胃癌影像學(xué)診斷演講人：日期：目錄CONTENTS01胃癌概述02胃癌影像學(xué)表現(xiàn)03胃癌影像學(xué)診斷方法04胃癌影像學(xué)診斷的優(yōu)缺點(diǎn)05胃癌影像學(xué)診斷與臨床結(jié)合01胃癌概述定義胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病原因胃癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、遺傳、慢性萎縮性胃炎等。定義與發(fā)病原因胃癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，尤其是東亞地區(qū)，中國、日本、韓國等國家是胃癌高發(fā)區(qū)。發(fā)病率胃癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異，高發(fā)地區(qū)主要集中在農(nóng)村地區(qū)，可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣、生活環(huán)境等因素有關(guān)。地域性差別發(fā)病率與地域性差別好發(fā)年齡胃癌的發(fā)病年齡多集中在中老年階段，但近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。性別比例男性胃癌發(fā)病率高于女性，可能與男性吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。好發(fā)年齡與性別比例胃癌的病理分期與組織類型組織類型胃癌的組織類型主要分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等，其中腺癌最為常見，占胃癌的絕大多數(shù)。病理分期胃癌的病理分期通常分為早期胃癌、進(jìn)展期胃癌和晚期胃癌，不同分期的胃癌治療方案和預(yù)后有所不同。02胃癌影像學(xué)表現(xiàn)X線鋇餐造影表現(xiàn)隆起型腫瘤表面凹凸不平，呈息肉狀或菜花狀充盈缺損，有時(shí)可見淺龕影或潰瘍形成。潰瘍型表現(xiàn)為邊界清晰、略隆起的龕影或潰瘍狀缺損，周圍黏膜皺襞聚集，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。浸潤型胃壁廣泛浸潤性增厚，胃腔狹窄，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，黏膜皺襞消失或不規(guī)則。混合型同時(shí)具有上述兩種或多種類型的表現(xiàn)。CT掃描表現(xiàn)增厚型胃壁局限性或彌漫性增厚，呈軟組織密度，胃腔狹窄。腫塊型胃腔內(nèi)或胃壁外有突出的腫塊，表面不規(guī)則，可伴有潰瘍。潰瘍型胃壁出現(xiàn)潰瘍或龕影，周圍胃壁增厚，胃腔狹窄。轉(zhuǎn)移征象胃周圍淋巴結(jié)腫大，肝、肺、骨骼等器官轉(zhuǎn)移。MRI可顯示腫瘤在T1WI和T2WI上的信號(hào)特點(diǎn)，有助于判斷腫瘤性質(zhì)。腫瘤信號(hào)MRI可發(fā)現(xiàn)胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。轉(zhuǎn)移征象01020304MRI可清晰顯示胃壁增厚程度及范圍，且不受胃內(nèi)氣體干擾。胃壁增厚MRI血管造影可顯示腫瘤血管情況，有助于制定手術(shù)方案。血管造影MRI檢查表現(xiàn)胃壁層次結(jié)構(gòu)紊亂超聲內(nèi)鏡可顯示胃壁各層結(jié)構(gòu)異常，如黏膜層、黏膜下層、肌層等。腫瘤內(nèi)部回聲超聲內(nèi)鏡可顯示腫瘤內(nèi)部回聲情況，有助于判斷腫瘤性質(zhì)。胃壁浸潤深度超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤胃壁深度，有助于制定手術(shù)方案。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于臨床分期。超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)03胃癌影像學(xué)診斷方法能發(fā)現(xiàn)胃黏膜的微小變化，如胃黏膜的局部水腫、隆起、凹陷等，是診斷早期胃癌的重要方法?？芍苯佑^察胃黏膜的病變情況，對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，是診斷早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。可判斷腫瘤浸潤深度，對(duì)早期胃癌的診斷和分期有重要意義。有助于評(píng)估腫瘤與周圍組織的關(guān)系，但對(duì)于早期胃癌的檢出率較低。早期胃癌的影像學(xué)診斷X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡CT檢查進(jìn)展期胃癌的影像學(xué)診斷X線鋇餐檢查可顯示腫瘤的大致形態(tài)、范圍以及與周圍臟器的關(guān)系，但難以判斷腫瘤的浸潤深度。超聲檢查有助于判斷腫瘤的大小、浸潤深度以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT檢查可清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、浸潤范圍以及與周圍臟器的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。MRI檢查對(duì)軟組織的分辨率較高，能更準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤與周圍臟器的關(guān)系。特殊類型胃癌的影像學(xué)診斷隆起型胃癌X線鋇餐檢查表現(xiàn)為胃腔內(nèi)充盈缺損，內(nèi)鏡檢查可見腫瘤明顯隆起。潰瘍型胃癌X線鋇餐檢查表現(xiàn)為胃黏膜局部凹陷，內(nèi)鏡檢查可見腫瘤表面有深大潰瘍。浸潤型胃癌X線鋇餐檢查表現(xiàn)為胃黏膜皺襞增粗、紊亂或消失，內(nèi)鏡檢查可見腫瘤沿胃壁浸潤生長(zhǎng)。特殊部位胃癌如胃底、賁門、幽門等部位的胃癌，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，影像學(xué)檢查需特別注意。胃癌轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的影像學(xué)診斷CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胃周圍淋巴結(jié)的腫大，提示腫瘤可能轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶，是胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位。超聲、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的液體積聚或腹膜增厚，提示胃癌可能轉(zhuǎn)移至腹膜。肝轉(zhuǎn)移CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)或腫塊，提示胃癌可能轉(zhuǎn)移至肺部。肺轉(zhuǎn)移01020403腹膜轉(zhuǎn)移04胃癌影像學(xué)診斷的優(yōu)缺點(diǎn)不同影像學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較X線鋇餐檢查01優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胃黏膜形態(tài)和蠕動(dòng)情況的顯示效果較好，能夠發(fā)現(xiàn)早期微小病變；缺點(diǎn)是難以發(fā)現(xiàn)深部浸潤和微小轉(zhuǎn)移。CT檢查02優(yōu)點(diǎn)是能夠顯示胃癌的浸潤深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床分期提供重要依據(jù)；缺點(diǎn)是對(duì)早期胃癌的檢出率較低，且難以判斷腫瘤性質(zhì)。MRI檢查03優(yōu)點(diǎn)是無輻射，對(duì)軟組織成像效果好，能夠清晰顯示胃壁各層結(jié)構(gòu)和腫瘤浸潤深度；缺點(diǎn)是檢查時(shí)間較長(zhǎng)，易受呼吸和胃腸道蠕動(dòng)影響。超聲內(nèi)鏡04優(yōu)點(diǎn)是能夠直接觀察胃黏膜下病變，判斷腫瘤浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；缺點(diǎn)是檢查范圍有限，受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。通過影像學(xué)檢查可以明確胃癌的分期，為制定治療方案提供依據(jù)。臨床分期影像學(xué)檢查可以觀察腫瘤大小、形態(tài)和浸潤深度等變化，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估治療效果影像學(xué)檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生存率。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移影像學(xué)診斷在胃癌治療中的價(jià)值影像學(xué)檢查對(duì)于微小病灶的檢出率較低，易導(dǎo)致漏診。影像學(xué)檢查難以判斷腫瘤的性質(zhì)，需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行確診。部分影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性和操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，對(duì)操作者要求較高。影像學(xué)檢查的圖像質(zhì)量和解讀能力對(duì)診斷結(jié)果有較大影響，需要不斷提高技術(shù)水平。影像學(xué)診斷的局限性及挑戰(zhàn)微小病灶的檢出腫瘤性質(zhì)判斷操作者經(jīng)驗(yàn)圖像質(zhì)量及解讀05胃癌影像學(xué)診斷與臨床結(jié)合影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀的符合度通過影像學(xué)技術(shù)檢測(cè)到的胃癌病灶與臨床癥狀的對(duì)應(yīng)關(guān)系。影像學(xué)對(duì)臨床癥狀的解釋影像學(xué)表現(xiàn)能夠解釋患者出現(xiàn)的臨床癥狀，如腹痛、消化道出血等。臨床癥狀對(duì)影像學(xué)診斷的提示患者的臨床癥狀和體征可為影像學(xué)診斷提供線索和依據(jù)。影像學(xué)診斷與臨床癥狀的關(guān)系影像學(xué)診斷在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用術(shù)后隨訪通過影像學(xué)手段監(jiān)測(cè)手術(shù)切口的愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中導(dǎo)航在手術(shù)中實(shí)時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，幫助醫(yī)生確定腫瘤的位置、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。術(shù)前評(píng)估通過影像學(xué)了解胃癌的病變范圍、浸潤深度及與周圍臟器的關(guān)系，為手術(shù)方案提供重要參考。通過影像學(xué)手段評(píng)估胃癌化療的療效，為調(diào)整化療方案提供依據(jù)。化療效果評(píng)估利用影像學(xué)技術(shù)確定胃癌的放療靶區(qū)，提高放療的精準(zhǔn)度和效果。放療定位定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察腫瘤在化療和放療過程中的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療效果監(jiān)測(cè)影像學(xué)診斷在胃癌化療和放療中的應(yīng)用通過