臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試多元化思維試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作的胸痛3個(gè)月就診。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音。心電圖提示ST段抬高。最可能的診斷是：

A.右心室梗死

B.前間壁心肌梗死

C.前壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

2.患者女性，28歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天就診。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10^6/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是：

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.腦腫瘤

E.腦血管疾病

3.患者男性，70歲，因咳嗽、咳痰、氣促1周就診。查體：體溫37.2℃，血壓130/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X光片提示右肺下葉浸潤(rùn)性陰影。最可能的診斷是：

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺炎性假瘤

D.肺炎性肉芽腫

E.肺炎性胸膜炎

4.患者女性，35歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘就診。查體：血壓90/60mmHg，心率140次/分，律齊，神志不清。心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速。最可能的診斷是：

A.心源性猝死

B.心律失常

C.腦血管疾病

D.腦炎

E.腦腫瘤

5.患者男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉3年就診。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。最可能的診斷是：

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸道菌群失調(diào)

E.腸道寄生蟲感染

6.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個(gè)月就診。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

7.患者男性，50歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清3小時(shí)就診。查體：血壓140/90mmHg，心率80次/分，律齊，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，言語(yǔ)不清。頭部CT提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域低密度影。最可能的診斷是：

A.腦梗死

B.腦出血

C.腦腫瘤

D.腦炎

E.腦血管疾病

8.患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛3個(gè)月就診。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。最可能的診斷是：

A.尿路感染

B.膀胱炎

C.腎盂腎炎

D.膀胱結(jié)石

E.腎結(jié)石

9.患者男性，60歲，因反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、心悸2年就診。查體：血壓130/80mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。胸部X光片提示右肺門影增大。最可能的診斷是：

A.肺癌

B.肺結(jié)核

C.肺炎

D.肺炎性假瘤

E.肺炎性肉芽腫

10.患者女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐1個(gè)月就診。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。頭部CT提示顱內(nèi)占位性病變。最可能的診斷是：

A.腦腫瘤

B.腦血管疾病

C.腦炎

D.腦膜炎

E.腦出血

11.患者男性，28歲，因反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢、皮疹3個(gè)月就診。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，皮膚活檢提示皮膚慢性炎癥。最可能的診斷是：

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.銀屑病

C.痤瘡

D.脂溢性皮炎

E.病毒性感染

12.患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、體重下降3個(gè)月就診。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。最可能的診斷是：

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸道菌群失調(diào)

E.腸道寄生蟲感染

13.患者男性，50歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個(gè)月就診。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

14.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天就診。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10^6/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是：

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.腦腫瘤

E.腦血管疾病

15.患者男性，70歲，因反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、氣促1周就診。查體：體溫37.2℃，血壓130/80mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X光片提示右肺下葉浸潤(rùn)性陰影。最可能的診斷是：

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺炎性假瘤

D.肺炎性肉芽腫

E.肺炎性胸膜炎

16.患者女性，45歲，因反復(fù)發(fā)作的胸痛3個(gè)月就診。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音。心電圖提示ST段抬高。最可能的診斷是：

A.右心室梗死

B.前間壁心肌梗死

C.前壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

17.患者男性，60歲，因反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、心悸2年就診。查體：血壓130/80mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。胸部X光片提示右肺門影增大。最可能的診斷是：

A.肺癌

B.肺結(jié)核

C.肺炎

D.肺炎性假瘤

E.肺炎性肉芽腫

18.患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個(gè)月就診。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

19.患者男性，50歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、體重下降3個(gè)月就診。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。最可能的診斷是：

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.腸易激綜合征

D.腸道菌群失調(diào)

E.腸道寄生蟲感染

20.患者女性，28歲，因反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天就診。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，無(wú)皮疹，神志清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1200×10^6/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是：

A.結(jié)核性腦膜炎

B.化膿性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.腦腫瘤

E.腦血管疾病

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.心肌梗死患者在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，必須確保沒(méi)有禁忌癥。（）

2.青霉素過(guò)敏患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即進(jìn)行腎上腺素注射。（）

3.患者發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選藥物為茶堿。（）

4.糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)前，需將血糖控制在正常范圍內(nèi)。（）

5.急性腎小球腎炎患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。（）

6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在進(jìn)行放射性碘治療時(shí)，應(yīng)確保甲狀腺功能得到充分抑制。（）

7.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)立即停用蛋白質(zhì)攝入，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。（）

8.心律失常患者在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，應(yīng)確保心律平穩(wěn)，以便準(zhǔn)確診斷。（）

9.癲癇患者在進(jìn)行抗癲癇藥物治療時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以確保療效。（）

10.嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)進(jìn)行早期清創(chuàng)和換藥，以預(yù)防感染和促進(jìn)愈合。（）

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的早期診斷要點(diǎn)。

2.如何進(jìn)行糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)？

3.舉例說(shuō)明幾種常見(jiàn)的心律失常及其心電圖表現(xiàn)。

4.描述肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述高血壓病患者的飲食治療原則及注意事項(xiàng)。

2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方法。

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.B

解析思路：ST段抬高提示心肌梗死，根據(jù)心電圖定位在前間壁。

2.C

解析思路：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例高，提示病毒性腦膜炎。

3.A

解析思路：咳嗽、咳痰、氣促，胸部X光片提示右肺下葉浸潤(rùn)性陰影，提示肺炎。

4.B

解析思路：突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，提示心律失常。

5.A

解析思路：腹痛、腹瀉，糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，提示潰瘍性結(jié)腸炎。

6.A

解析思路：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

7.A

解析思路：左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，頭部CT提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域低密度影，提示腦梗死。

8.A

解析思路：尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，提示尿路感染。

9.A

解析思路：呼吸困難、心悸，胸部X光片提示右肺門影增大，提示肺癌。

10.A

解析思路：頭痛、惡心、嘔吐，頭部CT提示顱內(nèi)占位性病變，提示腦腫瘤。

11.B

解析思路：皮膚瘙癢、皮疹，皮膚活檢提示皮膚慢性炎癥，提示銀屑病。

12.A

解析思路：腹痛、腹瀉、體重下降，糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，提示潰瘍性結(jié)腸炎。

13.A

解析思路：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

14.C

解析思路：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例高，提示病毒性腦膜炎。

15.A

解析思路：咳嗽、咳痰、氣促，胸部X光片提示右肺下葉浸潤(rùn)性陰影，提示肺炎。

16.B

解析思路：胸痛，心電圖提示ST段抬高，提示前間壁心肌梗死。

17.A

解析思路：呼吸困難、心悸，胸部X光片提示右肺門影增大，提示肺癌。

18.A

解析思路：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

19.A

解析思路：腹痛、腹瀉、體重下降，糞便檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，提示潰瘍性結(jié)腸炎。

20.C

解析思路：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例高，提示病毒性腦膜炎。

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.√

2.√

3.×

解析思路：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選藥物為β2受體激動(dòng)劑。

4.√

5.√

6.√

7.×

解析思路：肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，但不是立即停用。

8.√

9.√

10.√

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的早期診斷要點(diǎn)。

-疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間

-心電圖ST段抬高

-心肌酶學(xué)檢查異常

-心臟超聲檢查

2.如何進(jìn)行糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)？

-定期進(jìn)行空腹血糖和餐后血糖檢測(cè)

-使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)

-根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率

3.舉例說(shuō)明幾種常見(jiàn)的心律失常及其心電圖表現(xiàn)。

-室性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為連續(xù)3個(gè)或以上室性早搏

-房顫：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，QRS波形態(tài)正常

-房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)或QRS波脫落

4.描述肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)和診斷方法。

-臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、行為異常、撲翼樣震顫等

-診斷方法：肝功能檢查、血氨水平檢