影像診斷課件：探索眼底病變的奧秘目錄基礎知識眼底解剖與生理眼底檢查方法臨床應用常見眼底病變視神經疾病全身疾病眼底表現前沿發展AI在眼底診斷中的應用第一部分：眼底解剖與生理眼底是眼球后部內表面包含視網膜、視盤、黃斑和血管系統視網膜負責感光和圖像處理十層復雜結構，包含感光細胞和神經元黃斑區主管中心視力視網膜的基本結構1內層神經節細胞層、內叢狀層、內核層2中層外叢狀層、外核層、外界膜3外層視桿視錐層、視網膜色素上皮層黃斑區的特殊性1234中央凹直徑0.35mm的凹陷區域無血管區中心0.5mm區域無血管分布高密度視錐細胞每平方毫米約15萬個視錐細胞黃色素沉積葉黃素和玉米黃素保護視網膜視盤和視神經視盤結構直徑約1.5mm的圓盤狀結構生理凹陷視盤中心區域的正常凹陷神經纖維匯集約120萬根神經纖維穿出眼球中央血管視網膜動靜脈在此進出眼球眼底血管系統1視網膜中央動脈來自眼動脈，供應視網膜內層2視網膜中央靜脈回流至顱內海綿竇3脈絡膜血管來自睫狀后動脈，供應視網膜外層第二部分：眼底檢查方法高級檢查OCT、FFA、OCTA等特殊影像技術基礎影像眼底照相、裂隙燈檢查基本檢查直接和間接檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查直接放大約15倍放大，視野角約7°單人操作醫生靠近患者單手持鏡檢查便攜性強體積小，可隨診隨檢間接檢眼鏡檢查20°視野范圍一次可見較大眼底區域2-5×放大倍數立體感更強3D立體視覺可評估病變高度和深度裂隙燈生物顯微鏡檢查檢查原理結合裂隙燈和輔助鏡片觀察眼底主要優勢高放大倍率，可達60倍精細觀察視網膜各層結構常用鏡片90D、78D和60D非接觸鏡三面鏡和四面鏡接觸鏡眼底照相標準45°視野可拍攝黃斑、視盤及主要血管廣角可達200°一次拍攝幾乎整個眼底客觀記錄便于隨訪比對和遠程會診熒光素眼底血管造影（FFA）靜脈注射熒光素20%熒光素鈉3-5ml連續拍攝動脈期、靜脈期、晚期各階段評估血管狀態顯示滲漏、缺血和新生血管吲哚菁綠血管造影（ICGA）原理特點ICG與血漿蛋白結合波長為790-805nm可穿透視網膜色素上皮臨床優勢清晰顯示脈絡膜血管觀察脈絡膜新生血管適用于色素上皮病變患者光學相干斷層掃描（OCT）層析成像類似組織切片的高清斷層圖像微米級分辨率可達5-10微米的軸向分辨率無創檢查無需接觸眼球或注射造影劑三維重建可生成立體圖像和厚度圖OCT血管成像（OCTA）第三部分：常見眼底病變血管性疾病糖尿病視網膜病變視網膜血管阻塞高血壓視網膜病變黃斑疾病年齡相關性黃斑變性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變黃斑前膜和黃斑裂孔其他疾病視網膜色素變性視網膜脫離視神經疾病糖尿病視網膜病變（DR）概述4.5億全球患者數糖尿病患者最常見眼部并發癥30%發病率糖尿病患者約三分之一發生DR1/3致盲比例工作年齡人群致盲主因DR的分類及特征無明顯病變期眼底檢查無異常發現非增殖期微動脈瘤、出血點、硬性滲出增殖前期棉絮斑、靜脈串珠、IRMA增殖期新生血管、纖維增生、玻璃體積血DR的OCT表現黃斑水腫視網膜增厚，囊樣腔形成硬性滲出視網膜內高反射點視網膜內液內核層和外叢狀層囊腔視網膜外層破壞IS/OS線中斷，RPE異常DR的FFA特征微動脈瘤點狀高熒光毛細血管無灌注區暗區，無熒光充盈血管滲漏熒光素外漏，晚期增強新生血管不規則網狀熒光，明顯滲漏黃斑水腫的診斷年齡相關性黃斑變性（AMD）概述1234發病機制脈絡膜新生血管形成或RPE萎縮高危人群50歲以上，吸煙，家族史主要癥狀中心視力下降，視物變形疾病類型干性（90%）和濕性（10%）干性AMD的特征玻璃膜疣（Drusen）RPE下方黃白色圓形沉積物地圖樣萎縮RPE和脈絡膜毛細血管萎縮色素異常色素上皮細胞增生或萎縮濕性AMD的特征脈絡膜新生血管（CNV）穿破Bruch膜的異常血管網絡出血和滲出視網膜下或視網膜內出血硬性滲出和脂質沉積色素上皮脫離（PED）RPE層從Bruch膜分離漿液性或纖維血管性瘢痕形成晚期纖維增生和瘢痕替代AMD的OCT表現干性AMDRPE不規則增厚玻璃膜疣呈圓頂狀高反射地圖樣萎縮區RPE缺失外層視網膜變薄濕性AMDRPE下液體積聚視網膜內液體CNV呈高反射改變PED表現為RPE隆起AMD的FFA和ICGA特征1FFA：干性AMD玻璃膜疣早期低熒光，晚期染色2ICGA：干性AMD萎縮區脈絡膜血管清晰可見3FFA：濕性AMDCNV早期高熒光，晚期滲漏4ICGA：濕性AMD顯示CNV全貌，包括FFA不可見部分視網膜靜脈阻塞（RVO）概述分型CRVO（中央）和BRVO（分支）流行病學第二常見視網膜血管疾病危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、青光眼中央視網膜靜脈阻塞（CRVO）1缺血型視力極差，大面積無灌注2非缺血型視力較好，無灌注區較小3典型表現四象限出血，視盤水腫，靜脈擴張，棉絮斑分支視網膜靜脈阻塞（BRVO）RVO的OCT和FFA特征OCT表現黃斑水腫，囊腔形成神經上皮脫離視網膜內液體晚期視網膜萎縮FFA特征靜脈充盈延遲毛細血管無灌注區微血管瘤形成血管滲漏和熒光素積聚視網膜動脈阻塞（RAO）眼部急癥需緊急處理，預后差黃金時間發病后4-6小時內治療典型表現視網膜混濁，櫻桃紅點，血栓可見全身評估常為心血管疾病信號高血壓性視網膜病變I期動脈變細，動靜脈交叉改變II期動脈狹窄更明顯，交叉征顯著III期出血，棉絮斑，硬性滲出IV期視神經水腫，黃斑星狀形成視網膜色素變性（RP）常染色體隱性常染色體顯性X連鎖其他中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）典型特征視網膜神經上皮脫離RPE脫離漏點（煙囪狀或墨跡狀）危險因素類固醇使用精神壓力大A型人格男性占比80%黃斑前膜和黃斑裂孔黃斑前膜內界膜表面纖維增生全層黃斑裂孔神經上皮全層缺損板層黃斑裂孔內層視網膜部分缺損視網膜脫離裂孔性視網膜裂孔導致液體進入神經上皮下牽引性玻璃體纖維增生牽拉視網膜滲出性視網膜下積液但無裂孔第四部分：視神經和視路疾病視神經病變視神經炎缺血性視神經病變視神經萎縮腫瘤性病變視神經膠質瘤視神經鞘膜瘤垂體瘤其他視路疾病視交叉病變視束病變大腦枕葉病變視神經炎30歲高發年齡好發于青年女性50%MS關聯多發性硬化癥相關性高90%視力恢復率大多數患者視力可恢復缺血性視神經病變AION動脈炎性與非動脈炎性典型表現視盤水腫，視盤出血高危因素高血壓，糖尿病，小視盤視神經萎縮1原發性遺傳性視神經萎縮2繼發性各種視神經疾病后遺癥3主要表現視盤蒼白，血管變細4檢查手段VEP，OCT神經纖維層分析視神經腫瘤視交叉和視路病變第五部分：眼底影像在全身疾病中的應用早期篩查發現亞臨床表現疾病監測評估病情進展和治療效果并發癥預警預測潛在系統性并發癥高血壓對眼底的影響病理變化血管收縮和痙攣動脈硬化和增厚內皮功能障礙毛細血管完整性破壞臨床意義評估高血壓嚴重程度預測腦血管事件風險評價靶器官損害指導降壓治療糖尿病對眼底的影響血液系統疾病的眼底表現貧血視網膜蒼白，出血，棉絮斑白血病視網膜浸潤，出血，Roth斑鐮狀細胞病黑色日冕體，海鷗翅膀征自身免疫性疾病的眼底表現系統性紅斑狼瘡棉絮斑，視網膜血管炎，出血類風濕關節炎鞏膜炎，上鞏膜炎，虹膜炎多發性硬化視神經炎，視神經萎縮Graves病視盤水腫，脈絡膜皺褶眼底檢查在心血管疾病中的應用動脈粥樣硬化動脈反光增強，銀絲樣改變動脈變細，交叉征栓塞性疾病Hollenhorst斑，鈣質栓子視網膜動脈阻塞高血脂癥視網膜脂質滲出，脂蛋白輪第六部分：人工智能在眼底影像診斷中的應用深度學習多層神經網絡進行圖像識別傳統機器學習特征提取和模式識別大數據支持海量眼底圖像數據集AI輔助DR篩查90%靈敏度識別DR病變的能力95%特異度排除正常眼底的準確性0.98AUC值接近專科醫生水平AI在AMD診斷中的應用1病變識別自動檢測玻璃膜疣、地圖樣萎縮和CNV2分型分類區分干性和濕性AMD3進展預測評估病變發展風險和速度4治療反應監測抗VEGF治療效果AI在青光眼診斷中的應用RNFL分析視神經纖維層厚度自動測量視盤杯盤比自動計算杯盤比并評估風險視野預測從眼底照片預測視野缺損AI在RVO診斷中的應用診斷優勢準確定位阻塞點量化無灌注區面積測量黃斑水腫體積評估側支循環建立臨床應用篩查高危人群分析治療反應預測視力預后指導治療決策AI在全身疾病預測中的應用心血管疾病從視網膜血管預測冠心病風險認知功能視網膜微血管與認知障礙相關腎功能眼底變化預測糖尿病腎病風險3生物學年齡眼底圖像分析評估衰老程度第七部分：眼底影像診斷的未來發展超高分辨率成像亞細胞級別分辨率分子影像學可視化特定分子和生物標志物便攜設備普及智能手機眼底成像應用遠程醫療整合實時診斷和專家會診新型成像技術的發展多模態影像融合層次整合OCT+OCTA+FFA多層信息融合結構功能結合形態學與功能性數據聯合分析三維重