【摘要】目的研究丙泊復合地佐辛麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的臨床效果，為臨床優化麻醉方案提供參考。方法回顧性分析2022年1月至2024年10月鄂爾多斯市中醫醫院收治的190例老年患者的臨床資料，所有患者均行無痛胃鏡檢查，按照不同的麻醉方式將其分為單一組（95例，單一丙泊酚麻醉）和聯合組（95例，地佐辛復合丙泊酚麻醉），分析兩組患者麻醉前、麻醉10min后的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈血壓（MAP）各項生命體征及血清C-反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平，各項麻醉相關指標，以及不良反應發生情況。結果與麻醉前比，麻醉10min后兩組患者的SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但聯合組均高于單一組，血清CRP、Cor、NE水平均升高，但聯合組均低于單一組；聯合組患者麻醉起效時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間均短于單一組，丙泊酚總用量少于單一組，不良反應總發生率低于單一組（均Plt;0.05）。結論相較于單一丙泊酚麻醉，在老年患者進行無痛胃鏡檢查時，聯合使用丙泊酚與地佐辛麻醉，有利于維持患者的生命體征平穩，減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果，抑制機體應激反應，且安全性較高?！娟P鍵詞】胃鏡;地佐辛;丙泊酚;生命體征;應激反應在進行胃鏡檢查的過程中，需要將內窺鏡插入體內，這種侵入性的操作通常會引起患者發生惡心、疼痛等不適，從而導致患者出現躁動反應，可能會增加其胃腸道受到機械性擦傷的風險。因此在為老年患者進行胃鏡檢查時，選取適宜的麻醉藥物對于減輕患者痛苦，提高檢查精準度與保障患者安全等十分重要。丙泊酚作為無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物之一，可通過靜脈注射迅速發揮藥效，具有起效快、代謝迅速、蘇醒快等優點，能夠使患者迅速進入鎮靜狀態，有助于醫生進行檢查[1]。然而，丙泊酚的鎮痛作用相對較弱，單一用藥時則需加大用藥劑量，若劑量使用不當可能導致患者出現呼吸抑制的不良反應，從而影響麻醉效果[2]。地佐辛為苯嗎啡烷類藥物，屬于阿片類分子，對κ、μ受體具備明顯的活化與阻斷雙重效能，其鎮痛與鎮靜作用較顯著，地佐辛的鎮痛作用可以彌補單一丙泊酚用藥的不足，而丙泊酚的起效快、蘇醒迅速等特點則有助于縮短患者檢查時間和恢復時間[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治隼夏隉o痛胃鏡檢查中聯合應用丙泊酚與地佐辛的臨床麻醉效果，分析其對患者生命體征、炎癥與應激反應的影響，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2022年1月至2024年10月鄂爾多斯市中醫醫院收治的190例老年患者的臨床資料，所有患者均行無痛胃鏡檢查，按照不同的麻醉方式將其分為單一組和聯合組，各95例。單一組患者中男性50例，女性45例；年齡60～80歲，平均（68.14±4.24）歲。聯合組患者中男性49例，女性46例；年齡60～81歲，平均（68.16±4.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴具備胃鏡檢查指征；⑵麻醉耐受性良好；⑶年齡≥60歲；⑷美國麻醉醫師協會（ASA）[4]分級Ⅰ～Ⅱ級；⑸生命體征平穩。排除標準：⑴合并上呼吸道感染的嚴重呼吸道疾??；⑵合并肝臟、腎臟功能不全或衰竭；⑶合并嚴重心血管或腦血管疾病；⑷合并免疫系統疾?。虎蓪Ρ狙芯克盟幬锎嬖谶^敏反應。本研究經鄂爾多斯市中醫醫院醫學倫理委員會批準。1.2麻醉方法檢查前患者需禁飲4h，禁食8h?；颊哌M入麻醉室內，幫助患者調整至左側躺臥姿勢，并監測其生命體征。采用鼻導管進行氧氣吸入（氧流量3L/min）。緩慢靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，規格：2mL∶10μg），劑量為0.1μg/kg體質量，注射時間應控制在10～15s。單一組患者行丙泊酚麻醉方案。給予患者丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143252，規格：20mL∶0.2g）1.0～2.0mg/kg體質量靜脈注射，隨后微量泵泵入丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液4～6mg/（kg·h），控制心率（HR）、血壓（BP）波動不超過術前的20%。聯合組患者行地佐辛復合丙泊酚麻醉。在單一組的用藥基礎上給予聯合組患者地佐辛注射液（南京優科制藥有限公司，國藥準字H20193318，規格：1mL∶5mg）持續泵注，用藥方案為1.0μg/（kg·min）?；颊呓廾瓷湎Ш螅_始胃腸道內鏡探查，術中嚴密監測患者的生命體征，并觀察是否出現肢體反應，如有必要適時增加丙泊酚用量。探查結束，需把患者轉移到麻醉復蘇區，觀察至患者完全蘇醒且無不良反應后，允許患者離開。1.3觀察指標⑴生命體征。記錄麻醉前、麻醉10min后采用病人監護儀（飛利浦醫療系統伯布林根有限公司，國械注進20163071924，型號：M3002A）監測的數據，包括患者的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、HR及平均動脈血壓（MAP）。⑵麻醉相關指標。記錄兩組患者的麻醉起效時間（開始麻醉誘導至患者睫毛反射與意識消失的時間）、胃鏡檢查時間（鏡檢開始至結束）、蘇醒時間（進行給藥至患者完全清醒）及丙泊酚總用量。⑶應激反應。于麻醉前、麻醉10min后采集患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min，離心10min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平，使用液相色譜-質譜聯用技術測定血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷不良反應。記錄兩組患者麻醉過程中發生惡心嘔吐、呼吸抑制、體動反應、嗆咳、低血壓等不良反應的發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。1.4統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內麻醉前后不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者生命體征比較與麻醉前比，麻醉10min后兩組患者SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但聯合組均高于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者麻醉相關指標比較聯合組患者麻醉起效時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間均短于單一組，丙泊酚總用量少于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者應激反應指標比較與麻醉前比，麻醉10min后兩組患者血清CRP、Cor、NE水平均升高，但聯合組均低于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。2.4兩組患者不良反應比較聯合組患者麻醉過程中不良反應總發生率低于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。3討論無痛胃鏡檢查需要將細長的內鏡通過口腔插入患者的胃中，這個過程可能會給患者帶來惡心、嘔吐等不適。麻醉藥物的使用可以使患者在檢查過程中處于鎮靜鎮痛狀態，有利于提高患者的治療接受度和依從性[5]。丙泊酚屬于短效的全身靜脈麻醉藥，可通過靜脈輸入迅速到達中樞神經系統，激活抑制性神經遞質，增強下丘腦睡眠通路功能，從而抑制中樞神經系統的功能，在較短時間內起到麻醉效果。但丙泊酚的鎮痛作用較弱，單獨使用時可能需要較大的劑量，且可能導致呼吸抑制，整體療效欠佳；因此，在臨床實際應用中，其常與其他鎮痛藥物復合使用，以提高麻醉效果和安全性[6]。地佐辛是一種雙重作用的阿片類藥物，其鎮痛效力、迅速性及持續時間與嗎啡相當，鎮痛作用顯著且起效迅速，與其他嗎啡類藥物相比，地佐辛的呼吸抑制作用較輕，麻醉風險較小，成癮傾向低，有著較寬的安全劑量區間，醫師可針對患者體質適量調節用量，優化止痛效果[7]。臨床上，地佐辛靜脈注入常用于麻醉前期，可減少插管反應，保持血流動力學平穩，實現恰當麻醉深度。此研究結果顯示，麻醉10min后聯合組患者SpO2、RR、HR、MAP均高于單一組；且聯合組不良反應總發生率低于單一組，這提示地佐辛與丙泊酚聯合用藥在保持患者生命體征平穩和降低不良反應發生風險方面更具優勢。究其原因在于，丙泊酚作為迅速發揮作用且作用時間較短的靜脈用麻醉劑，能夠快速發揮麻醉作用并保持短期的麻醉效果；另一方面，地佐辛作為一種效力較強的嗎啡藥物，能有效鎮痛且對呼吸功能的影響較小[8]。老年患者由于生理機能逐漸衰退導致其對麻醉劑的反應更為敏感，在選擇適當的麻醉藥物與劑量時須十分謹慎。丙泊酚與地佐辛組合使用，可以使整個麻醉過程更加溫和，進而發揮協同增效作用，減少單一丙泊酚用藥過量使用可能引發呼吸抑制等不良反應的發生，減輕對于老年患者生理指標的影響，從而保持患者的生命體征平穩。CRP、Cor、NE作為反映機體應激反應程度的重要指標，當患者進行無痛胃鏡檢查時，由于機體黏膜受損，可能引起機體應激反應，表現為CRP、Cor、NE等各項炎癥應激反應指標的異常升高[9]。本研究結果顯示，相較于單一組，聯合組患者麻醉起效時間、無痛胃鏡檢查時間及蘇醒時間均更短，丙泊酚總用量更低；麻醉10min后的血清CRP、Cor、NE各項應激反應指標水平均更低，這提示相較于單一丙泊酚用藥，聯合用藥方案在縮短鏡檢時間、促進患者蘇醒、減少麻醉藥物用量及減輕機體應激反應方面優勢顯著。地佐辛作為兼有激動與拮抗雙重作用的阿片受體藥物，起效迅速是其顯著特性，當其與丙泊酚復合麻醉時，能夠提高麻醉劑被人體吸收的速度，進而縮短患者進入麻醉狀態所需