2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案試卷（政策宣傳解讀）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)D.工傷保險(xiǎn)2.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是？A.全民醫(yī)保、互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)B.社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)C.全民醫(yī)保、社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶D.互助共濟(jì)、社會(huì)統(tǒng)籌、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源是？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.以上都是4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是？A.公平性、互助性、選擇性B.公平性、互助性、普遍性C.公平性、普遍性、選擇性D.互助性、普遍性、選擇性5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式是？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+意外傷害保險(xiǎn)6.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障范圍包括？A.基本醫(yī)療費(fèi)用B.特殊病種費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是7.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是？A.全民醫(yī)保、互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)B.社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)C.全民醫(yī)保、社會(huì)統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶D.互助共濟(jì)、社會(huì)統(tǒng)籌、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)8.我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源是？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.以上都是9.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是？A.公平性、互助性、選擇性B.公平性、互助性、普遍性C.公平性、普遍性、選擇性D.互助性、普遍性、選擇性10.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式是？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)+意外傷害保險(xiǎn)二、判斷題（每題2分，共20分）1.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是“一票否決制”，即只要有一項(xiàng)不符合條件，就不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）2.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人賬戶，只能用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的大病保險(xiǎn)，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，主要用于支付高額醫(yī)療費(fèi)用。（）4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，是由國家統(tǒng)一制定的，包括所有治療疾病的藥品。（）5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門認(rèn)定的，可以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）6.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，是指參保人員就醫(yī)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的過程。（）7.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是指參保人員依法享受的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益和福利待遇。（）8.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，是指參保人員按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的行為。（）9.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，是指用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的專項(xiàng)基金。（）10.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，是指負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政府機(jī)構(gòu)。（）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則。2.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源。3.簡述我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。四、論述題（每題20分，共40分）1.結(jié)合實(shí)際，論述我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民群眾健康、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面的重要作用。要求：從政策背景、制度特點(diǎn)、實(shí)際效果等方面進(jìn)行論述，字?jǐn)?shù)不少于400字。2.分析我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中面臨的主要問題，并提出相應(yīng)的對策建議。要求：列舉至少3個(gè)主要問題，針對每個(gè)問題提出切實(shí)可行的對策建議，字?jǐn)?shù)不少于500字。五、案例分析題（每題20分，共20分）1.某企業(yè)員工小李，因工作原因不幸受傷，需要進(jìn)行手術(shù)治療。請分析小李在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下應(yīng)如何申請待遇，以及可能涉及的費(fèi)用結(jié)算流程。要求：按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請、費(fèi)用結(jié)算流程等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，字?jǐn)?shù)不少于300字。六、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共25分）1.以下哪些屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源？A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)C.單位繳費(fèi)D.社會(huì)捐贈(zèng)2.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式包括哪些？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.大病保險(xiǎn)3.我國醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則有哪些？A.國家統(tǒng)一制定B.確保基本醫(yī)療需求C.兼顧用藥安全D.促進(jìn)合理用藥4.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.專科醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些？A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特殊病種費(fèi)用D.殘疾人康復(fù)費(fèi)用本次試卷答案如下：一、選擇題答案及解析：1.D解析：工傷保險(xiǎn)不屬于我國醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，它是一種為勞動(dòng)者在工作中發(fā)生意外傷害提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2.A解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是全民醫(yī)保、互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，即所有人都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的保障，通過共同繳納保費(fèi)來減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.D解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源包括政府財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，這三種方式共同構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金。4.B解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是公平性、互助性和普遍性，即所有人都能參與，共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的。6.D解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障范圍包括基本醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用等，旨在覆蓋參保人員的常見醫(yī)療需求。7.A解析：同第2題，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是全民醫(yī)保、互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。8.D解析：同第3題，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源包括政府財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。9.B解析：同第4題，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)是公平性、互助性和普遍性。10.A解析：同第5題，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本模式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。二、判斷題答案及解析：1.×解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行的是“多票否決制”，即只要有一項(xiàng)符合條件，就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2.×解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的個(gè)人賬戶，不僅可以用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，還可以用于購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。3.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的大病保險(xiǎn)，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，主要用于支付高額醫(yī)療費(fèi)用。4.×解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國家統(tǒng)一制定的，但并不包括所有治療疾病的藥品，而是包括基本醫(yī)療需求內(nèi)的藥品。5.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門認(rèn)定的，可以為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算，是指參保人員就醫(yī)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的過程。7.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，是指參保人員依法享受的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益和福利待遇。8.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，是指參保人員按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的行為。9.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，是指用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的專項(xiàng)基金。10.√解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，是指負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的政府機(jī)構(gòu)。三、簡答題答案及解析：1.解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是全民醫(yī)保、互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。全民醫(yī)保意味著所有公民都有權(quán)利參與醫(yī)療保險(xiǎn)，共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；互助共濟(jì)強(qiáng)調(diào)個(gè)人和單位共同繳納保費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的共享；風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)則是指通過社會(huì)保險(xiǎn)制度，分散和減輕個(gè)人因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中面臨的主要問題包括：一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡，部分地區(qū)存在基金缺口；二是醫(yī)療保障水平不高，部分地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較低；三是醫(yī)療服務(wù)體系不完善，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足；四是醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度不健全，存在監(jiān)管不到位等問題。針對這些問題，可以采取以下對策建議：加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確保基金安全運(yùn)行；提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍；完善醫(yī)療服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。四、論述題答案及解析：1.解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障人民群眾健康、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了廣大人民群眾，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障的全覆蓋；其次，通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用，減輕了個(gè)人和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；再次，醫(yī)療保險(xiǎn)制度促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療服務(wù)效率；最后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還推動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2.解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過程中面臨的主要問題有：一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡，部分地區(qū)存在基金缺口；二是醫(yī)療保障水平不高，部分地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例較低；三是醫(yī)療服務(wù)體系不完善，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足；四是醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度不健全，存在監(jiān)管不到位等問題。針對這些問題，可以采取以下對策建議：加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確保基金安全運(yùn)行；提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大報(bào)銷范圍；完善醫(yī)療服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管力度。五、案例分析題答案及解析：1.解析：小李在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下應(yīng)首先向所在單位申請辦理參保手續(xù)，然后持相關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在治療過程中，小李需按照醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄進(jìn)行治療，個(gè)人自付部分由小李自行承擔(dān)。治療結(jié)束后，小李需將醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和相關(guān)資料提交給所在單位，由單位代為向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后，將報(bào)銷款項(xiàng)支付給小李所在單位，單位再將報(bào)銷款項(xiàng)轉(zhuǎn)交給小李。六、多項(xiàng)選擇題答案及解析：1.A,B,C解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源包括政府財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，社會(huì)捐贈(zèng)雖然也是資金來源之一，但不是主要來源。2.A,B,C,D解析：我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本