靜脈輸液巡視管理制度?一、總則（一）目的為規(guī)范靜脈輸液護理操作流程，加強輸液過程中的巡視與管理，確保患者輸液安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室開展靜脈輸液治療的護理工作。（三）基本原則1.以患者為中心，全面評估患者病情、治療方案及輸液需求，提供安全、有效的輸液護理服務。2.嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，防止交叉感染。3.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液過程中的問題，保障患者輸液安全。二、輸液前準備（一）護士資質(zhì)與培訓1.負責靜脈輸液的護士應具備護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過專業(yè)的靜脈輸液培訓，熟悉各種輸液相關(guān)知識和技能。2.定期參加醫(yī)院組織的靜脈輸液護理培訓與考核，不斷更新知識，提高業(yè)務水平。（二）患者評估1.了解患者的病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度等，評估患者的心理狀態(tài)及對輸液的認知程度。2.評估患者的血管情況，包括血管的彈性、粗細、走向等，選擇合適的穿刺部位和靜脈。3.詢問患者的過敏史，包括藥物過敏、食物過敏等，避免使用可能引起過敏反應的藥物。（三）環(huán)境準備1.保持輸液室清潔、整齊、安靜、通風良好，溫度適宜。2.定期對輸液室進行清潔消毒，地面、桌面等用含氯消毒劑擦拭，每日至少2次。3.輸液室內(nèi)應配備必要的急救設備和藥品，如氧氣裝置、心電監(jiān)護儀、急救箱等，并定期檢查維護，確保性能良好。（四）物品準備1.治療盤內(nèi)備有碘伏、棉簽、止血帶、膠布、輸液貼、輸液器、注射器、砂輪、啟瓶器等。2.根據(jù)醫(yī)囑準備合適的輸液藥物，認真核對藥物的名稱、劑量、濃度、有效期等，確保無誤。3.備齊輸液卡，填寫患者姓名、床號、住院號、藥物名稱、劑量、濃度、輸液速度、開始時間等信息。三、靜脈穿刺操作規(guī)范（一）穿刺前核對1.嚴格執(zhí)行"三查七對"制度，即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、時間。2.再次核對患者的過敏史，確認無誤后在輸液卡上簽字。（二）穿刺部位選擇1.根據(jù)患者的病情、年齡、血管情況等選擇合適的穿刺部位。一般選擇較粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，如手背靜脈、前臂靜脈等。2.避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥等部位，長期輸液者應從遠心端向近心端選擇血管。（三）穿刺操作1.協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位，墊好治療巾。2.在穿刺部位上方68cm處扎止血帶，囑患者握拳，使靜脈充盈。3.用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干。4.再次核對輸液卡及藥物，檢查輸液器的有效期及包裝完整性，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部。5.排氣：將茂菲滴管倒置，使液體流入滴管內(nèi)1/31/2滿，然后轉(zhuǎn)正滴管，擠壓滴管下端輸液管，使液體緩慢下降，直至排盡空氣。6.左手繃緊皮膚，右手持針柄，使針尖斜面向上與皮膚呈15°30°角進針，見回血后，將針頭再平行送入血管少許。7.松開止血帶，囑患者松拳，用膠布固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。（四）記錄在輸液卡上記錄穿刺時間、穿刺部位、輸液速度等信息，并簽名。四、輸液巡視（一）巡視頻率1.一般患者輸液期間，護士應每3060分鐘巡視一次。2.對于病情較重、特殊用藥（如高滲溶液、化療藥物等）、嬰幼兒、老年患者及意識不清患者，應增加巡視頻率，至少每1530分鐘巡視一次。（二）巡視內(nèi)容1.觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。2.觀察輸液部位情況：穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等，如有異常及時更換穿刺部位。輸液管有無扭曲、受壓、堵塞，輸液滴速是否符合要求，如滴速過快或過慢，應及時調(diào)整。輸液瓶內(nèi)液體量及有無沉淀、變色、渾濁等，如發(fā)現(xiàn)異常應立即更換液體。3.觀察患者的反應：詢問患者有無不適，如心慌、胸悶、惡心、嘔吐等，及時發(fā)現(xiàn)輸液不良反應。觀察患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和安慰。（三）巡視記錄1.護士應認真填寫輸液巡視記錄單，記錄巡視時間、患者情況、輸液部位及滴速、處理措施等內(nèi)容。2.巡視記錄單應妥善保存，以備查閱。五、輸液故障及處理（一）溶液不滴1.針頭滑出血管外：表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁：可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢。3.針頭堵塞：擠壓近針頭端輸液管，若感覺有阻力，且無回血，應更換針頭重新穿刺。4.壓力過低：可抬高輸液瓶或放低肢體位置。5.靜脈痙攣：用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，以緩解靜脈痙攣。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，可夾住滴管上端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管上端輸液管。2.滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面緩緩下降至所需高度時，再將輸液瓶轉(zhuǎn)正。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，可夾住滴管下端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升高至所需高度時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開滴管下端輸液管。2.滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可擠壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)所需高度。（四）輸液管內(nèi)有空氣1.如為少量空氣，可讓患者取左側(cè)臥位，頭低腳高，使空氣隨血流流向右心室，再進入肺動脈，最后經(jīng)肺排出體外。2.如空氣量較大，應立即夾住輸液管，通知醫(yī)生進行緊急處理。六、輸液不良反應的觀察與處理（一）發(fā)熱反應1.原因：主要是輸入致熱物質(zhì)引起，如輸液器、藥品等被污染。2.臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達40℃以上，同時伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。3.處理措施：立即停止輸液，更換輸液器和液體，保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找原因。給予患者保暖，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物和退熱藥物，如異丙嗪、地塞米松、布洛芬等。密切觀察患者的生命體征和病情變化，每30分鐘測量體溫一次，直至病情穩(wěn)定。（二）循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）1.原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重。2.臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。3.處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生。讓患者端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。給予高流量氧氣吸入，氧流量為68L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑等藥物，如嗎啡、西地蘭、速尿等。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每510分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。（三）靜脈炎1.原因：長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.處理措施：停止在該部位輸液，抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日23次，每次20分鐘。超短波理療，每日1次，每次1520分鐘。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞1.原因：輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，更換液體不及時等，導致空氣進入靜脈。2.臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的"水泡聲"。心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。3.處理措施：立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低腳高，使氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。密切觀察患者的病情變化，如有異常及時通知醫(yī)生處理。七、特殊患者的輸液管理（一）嬰幼兒1.選擇頭皮靜脈或四肢淺靜脈進行穿刺，因頭皮靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定。2.嚴格控制輸液速度，根據(jù)患兒的年齡、病情、體重等因素調(diào)節(jié)滴速，一般為2040滴/分鐘。3.輸液過程中要專人守護，防止患兒抓撓穿刺部位，必要時可使用約束帶，但要注意避免過緊影響血液循環(huán)。4.密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等變化，如有異常及時處理。（二）老年患者1.由于老年患者血管彈性差，穿刺難度較大，護士應熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率。2.輸液速度不宜過快，一般控制在4060滴/分鐘，避免因輸液速度過快導致循環(huán)負荷過重。3.加強巡視，注意觀察患者有無頭暈、心慌、胸悶等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液不良反應。4.做好心理護理，關(guān)心體貼老年患者，耐心解答患者的疑問，緩解患者的緊張情緒。（三）意識不清患者1.為防止患者自行拔針，可使用約束帶固定肢體，但要注意觀察約束部位的血液循環(huán)，避免造成局部皮膚損傷。2.增加巡視頻率，每1530分鐘巡視一次，密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及輸液部位情況。3.對于躁動不安的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，但要嚴格掌握用藥劑量和注意事項。八、健康教育（一）輸液前教育1.向患者及家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項等，取得患者的配合。2.告知患者輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應及應對方法，讓患者有心理準備。（二）輸液中教育1.指導患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動，防止針頭移位或脫出。2.告知患者如有不適及時告知護士，不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。（三）輸液后教育1.告知患者輸液完畢后不要急于離開，應在座位上休息片刻，觀察有無不適反應。2.指導患者按壓穿刺部位，防止局部出血或形成血腫。一般按壓35分鐘，對于凝血功能較差的患者，按壓時間應適當延長。九、交接班制度（一）交接內(nèi)容1.患者的病情、輸液藥物名稱、劑量、濃度、輸液速度、已輸入液體量、剩余液體量等。2.輸液部位情況，包括有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等。3.患者的生命體征及輸液反應情況，如有異常應詳細交接處理措施及效果。4.輸液巡視記錄單、輸液卡等相關(guān)資料。（二）交接方法1.采用床頭交接與書面交接相結(jié)合的方式。交班護士在床頭向接班護士詳細介紹患者的輸液情況，接班護士認真聽取并查看患者及輸液部位。2.雙方共同核對輸液記錄單、輸液卡等資料，確認無誤后簽字。（三）交接要求1.交接班時應嚴肅認真，做到內(nèi)容準確、完整，不得遺漏重要信息。2.如遇特殊情況或突發(fā)事件，交班護士應及時向接班護士詳細說明，并做好交接記錄。十、考核與監(jiān)督（一）考核內(nèi)容1.護士對靜脈輸液巡視管理制度的掌握程度，包括制度內(nèi)容、操作流程、輸液故障處理、輸液不良反應觀察與處理等。2.護士在實際工作中執(zhí)行靜脈輸液巡視管理制度的情況，如巡視頻率、巡視內(nèi)容、記錄情況等。3.患者對輸液護理服務的滿意度，包括護士的操作技術(shù)、服務態(tài)度、健康教育等方面。（二）考核方法1.定期組織理論考核，采用閉卷考試的方式，考查護士對靜脈輸液巡視管理制度的理論知識掌握情況。2.不定期進行現(xiàn)場操作考核，觀察護士在實際工作中的靜脈穿刺操作、輸液巡視及問題處理等技能水平。3.通過發(fā)放滿意度調(diào)查問卷、電話回訪等方式收集患者對輸液護理服務