血透通路及護理演講人：日期：目錄02血液透析通路的類型01血液透析通路概述03血液透析通路的護理04血液透析通路的選擇05血液透析通路的并發癥及處理06血液透析通路的管理與維護01血液透析通路概述血液透析通路主要包括動靜脈內瘺、人工血管和中心靜脈導管等。通路類型通路功能提供足夠的血流量，保證透析效果，同時減少并發癥的發生。指通過外科手術或介入等方法建立的血液通路，用于血液透析治療。血液透析通路的定義血液透析通路的重要性維持透析效果通路是血液透析的關鍵，直接影響透析效果的好壞。減少并發癥合理的通路設計和維護可以減少感染、血栓形成等并發癥的發生。提高生活質量良好的通路可以延長透析患者的生命，提高其生活質量。降低醫療成本減少通路并發癥可以降低醫療費用，減輕患者經濟負擔。血液透析通路的基本原理動靜脈內瘺原理利用動脈和靜脈之間的壓力差，使血液在瘺口處形成渦流，提高血流量。人工血管原理通過植入人工血管，形成新的血流通路，以滿足透析需求。中心靜脈導管原理將導管插入中心靜脈，利用導管作為血液進出的通道，進行透析治療。02血液透析通路的類型通過手術將動脈與靜脈直接吻合，建立血液透析通路。血流量充足，使用壽命長，并發癥少。需要等待瘺管成熟，手術創傷較大，對血管條件要求較高。保持瘺管周圍皮膚清潔、干燥，避免受壓、穿緊身衣或患側肢體過度彎曲。自體動靜脈內瘺(AVF)原理優點缺點日常護理人工血管動靜脈內瘺(AVG)使用人工血管連接動脈和靜脈，建立血液透析通路。原理手術適應癥廣，可用于血管條件差的患者，血流量充足。保持人工血管部位清潔、干燥，避免受壓、扭曲或牽拉，定期檢查血管雜音及震顫情況。優點使用壽命相對較短，易感染、血栓形成等并發癥。缺點01020403日常護理原理優點缺點日常護理通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等中心靜脈，將導管插入心房或上腔靜脈，建立血液透析通路。操作簡單，可立即使用，無需等待瘺管成熟，對血管條件要求低。易感染、血栓形成、導管堵塞等并發癥，需定期更換導管。保持導管周圍皮膚清潔、干燥，定期消毒導管，避免劇烈運動或牽拉導管，觀察導管有無脫出、出血等情況。中心靜脈導管(CVC)03血液透析通路的護理定期檢查定期評估瘺管通暢情況，確保瘺管通暢無阻塞，同時觀察瘺管周圍有無紅腫、滲血等異常情況。每次血液透析后，需對瘺管周圍皮膚進行清潔、消毒，預防感染。同時，應避免瘺管處接觸水或其他污染物。瘺管應避免受壓、扭曲，避免在瘺管上方進行靜脈采血、輸液等操作，以免影響瘺管通暢。適當進行瘺管鍛煉，如握拳、松拳等動作，有助于瘺管發育和成熟。自體動靜脈內瘺的護理保持瘺管通暢局部護理瘺管鍛煉人工血管動靜脈內瘺的護理防止感染人工血管置入后，需保持局部清潔、干燥，避免感染。同時，應按醫囑使用抗生素預防感染。保持通暢人工血管同樣需保持通暢，避免受壓、扭曲。在穿脫衣物時，需特別注意避免擠壓、拉扯人工血管。定期檢查需定期到醫院進行檢查，了解人工血管的狀況，如有無狹窄、閉塞等異常情況。生活方式調整需避免過度使用瘺管側肢體，避免提重物、劇烈運動等，以免對瘺管造成壓力或損傷。導管固定保持清潔導管需妥善固定，避免滑脫或拔出。同時，應避免在導管處進行劇烈活動，以免導管移位或斷裂。導管周圍需保持清潔、干燥，避免污染。在洗澡或進行其他可能污染導管的操作時，需特別注意保護導管。中心靜脈導管的護理定期換藥導管周圍需定期換藥，以預防感染。換藥時需遵循無菌操作原則，避免污染導管。導管通暢需保持導管通暢，避免血液回流或堵塞。在每次使用導管前，都需檢查導管的通暢情況，如有異常需及時處理。04血液透析通路的選擇選擇標準血管條件選擇血管直徑較大、血流量充足、管壁彈性好且易于穿刺的血管。通路使用壽命選擇預期使用壽命長、并發癥少的通路類型?；颊咭庠概c依從性考慮患者對不同通路類型的接受程度及配合程度。手術及維護成本評估不同通路類型的手術費用及后續維護成本。適應癥與禁忌癥適應癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂及酸堿平衡失調等需進行血液透析的患者。禁忌癥相對禁忌癥存在嚴重出血傾向、嚴重心臟病不能耐受手術、嚴重感染或敗血癥等患者不宜建立血液透析通路。血管條件差、預期通路使用壽命短、患者不配合等情況下，需謹慎選擇血液透析通路。123選擇順序與推薦動靜脈內瘺具有血流量充足、使用壽命長、并發癥少等優點，是血液透析患者的首選通路。首選動靜脈內瘺對于血管條件較差或無法建立動靜脈內瘺的患者，可選擇中心靜脈導管作為臨時或長期通路。次選中心靜脈導管外周靜脈通路易于出現血流量不足、感染等并發癥，不建議作為長期血液透析通路。不推薦長期使用外周靜脈通路05血液透析通路的并發癥及處理透析患者免疫力低下，透析管路和外周血管易被細菌感染。感染原因感染局部紅腫、疼痛、滲出，嚴重時可導致全身感染。感染癥狀保持透析通路干燥、清潔，嚴格無菌操作，加強患者衛生教育。預防措施及時應用抗生素治療，必要時拔除透析管路。處理方法血栓形成原因透析管路內血流緩慢、血液高凝狀態、血管內膜損傷等。血栓形成癥狀透析時血流量不足，通路疼痛，血栓形成部位以上靜脈回流受阻。預防措施定期應用抗凝藥物，避免長時間臥床，保持透析通路通暢。處理方法早期可應用溶栓藥物或尿激酶進行溶栓治療，必要時進行手術取栓。血栓形成血管狹窄與閉塞原因血管狹窄與閉塞癥狀預防措施處理方法透析患者血管病變、反復穿刺損傷、血栓形成等。透析時血流量不足，血管雜音減弱或消失，周圍組織缺血壞死。定期監測血管通路情況，避免在同一部位反復穿刺，定期更換透析通路?？尚醒茉煊懊鞔_狹窄部位，行球囊擴張或支架植入治療，必要時更換透析通路。血管狹窄與閉塞06血液透析通路的管理與維護日常護理要點嚴格無菌操作每次接觸通路前必須洗手、消毒，避免感染。保持通路干燥洗澡時避免通路接觸水，防止感染。觀察通路情況每日觀察通路是否紅腫、疼痛、滲血、滲液，如有異常及時處理。妥善固定通路避免通路扭曲、受壓，影響血流。定期檢查與評估通路血流量評估定期測量通路血流量，確保滿足透析需要。影像學檢查定期進行通路影像學檢查，如超聲、X光等，以評估通路狀況。實驗室檢查定期進行血常規、血生化等實驗室檢查，了解通路對血液成分的影響。并發癥監測密切關注通路可能出現的并發癥，如血栓形成、感染等，及時處理。教育患者保持良好的生活習慣，如戒煙、戒酒、合理飲食等，以延長通路使用壽命。培訓患者自我監