公共醫療衛生保障體系目錄公共醫療衛生保障體系概述定義、原則和功能中國體系發展歷程從新中國成立到全民醫保主要組成部分公共衛生、醫療服務和保障體系挑戰與對策老齡化、資源不均和費用管控未來展望第一部分：公共醫療衛生保障體系概述健康保障提供基本醫療服務和健康保護醫療服務構建完善的醫療服務網絡疾病預防加強疾病預防和健康促進全民覆蓋什么是公共醫療衛生保障體系？定義政府主導的醫療衛生服務和保障體系涵蓋預防、醫療、康復和健康促進目標保障公民健康權益防控公共衛生風險重要性關系國民健康福祉公共醫療衛生保障體系的基本原則公平性不同地區人群享有均等服務可及性醫療服務便捷可及效率性資源配置合理高效可持續性公共醫療衛生保障體系的主要功能疾病預防提供疫苗接種、健康檢查等服務健康促進開展健康教育、生活方式干預醫療服務提供診斷治療、康復護理服務突發事件應對第二部分：中國公共醫療衛生保障體系的發展1新中國初期建立基礎醫療體系2計劃經濟時期形成三級醫療保障3改革開放后推行市場化改革4新世紀初構建全民醫保體系5新醫改至今深化綜合改革新中國成立初期的醫療衛生狀況35歲人均壽命新中國成立初期人均壽命較低10萬人均醫生數每10萬人擁有醫生不足20人80%傳染病發病率疾病以傳染病為主計劃經濟時期的醫療保障制度1公費醫療覆蓋國家機關和事業單位職工2勞保醫療覆蓋企業職工3農村合作醫療覆蓋農村居民改革開放后的醫療體制改革市場化改革醫療機構自負盈虧藥品加成增收服務逐步商品化"看病難、看病貴"醫療費用快速上漲醫療資源分布不均醫保制度不完善21世紀初的醫療保障制度建設城鎮職工基本醫療保險1998年建立，覆蓋城鎮企事業單位職工新型農村合作醫療2003年試點，覆蓋農村居民城鎮居民基本醫療保險2007年試點，覆蓋非就業城鎮居民2009年新醫改1改革目標建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度2主要內容推進公共醫療服務、醫保制度、藥品供應、公立醫院改革3初步成效基本醫保覆蓋率超95%，基本藥物制度建立全民醫保體系的建立第三部分：公共醫療衛生保障體系的主要組成公共衛生服務體系疾病預防控制疫情監測與防控健康教育提升全民健康素養婦幼保健母嬰健康服務應急救援突發事件快速響應疾病預防控制體系國家級中國疾控中心省市級各級疾控中心縣區級基層預防保健機構健康教育體系機構設置各級健康教育中心和健康促進場所主要內容慢病防控、合理膳食、適量運動等健康素養提升居民健康知識和技能水平婦幼保健體系婦幼保健機構國家、省、市、縣四級網絡與醫療機構協同服務服務內容孕產婦保健兒童保健生殖健康服務成效與挑戰孕產婦死亡率下降服務能力不均衡突發公共衛生事件應急體系組織架構各級政府領導，多部門協同應急預案四級響應機制，職責明確應急隊伍專業化救援隊伍和裝備信息平臺疫情監測預警系統醫療服務體系基層醫療社區和鄉村服務1醫院體系各級各類醫院分級診療有序就醫格局醫聯體區域協同服務基層醫療衛生服務網絡社區衛生服務中心(站)鄉鎮衛生院村衛生室診所/醫務室醫院體系公立醫院按級別劃分為一、二、三級提供基本和專科醫療服務民營醫院數量快速增長專科特色服務較多專科醫院兒童、婦產、腫瘤等專科診療優勢明顯分級診療制度基層首診常見病、多發病在基層醫療機構解決雙向轉診上下級醫療機構患者有序流動急慢分治急癥在上級醫院，慢病回基層管理醫療聯合體建設類型醫療集團、醫共體、專科聯盟、遠程協作網絡運行機制資源共享、技術協作、管理聯動成效評估基層服務能力提升、就醫秩序改善醫療保障體系基本醫療保險全民基礎保障大病保險和醫療救助困難群體兜底保障商業健康保險多層次保障補充基本醫療保險大病保險政策背景解決群眾因病致貧返貧問題提高醫保保障水平運行模式商業保險公司承辦起付線以上費用給予報銷保障效果大病患者報銷比例提高個人負擔顯著減輕醫療救助對象范圍低保對象特困人員低收入家庭救助方式資助參保門診救助住院救助急難救助資金來源財政撥款社會捐助彩票公益金商業健康保險8,000億保費規模2021年健康險保費15%年增長率近五年平均增速4.5億參保人數商業健康險覆蓋人群藥品供應保障體系基本藥物制度優先使用基本藥物集中采購降低藥品采購價格價格管理規范藥品價格體系配送體系保障藥品及時供應基本藥物制度基本藥物目錄覆蓋臨床必需、安全有效、價格合理的藥品優先使用政策基層醫療機構優先配備使用基本藥物質量保障嚴格監管藥品生產、流通和使用全過程藥品集中采購1政府主導省級平臺招標采購2帶量采購明確采購量，量價掛鉤3聯盟采購跨區域聯合，提高議價能力4國家集采重點品種全國統一采購藥品價格管理第四部分：公共醫療衛生保障體系的挑戰與對策人口老齡化慢性病負擔加重，醫療需求增長資源配置不均城鄉差距，區域發展不平衡費用快速增長醫保可持續性面臨挑戰體制機制問題公立醫院改革和基層能力建設人口老齡化帶來的挑戰2020年人口比例(%)2050年預測比例(%)應對人口老齡化的策略健康老齡化政策積極預防慢性病推廣健康生活方式發展老年健康服務長期護理保險試點城市擴大籌資機制多元化服務標準規范化醫養結合模式養老機構醫療服務醫療機構養老服務社區居家醫養結合城鄉、區域間衛生資源配置不均衡促進衛生資源均衡配置的措施醫療費用快速增長6.9%衛生總費用增速占GDP比重逐年提高1.8萬人均醫療費用年人均醫療支出(元)40%自付比例個人承擔醫療費用比例控制醫療費用增長的策略支付方式改革從按項目付費轉向按病種、按人頭等復合付費方式臨床路徑管理推廣標準化診療方案，規范醫療行為合理用藥監管控制藥品不合理使用，加強處方審核公立醫院改革面臨的困難逐利行為過度醫療現象存在管理效率低下行政化色彩濃厚人才激勵不足醫務人員積極性不高醫患關系緊張糾紛事件時有發生深化公立醫院改革的對策管理體制創新推行理事會治理擴大院長管理自主權績效考核改革建立科學績效評價體系強化質量和效率導向醫德醫風建設加強職業道德教育改善醫患溝通機制基層醫療衛生服務能力不足人才短缺全科醫生數量不足人才流失嚴重知識更新緩慢設備落后診療設備老舊技術支持不足信息化程度低服務質量診療水平有限服務能力不足群眾信任度低提升基層醫療衛生服務能力的措施全科醫生培養強化基層人才隊伍建設設備投入提升基層醫療技術能力激勵機制改善基層薪酬待遇和發展空間突發公共衛生事件應對能力待加強新發傳染病威脅監測預警不足快速響應能力有限應急物資儲備戰略物資不足生產能力轉換慢跨部門協調信息共享不暢職責界定不清提高突發公共衛生事件應對能力的策略完善法律法規建立健全突發公共衛生事件應對法律體系加強應急演練定期開展多部門協同應急演練提升監測預警構建敏感高效的疫情監測網絡儲備應急資源建立動態調整的物資儲備體系醫療保障制度改革面臨的挑戰可持續性醫保基金收支平衡壓力增大待遇差異不同群體、地區間保障水平不均基金監管欺詐騙保和資金浪費現象存在深化醫療保障制度改革的對策穩定籌資建立多渠道籌資機制制度整合統一城鄉醫保制度強化監管提升基金使用效率精細管理實現精準保障第五部分：未來展望健康中國建設全民健康水平提升1智慧醫療數字化轉型加速科技創新醫學技術突破國際合作全球健康共治"健康中國2030"規劃綱要主要目標人均預期壽命達79歲，健康素養提升至30%戰略主題共建共享、全民健康重點任務健康生活、優質服務、健康保障、健康環境和產業發展全方位全周期健康服務體系構建1生命早期孕產婦和兒童健康服務2青壯年期職業健康和慢病防控3老年期老年健康和長期照護4全周期健康監測和生活方式干預智慧醫療發展趨勢醫療衛生領域科技創新精準醫療基因測序技術應用個體化治療方案疾病預測和干預生物醫藥創新藥物研發生物技術突破疫苗研發能力提升醫療器械高端設備國產化可穿戴監測設備康復輔助裝備公共衛生法治建設完善法律體系修訂完善傳染病防治、突發事件應對等法律強化執法監管提升公共衛生執法能力和水平提高法治意識增強全社會公共衛生法治觀念醫療衛生人才隊伍建設人才培養創新醫學教育模式繼續教育完善知識更新機制評價激勵改革職稱和薪酬體系中醫藥事業發展服務體系構建中醫醫療服務網絡發展社區和鄉村中醫藥服務傳承創新保護中醫藥傳統知識推進中西醫結合研究"走出去"推動中醫藥國際化參與全球標準制定醫療衛生國際合作全球衛生治理參與國際衛生規則制定，承擔全球健康責任健康絲綢之路推動沿線國家醫療衛生合作，提供援助突發事件協作建立跨國應急合作機制，共同應對全球挑戰公共醫療衛生保障體系的長期目標24全民健康覆