神經系統CT診斷大腦CT成像技術進展，提供神經系統詳細解剖信息多種疾病精準診斷，臨床應用廣泛CT基礎知識1成像原理X射線斷層成像技術2設備組成X射線源、探測器及計算機系統3特點優勢高密度分辨率，可清晰顯示骨組織和軟組織CT成像原理X射線發射高能X射線穿透人體組織組織衰減不同密度組織衰減X射線程度不同信號檢測探測器接收穿透后的X射線圖像重建計算機處理數據生成橫斷面圖像CT設備組成X射線管產生X射線，可旋轉掃描探測器接收X射線，轉換為電信號掃描機架支持X射線管和探測器旋轉操作控制臺操作系統和圖像處理工作站CT掃描方式1序列掃描斷續采集，層間移動2螺旋掃描X射線管連續旋轉，檢查床連續移動3多排螺旋CT多排探測器同時采集多層數據4容積CT大面積探測器一次采集整個器官CT值的概念CT圖像重建數據采集獲取投影數據濾波反投影傳統重建算法迭代重建降噪并提高圖像質量圖像后處理多平面重組、最大密度投影等技術CT檢查流程患者準備核對信息，禁忌癥排查1掃描參數設置根據檢查需求設置參數2圖像采集執行掃描，獲取原始數據3圖像重建處理數據生成診斷圖像4圖像分析診斷醫師閱片分析5正常神經系統CT解剖顱骨結構顱蓋、顱底、枕骨大孔腦實質大腦、小腦及腦干腦室系統側腦室、第三腦室、第四腦室腦池系統環池、橋小腦池、大腦縱裂池顱腦CT解剖概述硬腦膜包繞腦組織的最外層膜1腦實質灰質與白質的分布2腦室系統充滿腦脊液的腔隙3腦池蛛網膜下腔的擴大部分4血管結構大腦動脈環及主要靜脈竇5大腦半球CT表現灰白質區分灰質CT值稍高，白質CT值稍低主要溝回中央溝、側溝、頂枕溝等基底節區尾狀核、殼核、蒼白球等深部核團內囊連接大腦皮質與腦干的白質纖維束小腦和腦干CT表現1中腦四疊體、大腦腳2腦橋與小腦相連的腦干部分3延髓與脊髓相連的腦干部分4小腦半球兩側小腦組織5小腦蚓部連接兩側小腦半球的中央部分腦室系統CT表現腦池CT表現1環池環繞中腦的腦脊液腔隙2橋小腦池位于腦橋前方及小腦前面3四疊體池位于小腦上蚓部和四疊體之間4大腦縱裂池位于大腦前部兩半球之間顱底結構CT表現蝶鞍區垂體所在位置鞍上池位于蝶鞍上方區域海綿竇內含頸內動脈海綿段顱神經管視神經管、卵圓孔等脊髓CT解剖1頸髓頸椎水平脊髓段2胸髓胸椎水平脊髓段3腰髓腰椎上部脊髓段4骶髓L1-L2椎體水平末端圓錐5馬尾脊髓圓錐以下的神經根神經系統CT檢查技術常規掃描技術平掃、增強掃描特殊掃描技術CT血管成像、CT灌注圖像后處理技術多平面重組、容積再現新興技術雙能CT、能譜CT頭顱CT掃描方案1平掃基礎檢查，無需造影劑2增強掃描注射造影劑，顯示血管及病變強化3薄層掃描小于1mm層厚，細節更清晰4CT血管成像顯示腦血管三維結構5CT灌注評估腦組織血流灌注狀態脊柱CT掃描方案CT增強掃描技術造影劑種類碘造影劑，分為離子型和非離子型注射方式靜脈注射，可手推或高壓注射器掃描時機動脈期、靜脈期、延遲期禁忌癥腎功能不全、過敏史、甲狀腺疾病CT灌注成像原理追蹤造影劑通過腦組織的動態過程適應癥急性缺血性卒中、腫瘤血供評估圖像后處理生成腦血流、腦血容量等參數圖臨床應用評估缺血半暗帶、指導溶栓治療CT血管成像(CTA)造影劑注射高壓注射器快速注入掃描時機把握動脈期采集數據原始圖像獲取薄層容積數據采集三維重建VR、MIP等技術重建血管特殊CT技術在神經系統中的應用雙能CT兩種能量X射線成像1能譜CT物質分離，提高對比度2高分辨率CT超薄層掃描，顯示微小結構3迭代重建CT降低輻射劑量，提高圖像質量4神經系統常見病變CT診斷1血管性疾病腦出血、腦梗死2腫瘤性疾病原發性、轉移性腦腫瘤3感染性疾病腦膿腫、腦膜炎4外傷性疾病腦挫裂傷、硬膜下血腫顱內出血的CT診斷硬膜外血腫雙凸透鏡狀高密度影硬膜下血腫新月形高密度影蛛網膜下腔出血腦池、溝回內高密度腦實質出血腦組織內不規則高密度腦梗死的CT診斷1超早期（<6小時）腦溝回消失，密度帶征2早期（6-24小時）邊界不清低密度影3亞急性期（1-7天）邊界清晰低密度，可出現出血轉化4慢性期（>7天）腦軟化灶，萎縮，腦室擴大腦腫瘤的CT診斷（一）腦腫瘤的CT診斷（二）腫瘤類型好發部位CT特點增強表現聽神經瘤小腦橋角區等低密度均勻明顯強化顱咽管瘤鞍上區囊實性，鈣化實性部分強化生殖細胞瘤松果體區等高密度明顯均勻強化淋巴瘤腦室周圍高密度均勻強化顱內感染性疾病的CT診斷1腦膿腫環形強化病變，中心壞死區2腦膜炎腦膜增厚，腦溝池強化3腦炎局灶性低密度，輕度腫脹4顱內結核基底池強化，結核瘤形成腦外傷的CT診斷顱骨骨折線狀低密度，可伴軟組織腫脹腦挫裂傷腦實質內不規則高低混雜密度彌漫性軸索損傷腦白質內小點狀出血灶腦水腫腦組織密度降低，腦溝回變淺腦血管病變的CT診斷動脈瘤動靜脈畸形海綿狀血管瘤動脈夾層靜脈竇血栓腦白質病變的CT診斷多發性硬化室周白質多發低密度灶進行性多灶性白質病不對稱大片低密度，邊界不清代謝性白質病對稱性白質低密度血管性白質病變腦室周圍低密度區，腔隙性梗死神經退行性疾病的CT診斷阿爾茨海默病彌漫性腦萎縮，海馬萎縮明顯帕金森病基底節區鈣化，輕度腦萎縮額顳葉癡呆額顳葉局限性萎縮亨廷頓舞蹈癥尾狀核萎縮，腦室擴大小兒神經系統疾病的CT診斷先天性腦畸形腦積水，無腦回畸形，小頭畸形小兒腦腫瘤室管膜瘤，髓母細胞瘤，膠質瘤小兒腦外傷搖晃嬰兒綜合征，彌漫性腦水腫小兒顱內感染化膿性腦膜炎，病毒性腦炎脊髓疾病的CT診斷1脊髓腫瘤椎管內占位，髓內或髓外2脊髓炎脊髓增粗，強化3脊髓空洞癥脊髓內低密度管狀區4椎管狹窄椎管前后徑減小，骨質增生脊柱疾病的CT診斷椎間盤突出椎間隙變窄，髓核突出脊柱骨折骨皮質斷裂，骨小梁紊亂脊柱腫瘤椎體骨質破壞，軟組織腫塊脊柱結核椎體破壞，椎間隙變窄，冷膿腫神經系統CT診斷中的誤診與鑒別診斷形態相似病變腫瘤與膿腫，梗死與腫瘤1密度相似病變出血與鈣化，囊腫與壞死2偽影干擾金屬偽影，運動偽影3技術因素掃描參數，重建算法4解剖變異正常變異與病理改變5顱內出血的誤診與鑒別1鈣化與出血鈣化密度更高，邊緣銳利2腫瘤出血與原發性腦出血腫瘤出血邊緣不規則，強化特點3蛛網膜下腔出血與腦膜炎出血呈高密度，腦膜炎呈等密度強化4陳舊性出血與囊腫陳舊性出血可有血紅素沉積腦梗死的誤診與鑒別鑒別要點腦梗死腦腫瘤腦炎發病特點急性亞急性/慢性急性/亞急性CT表現低密度，血管分布區囊實性，可有鈣化水腫明顯，邊界模糊增強特點初期無強化不規則明顯強化腦膜及病灶強化占位效應早期輕微明顯輕至中度腦腫瘤的誤診與鑒別膠質瘤與轉移瘤膠質瘤邊界不清，轉移瘤邊界銳利，多發腦膜瘤與硬膜下血腫腦膜瘤呈結節狀強化，硬膜下血腫新月形聽神經瘤與囊腫聽神經瘤強化明顯，囊腫無強化顱內感染的誤診與鑒別1臨床信息感染伴發熱，腫瘤癥狀緩慢2形態特點膿腫壁整齊，腫瘤壁不規則3強化表現膿腫環形均勻，腫瘤不均勻4周圍水腫感染水腫明顯，炎癥反應重5多發特點結核常多發，轉移瘤多發均勻腦外傷的誤診與鑒別腦挫傷與腦梗死挫傷混雜密度，梗死純低密度1硬膜下血腫與積液急性血腫高密度，積液低密度2軸索損傷與低灌注軸索損傷點狀出血，低灌注彌漫性3皮下血腫與水腫血腫高密度，水腫低密度4腦血管病變的誤診與鑒別動脈瘤與動脈夾層瘤體膨出vs管壁不規則，內膜瓣動靜脈畸形與靜脈性血管瘤AVM密集異常血管vs單一引流靜脈海綿狀血管瘤與轉移瘤鈣化點，進行性強化vs環形強化靜脈竇血栓與硬膜增厚充盈缺損，側支循環vs均勻增厚神經系統CT診斷的臨床應用1急癥應用腦卒中，腦外傷的快速診斷2神經外科應用手術計劃，導航定位3放射治療應用腫瘤定位，放療計劃4介入治療引導CT引導下穿刺，引流CT在急性腦卒中中的應用1排除出血（<2分鐘）快速頭顱平掃2早期梗死征象評估ASPECTS評分3血管閉塞評估CTA檢查大血管4缺血半暗帶評估CT灌注成像5溶栓/取栓決策綜合影像學指導治療CT在神經外科手術中的應用術前評估病變定位，毗鄰結構關系手術計劃入路選擇，危險區預警術中導航CT與手術野實時融合術后評估殘留病變，手術并發癥CT在神經系統腫瘤放療中的應用靶區勾畫精確定義腫瘤和臨床靶區邊界放療計劃基于CT的精確劑量計算劑量分布避開關鍵結構，確保靶區覆蓋療效評估腫瘤體積變化，放射性壞死鑒別CT在神經系統創傷中的應用10分鐘檢查時間從入院到完成全身CT掃描100%骨折檢出率顱底及顱頂骨折顯示清晰95%急性出血檢出率對急性顱內出血敏感性高15分鐘平均報告時間急診神經創傷病例平均出報告時間CT在神經系統感染中的應用早期診斷腦膜炎強化，腦炎低密度區病變定位膿腫精確定位，引導穿刺并發癥評估腦積水，腦疝，血管炎治療監測抗感染治療后病灶變化CT在脊柱脊髓疾病中的應用神經系統CT診斷的新進展1設備技術進展雙源CT，光子計數CT2計算機輔助技術人工智能，大數據分析3功能成像進展新型灌注參數，能譜成像4分子影像探索探針開發，靶向成像雙源CT在神經系統中的應用原理與優勢兩組X射線源，時間分辨率高腦血管成像更快掃描速度，更好血管顯示顱底骨質成像減少硬化偽影，提高分辨率能譜成像物質分離，提高對比度和特異性人工智能在神經系統CT診斷中的應用功能CT在神經系統中的應用CT灌注新技術全腦容積CT灌注，低劑量技術血流儲備評估評估側支循環，血管代償能力神經遞質成像結合特殊造影劑的分子成像功能連接評估腦區間信息傳遞能力分子影像在神經系統CT中的應用1臨床應用靶向診斷治療2多模態融合CT/PET、CT/MRI復合成像3分子探針靶向腫瘤、炎癥、神經退變4納米造影劑高特異性，可控釋放5基礎研究新型造影劑開發與安全性評估3D打印技術在神經系統CT中的應用顱骨修復個體化顱骨缺損修復物手術規劃精確模擬手術路徑教學模型復雜解剖結構立體展示患者溝通直觀解釋病情和手術方案神經系統CT診斷的質量控制與輻射防護質量控制設備校準，圖像質量評價劑量監測DLP，CTDIvol，有效劑量防護措施鉛圍裙，鉛頸套，防護屏優化策略低劑量掃描方案，迭代重建CT檢查質量控制設備校準定期校準，維護CT設備1圖像評價噪聲，分辨率，均勻性測試2