演講人：2025-03-01血液透析操作規范CATALOGUE目錄01血液透析基本概念與原理02透析前準備工作規范03血液透析操作流程及注意事項04透析后護理與設備維護規范05血液透析質量控制與安全管理PART01血液透析基本概念與原理血液透析定義血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析作用清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時清除體內過多的水分。血液透析定義及作用通過濃度梯度，使血液中的高濃度溶質向低濃度溶質移動，達到清除體內代謝廢物的目的。彌散原理利用半透膜的特性，將血液中的水分和溶質分離，達到清除體內多余水分的目的。超濾原理通過透析器中的吸附劑或對流作用，清除血液中的有害物質和過多電解質。吸附和對流原理血液透析原理簡介010203適應癥急慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、嚴重水電解質紊亂等。禁忌癥嚴重休克、低血壓、嚴重出血傾向、嚴重心功能不全等。適應癥與禁忌癥血液透析機由泵、透析器、過濾器、控制裝置等組成，用于完成血液透析治療。透析器由無數根空心纖維組成的透析器，是血液透析的關鍵部件，用于實現血液與透析液之間的物質交換。透析液含有與血液相似的電解質成分，用于與血液進行物質交換，清除體內代謝廢物和多余水分。血液透析設備簡介PART02透析前準備工作規范評估患者腎功能和電解質水平確保患者適合進行血液透析治療。評估患者整體狀況包括患者的心功能、肺功能、營養狀況等，以確定透析的頻率和時間。教育患者向患者及其家屬介紹透析的原理、過程、注意事項以及可能出現的并發癥。心理支持為患者提供心理支持，緩解其焦慮和恐懼情緒。患者評估與教育檢查透析機確保透析機的功能正常，各部件連接緊密，無泄漏。檢查透析器確認透析器的型號、膜材料、有效膜面積等，確保與患者病情相匹配。檢查水處理系統確保透析用水的質量符合標準，避免由于水質問題導致的并發癥。準備透析液按照配比要求，準備足夠的透析液，確保透析過程中液體的平衡。透析設備檢查與準備透析液及耗材準備透析液選擇合適的透析液，確保電解質成分和酸堿度與患者的病情相匹配。抗凝劑根據患者的凝血功能，準備適量的抗凝劑，以防止透析過程中血液凝固。生理鹽水準備生理鹽水用于沖洗管路和透析器，以及用于配制其他藥物。其他耗材如穿刺針、管路、消毒棉簽等，確保耗材的規格和質量符合要求。透析前，工作人員需進行手部消毒，防止交叉感染。對患者進行穿刺前，需對穿刺部位進行皮膚消毒，確保無菌操作。在無菌條件下進行穿刺，并將管路連接至透析機和透析器，確保管路的通暢和無菌。保持透析室的清潔和消毒，減少空氣中的細菌數量，降低感染風險。消毒與無菌操作規范手部消毒穿刺部位消毒穿刺與連接管路環境消毒PART03血液透析操作流程及注意事項應在透析前數月建立，確保血管通路成熟。通路建立時機定期檢查通路通暢性，防止血栓形成、感染等并發癥。通路維護01020304根據患者情況選擇動靜脈內瘺、中心靜脈導管等通路。血管通路類型每次透析前評估通路狀態，確保血流量充足。通路評估血管通路建立與管理透析液配制與更換流程透析液成分含電解質、堿基、葡萄糖等成分，需按配方配制。配制過程嚴格按照無菌操作，避免污染和配制錯誤。透析液更換每次透析結束后，及時更換新的透析液，確保透析效果。配制與更換記錄記錄配制時間、更換時間、配制人員等信息。肝素、低分子肝素等，根據凝血功能選擇。抗凝劑種類抗凝劑使用及監測方法按醫囑劑量使用，避免劑量過大或過小。抗凝劑使用定期監測凝血功能，調整抗凝劑劑量。抗凝效果監測注意觀察患者有無出血傾向，及時調整抗凝劑劑量。出血傾向觀察并發癥類型低血壓、高血壓、肌肉痙攣、出血、感染等。預防措施針對并發癥原因，采取相應的預防措施，如控制水、鈉攝入，調整透析液成分等。并發癥處理出現并發癥時，及時采取措施處理，如補液、升壓、調整透析參數等。并發癥記錄詳細記錄并發癥發生時間、處理措施及效果，為后續治療提供參考。并發癥預防與處理措施PART04透析后護理與設備維護規范患者觀察與護理要點生命體征監測密切監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發現并處理異常情況。穿刺部位護理觀察患者動靜脈內瘺或中心靜脈導管穿刺部位有無滲血、血腫等，確保穿刺部位清潔干燥。液體平衡監測記錄患者透析后的體重，計算液體平衡，確保患者無液體過載或脫水現象。并發癥預防與處理密切觀察患者有無低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐等并發癥，及時采取措施進行預防和處理。機器表面清潔用柔軟濕布擦拭透析機表面，去除污漬和血跡。透析設備清潔與消毒流程01機器內部消毒按照廠家說明書進行透析機內部消毒，確保機器內部無菌。02透析液及濾過器處理更換透析液，對濾過器進行沖洗和消毒，防止細菌滋生。03消毒劑殘留處理確保透析機及相關管路無消毒劑殘留，以免對患者造成化學性損傷。04耗材處理及廢棄物處置方法耗材處理將使用過的透析器、管路等耗材放入醫療廢物袋內，按照醫療廢物處理規定進行分類處理。廢液處理將透析廢液排入指定的醫療廢水處理系統，確保廢液中的有害物質得到妥善處理。銳利物品處理將使用過的針頭、刀片等銳利物品放入利器盒中，防止刺傷和交叉感染。垃圾分類按照醫療廢物分類要求，將廢棄物進行分類處理，確保無害化處理。下次透析前準備工作設備檢查檢查透析機的各項功能是否正常，確保下次透析能夠順利進行。02040301病歷記錄詳細記錄患者透析過程中的各項參數和情況，為下次透析提供參考。耗材準備根據透析計劃，提前準備所需的透析器、管路等耗材，并進行檢查確認。患者宣教向患者及其家屬講解透析后的注意事項和下次透析的準備事項，提高患者透析的依從性和安全性。PART05血液透析質量控制與安全管理透析效果評估標準透析劑量確保透析劑量充足，以達到清除體內代謝廢物和多余水分的目的。透析液質量確保透析液成分和濃度符合標準，避免電解質和酸堿平衡紊亂。透析器效能定期監測透析器性能，確保其清除效率符合標準。患者生命體征監測定期監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發現異常情況。檢查透析管路和透析器，確保無空氣進入，避免空氣栓塞的發生。嚴格控制透析液的溫度和濃度，避免紅細胞破裂導致溶血。嚴格遵守無菌操作規范，防止透析過程中感染的發生。控制透析速度和透析液濃度，避免透析失衡綜合癥的發生。透析過程中風險點識別與應對措施空氣栓塞溶血感染透析失衡綜合癥定期組織醫護人員參加血液透析專業知識的培訓，提高醫療水平。專業知識培訓開展透析操作技能培訓，確保醫護人員熟練掌握透析操作流程。操作技能培訓對醫護人員進行考核和認證，確保其具備從事血液透析工作的能力。