6個月的骨生長情況，術前及種植體修復后6個月的牙周指標，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果種植體修復后6個月研究組患者臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；種植體修復后6個月兩組患者牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度較種植體修復后3個月均升高，且種植體修復后3、6個月研究組均較對照組更高；與術前比，種植體修復后6個月兩組患者牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）評分均降低，且研究組均較對照組更低；與術前比，種植體修復后6個月兩組患者牙周探診深度（PD）、附著喪失（CAL）均縮短，且研究組均較對照組更短；與對照組比，隨訪期間研究組并發癥總發生率更低（均Plt;0.05）。結論牙種植同期引導骨組織再生術治療牙周炎伴牙缺失可以在一定程度上提高臨床療效，改善骨生長情況、牙周狀況，且安全性較高。【關鍵詞】牙周炎;牙缺失;引導骨組織再生術;牙種植;骨生長情況;牙周指標牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性炎癥性疾病，具有出血、牙齦紅腫、萎縮等臨床癥狀，若不及時干預，隨著病情進展會出現牙齒松動脫落的現象，多數牙周炎患者治療時已存在牙體缺失情況。當前階段，牙種植是伴有牙缺失牙周炎患者的主要治療手段，通過植入牙體，使牙列恢復完整，促進口腔功能恢復的同時提高美觀性；但牙周炎伴牙缺失患者由于牙周炎癥的影響，存在牙槽骨吸收的情況，這會使牙周支持結構穩定性下降，單純牙種植存在種植不成功的情況，整體效果不夠理想[1]。引導骨組織再生術是加快骨組織修復方法之一，在骨缺損的區域移植人工骨粉或其他活性物質，可以阻止周圍的軟組織成纖維細胞中生長，促進骨組織細胞增殖，且在愈合過程中保持良好的牙槽骨高度并減少軟硬組織的吸收，進而實現缺損區骨修復再生，發揮治療作用[2]。鑒于此，本研究選取108例牙周炎伴牙缺失患者為研究對象，旨在分析牙種植同期引導骨組織再生術對其的治療效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料根據隨機數字表法將北京中諾第二口腔醫院2022年8月至2023年8月收治的108例牙周炎伴牙缺失患者分為對照組和研究組，各54例，其中對照組患者失訪2例，最終納入52例（55顆種植牙），研究組患者失訪1例，最終納入53例（57顆種植牙）。對照組中男、女性患者分別為30、22例；病程1～4年，平均（1.86±0.12）年；年齡25～78歲，平均（43.56±2.45）歲。研究組中男、女性患者分別為32、21例；病程1～5年，平均（1.85±0.13）年；年齡24～76歲，平均（42.95±2.43）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《牙周病學》[3]中牙周炎伴牙缺失的相關診斷標準；⑵牙周炎處于靜止期；⑶符合種植適應證。排除標準：⑴合并感染性疾病；⑵合并凝血功能異常；⑶合并嚴重咬合關系異常。本研究經北京中諾第二口腔醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。1.2治療方法兩組患者均進行填充齲洞、刮治牙石、齦上潔治等牙周基礎治療，控制感染，保持口腔衛生，拔除無法保留患牙。對照組患者接受單純牙種植手術，術前口服0.3g的布洛芬緩釋膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20066822，規格：0.3g），用復方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業有限公司，國藥準字H20058018，規格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2mg和甲硝唑0.2mg）漱口，種植區域局麻后切開種植區域，將黏骨膜瓣與牙齦進行剝離并修整牙槽嵴。依照Straumann種植系統流程操作擴孔備洞，植入種植體，覆蓋螺釘或愈合帽，對齊植入體后縫合黏骨膜瓣，最后關閉創口。研究組患者牙種植手術操作同對照組，并給予引導骨組織再生術治療：種植體植入，初期穩定性良好，旋入覆蓋螺絲，用小球鉆在其周圍骨壁上打孔使血液滲出，將Bio-Oss骨粉和血液混合后填入骨缺損區域，確保種植體被完全覆蓋后在骨粉表面用大小形狀適宜的生物膜覆蓋，并注意維持骨粉骨膜穩定性，最后閉合創口。兩組患者術后當天使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備（賽福徠集團，型號：NewTomGiano）進行X線片檢查，常規抗感染，濃替硝唑漱口水漱口，2周后復診檢查，情況良好，拆除縫線。術后6個月使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備檢查。種植體周圍情況良好（牙槽嵴無明顯吸收，種植體無松動，種植區域牙齦無破潰、瘺管、紅腫，X線片檢查顯示種植體骨整合良好）后行二期修復，將種植體愈合帽旋下，旋入合適的愈合基臺，用印模帽、定位柱記錄種植體位置，調整咬合為種植體保護咬合。種植體修復后兩組患者均隨訪6個月。1.3觀察指標⑴治療效果。種植體修復后6個月評估患者治療效果，治療成功：種植區無牙齦紅腫、溢膿等炎癥情況，種植牙無松動，X線片顯示牙槽周圍無陰影；基本成功：種植牙齦處有炎癥癥狀，種植牙存在部分松動，X線片顯示牙槽周圍骨缺損lt;5mm；失敗：種植牙齦處有炎癥癥狀，種植牙存在明顯松動，X線片顯示牙槽周圍骨缺損≥5mm[3]。總有效率=成功率+基本成功率。⑵骨生長情況。分別于種植體修復后3、6個月使用口腔頜面錐形束計算機體層攝影設備進行X線片檢查牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度。⑶牙周指標。術前及種植體修復后6個月采用牙齦指數（GI）[4]評估患者牙齦健康狀況，分值為0～3分，分值越低代表牙齦越健康；術前及種植體修復后6個月評估牙周探診深度（PD），使用探針探入袋底記錄從袋底到齦緣的距離；術前及種植體修復后6個月采用菌斑指數（PLI）[5]評估患者口腔狀況，分值為0～3分，分值越低代表口腔越健康；術前及種植體修復后6個月評估附著喪失（CAL）水平：測量齦緣到釉牙骨質界面的距離之差。⑷并發癥。統計隨訪期間兩組患者充血、感染、牙周出血、面部腫脹等并發癥發生情況，并發癥總發生率=[（充血+感染+牙周出血+面部腫脹）例數/總例數]×100%。1.4統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者治療效果比較種植體修復后6個月研究組患者臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。2.2兩組患者骨生長情況比較種植體修復后6個月兩組患者牙槽骨密度、植骨厚度、成骨厚度較種植體修復后3個月均升高，且種植體修復后3、6個月研究組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者牙周指標比較與術前比，種植體修復后6個月兩組患者GI、PLI評分均降低，且研究組均較對照組更低；與術前比，種植體修復后6個月兩組患者PD、CAL均縮短，且研究組均較對照組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者并發癥發生情況比較與對照組比，隨訪期間研究組患者并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。3討論牙種植手術通過恢復牙齒形態及功能，發揮治療效果，但單純牙種植術易出現種植體周圍骨吸收情況，影響種植穩定性，臨床實際應用中存在一定的局限性[6]。引導骨組織再生術通過生物膜對不同組織進行分割，生物膜和軟組織相接觸形成致密層，具有良好的細胞隔離作用，阻止軟組織中成纖細胞、上皮細胞等進入骨缺損區域，為生長緩慢的成骨細胞保留生長空間，為牙槽骨缺損區域恢復創造良好環境；同時，引導骨組織再生術能阻止結締組織和根面接觸，抑制牙齦上皮組織生長，并通過誘導牙周膜細胞優先覆蓋根面，促進對牙周袋內暴露根面形成新的牙骨質，進而引導骨再生，改善骨生長情況，提升治療效果[7-8]。本研究結果顯示，種植體修復后6個月研究組患者臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義；種植體修復后6個月兩組患者骨生長情況較種植體修復后3個月均有所改善，且研究組均較對照組更優，這提示牙種植同期引導骨組織再生術治療牙周炎伴牙缺失可以在一定程度上提高臨床療效，改善骨生長情況。牙周炎伴牙缺失發病后，由于炎癥反應、菌斑、牙槽骨吸收等原因，會導致GI、PD、PLI、CAL等牙周健康相關指標異常升高[9]。引導骨組織再生術通過在骨缺損和牙齦組織間建立生物膜屏障，避免在成骨過程中受到其他因素的干擾，更好地誘導骨生長，引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞優先占領根面，并有牙周膜纖維埋入，形成新附著性愈合，增強牙周結構穩定性，進而保障缺損區域骨修復效果，能有效避免有害物質刺激牙周，改善GI、PD、PLI等牙周指標；引導骨組織再生術利用屏障膜防止軟組織侵入和促進骨細胞遷移，這種封閉環境能夠創造一個無干擾的再生環境，增強種植體穩固程度，提高種植手術成功率，維護口腔健康，減少感染、出血等并發癥的發生[10]。本研