醫學案例管理試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者女性，28歲，因持續性頭痛、惡心嘔吐2天入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏90次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血常規正常，尿常規正常，血糖正常，血生化檢查：血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.0mmol/L，血尿素氮10.0mmol/L，血肌酐80μmol/L。該患者可能的診斷是？

A.妊娠高血壓綜合征

B.原發性醛固酮增多癥

C.腎性高血壓

D.腦血管疾病

E.腦腫瘤

2.患者男性，65歲，因咳嗽、咳痰、發熱5天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：血常規WBC15.0×10^9/L，N0.85，胸部X光片顯示雙肺紋理增粗。該患者可能的診斷是？

A.肺炎

B.肺結核

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎衣原體肺炎

E.肺炎球菌肺炎

3.患者男性，45歲，因上腹痛、嘔吐2小時入院。查體：血壓110/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血清淀粉酶500U/L，尿淀粉酶300U/L。該患者可能的診斷是？

A.急性胰腺炎

B.胃潰瘍

C.胰腺癌

D.胃癌

E.膽囊炎

4.患者女性，30歲，因持續性胸痛、呼吸困難3小時入院。查體：血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸30次/分。實驗室檢查：血常規正常，胸部X光片顯示右肺中葉肺不張。該患者可能的診斷是？

A.肺炎

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

5.患者男性，55歲，因慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴活動后呼吸困難1個月入院。查體：血壓130/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血常規正常，胸部X光片顯示肺氣腫。該患者可能的診斷是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎衣原體肺炎

6.患者女性，35歲，因發熱、皮疹、關節痛5天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。實驗室檢查：血常規WBC12.0×10^9/L，N0.75，抗“O”滴度1:400。該患者可能的診斷是？

A.風濕熱

B.系統性紅斑狼瘡

C.類風濕關節炎

D.銀屑病

E.痤瘡

7.患者男性，50歲，因反復發作性上腹痛20年，加重伴黑便3天入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：糞便隱血試驗陽性，胃鏡檢查示胃潰瘍。該患者可能的診斷是？

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊炎

E.肝炎

8.患者女性，60歲，因持續性腰痛、尿頻、尿急1個月入院。查體：血壓140/90mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：尿常規示蛋白陽性、紅細胞陽性。該患者可能的診斷是？

A.腎小球腎炎

B.腎結石

C.腎腫瘤

D.腎盂腎炎

E.腎積水

9.患者男性，40歲，因反復發作性關節腫痛、晨僵3年入院。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：血常規正常，抗核抗體陽性。該患者可能的診斷是？

A.類風濕關節炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.風濕熱

D.痛風

E.強直性脊柱炎

10.患者女性，30歲，因持續性頭痛、嘔吐、視力模糊1周入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏90次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血常規正常，腦脊液檢查示蛋白陽性、細胞數正常。該患者可能的診斷是？

A.腦腫瘤

B.腦血管疾病

C.腦炎

D.腦膜炎

E.腦梗塞

11.患者男性，65歲，因慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難10年入院。查體：血壓130/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血常規正常，胸部X光片顯示肺氣腫。該患者可能的診斷是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎衣原體肺炎

12.患者女性，35歲，因發熱、皮疹、關節痛5天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。實驗室檢查：血常規WBC12.0×10^9/L，N0.75，抗“O”滴度1:400。該患者可能的診斷是？

A.風濕熱

B.系統性紅斑狼瘡

C.類風濕關節炎

D.銀屑病

E.痤瘡

13.患者男性，50歲，因反復發作性上腹痛20年，加重伴黑便3天入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：糞便隱血試驗陽性，胃鏡檢查示胃潰瘍。該患者可能的診斷是？

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊炎

E.肝炎

14.患者女性，60歲，因持續性腰痛、尿頻、尿急1個月入院。查體：血壓140/90mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：尿常規示蛋白陽性、紅細胞陽性。該患者可能的診斷是？

A.腎小球腎炎

B.腎結石

C.腎腫瘤

D.腎盂腎炎

E.腎積水

15.患者男性，40歲，因反復發作性關節腫痛、晨僵3年入院。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：血常規正常，抗核抗體陽性。該患者可能的診斷是？

A.類風濕關節炎

B.系統性紅斑狼瘡

C.風濕熱

D.痛風

E.強直性脊柱炎

16.患者女性，30歲，因持續性頭痛、嘔吐、視力模糊1周入院。查體：血壓160/100mmHg，脈搏90次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血常規正常，腦脊液檢查示蛋白陽性、細胞數正常。該患者可能的診斷是？

A.腦腫瘤

B.腦血管疾病

C.腦炎

D.腦膜炎

E.腦梗塞

17.患者男性，65歲，因慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難10年入院。查體：血壓130/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血常規正常，胸部X光片顯示肺氣腫。該患者可能的診斷是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺炎衣原體肺炎

18.患者女性，35歲，因發熱、皮疹、關節痛5天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。實驗室檢查：血常規WBC12.0×10^9/L，N0.75，抗“O”滴度1:400。該患者可能的診斷是？

A.風濕熱

B.系統性紅斑狼瘡

C.類風濕關節炎

D.銀屑病

E.痤瘡

19.患者男性，50歲，因反復發作性上腹痛20年，加重伴黑便3天入院。查體：血壓120/80mmHg，脈搏85次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：糞便隱血試驗陽性，胃鏡檢查示胃潰瘍。該患者可能的診斷是？

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊炎

E.肝炎

20.患者女性，60歲，因持續性腰痛、尿頻、尿急1個月入院。查體：血壓140/90mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：尿常規示蛋白陽性、紅細胞陽性。該患者可能的診斷是？

A.腎小球腎炎

B.腎結石

C.腎腫瘤

D.腎盂腎炎

E.腎積水

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.患者出現低鉀血癥時，首先應考慮補充鉀鹽。（）

2.心肌梗死患者發生心律失常時，首選藥物為利多卡因。（）

3.肺炎球菌肺炎患者發熱時，首選退熱藥物為阿司匹林。（）

4.肝硬化患者出現腹水時，首選利尿劑為呋塞米。（）

5.腎功能不全患者出現高鉀血癥時，首選藥物為胰島素加葡萄糖。（）

6.慢性阻塞性肺疾病患者出現呼吸衰竭時，首選氧療方式為低流量吸氧。（）

7.系統性紅斑狼瘡患者出現關節痛時，首選藥物為非甾體抗炎藥。（）

8.肺結核患者出現咯血時，首選止血藥物為氨甲環酸。（）

9.胃潰瘍患者出現幽門螺桿菌感染時，首選治療藥物為克拉霉素。（）

10.腎臟移植患者出現排斥反應時，首選藥物為糖皮質激素。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述高血壓急癥的治療原則。

2.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現。

3.簡述慢性阻塞性肺疾病的主要危險因素。

4.簡述系統性紅斑狼瘡的診斷標準。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述糖尿病患者的飲食管理原則及其重要性。

2.論述急性心肌梗死的早期診斷和急救措施。

試卷答案如下

一、多項選擇題答案及解析思路：

1.BDE（原發性醛固酮增多癥、腦血管疾病、腦腫瘤）

解析思路：血壓高，血鈉低，血鉀正常，提示可能為原發性醛固酮增多癥；頭痛、惡心嘔吐、血壓高提示可能為腦血管疾病；血鈉低、血壓高提示可能為腦腫瘤。

2.AE（肺炎、肺炎球菌肺炎）

解析思路：發熱、咳嗽、咳痰、白細胞升高提示可能為肺炎；胸部X光片顯示雙肺紋理增粗進一步支持肺炎的診斷，肺炎球菌肺炎是最常見的肺炎類型。

3.A（急性胰腺炎）

解析思路：上腹痛、嘔吐、血清淀粉酶升高提示可能為急性胰腺炎。

4.B（肺栓塞）

解析思路：胸痛、呼吸困難、血壓低、胸部X光片顯示肺不張提示可能為肺栓塞。

5.A（慢性阻塞性肺疾病）

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難、胸部X光片顯示肺氣腫提示可能為慢性阻塞性肺疾病。

6.A（風濕熱）

解析思路：發熱、皮疹、關節痛、抗“O”滴度升高提示可能為風濕熱。

7.A（胃潰瘍）

解析思路：上腹痛、黑便、胃鏡檢查示胃潰瘍提示可能為胃潰瘍。

8.A（腎小球腎炎）

解析思路：腰痛、尿頻、尿急、尿常規異常提示可能為腎小球腎炎。

9.A（類風濕關節炎）

解析思路：關節腫痛、晨僵、抗核抗體陽性提示可能為類風濕關節炎。

10.A（腦腫瘤）

解析思路：頭痛、嘔吐、視力模糊、血壓高、腦脊液檢查異常提示可能為腦腫瘤。

11.A（慢性阻塞性肺疾病）

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難、胸部X光片顯示肺氣腫提示可能為慢性阻塞性肺疾病。

12.A（風濕熱）

解析思路：發熱、皮疹、關節痛、抗“O”滴度升高提示可能為風濕熱。

13.A（胃潰瘍）

解析思路：上腹痛、黑便、胃鏡檢查示胃潰瘍提示可能為胃潰瘍。

14.A（腎小球腎炎）

解析思路：腰痛、尿頻、尿急、尿常規異常提示可能為腎小球腎炎。

15.A（類風濕關節炎）

解析思路：關節腫痛、晨僵、抗核抗體陽性提示可能為類風濕關節炎。

16.A（腦腫瘤）

解析思路：頭痛、嘔吐、視力模糊、血壓高、腦脊液檢查異常提示可能為腦腫瘤。

17.A（慢性阻塞性肺疾病）

解析思路：慢性咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難、胸部X光片顯示肺氣腫提示可能為慢性阻塞性肺疾病。

18.A（風濕熱）

解析思路：發熱、皮疹、關節痛、抗“O”滴度升高提示可能為風濕熱。

19.A（胃潰瘍）

解析思路：上腹痛、黑便、胃鏡檢查示胃潰瘍提示可能為胃潰瘍。

20.A（腎小球腎炎）

解析思路：腰痛、尿頻、尿急、尿常規異常提示可能為腎小球腎炎。

二、判斷題答案及解析思路：

1.×（錯誤）

解析思路：低鉀血癥時，首先應糾正病因，避免直接補充鉀鹽，以免引起心臟驟停。

2.√（正確）

解析思路：利多卡因是治療心肌梗死并發心律失常的首選藥物。

3.×（錯誤）

解析思路：肺炎球菌肺炎患者發熱時，首選退熱藥物為對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等非甾體抗炎藥，以防加重炎癥反應。

4.√（正確）

解析思路：肝硬化患者出現腹水時，首選利尿劑為呋塞米，可減少體內水分和鈉的潴留。

5.√（正確）

解析思路：腎功能不全患者出現高鉀血癥時，首選藥物為胰島素加葡萄糖，以促進鉀