關節活動技術

康復治療師

第一節概述一、影響關節活動的原因二、改善關節活動的技術與措施三、臨床應用一、影響關節活動的原因(一)生理原因1.拮抗肌的肌張力2.軟組織接觸3.關節的韌帶張力4.關節周圍組織的彈性狀況5.骨組織的限制（二）病理原因1.關節及周圍軟組織疼痛2.關節周圍軟組織的痙攣、攣縮或粘連3.關節的長時間制動4.肌肉癱瘓或無力5.關節自身病變二、改善關節活動的技術與措施（一）被動運動患者完全不用力，全靠外力來完畢的運動。根據力量的來源分為兩種：一種是由通過專門培訓的治療人員來完畢的被動活動，一種是借助外力由患者自己來完畢的被動運動。外力重要來自治療師、患者健側肢體或多種康復訓練器械。通過關節的被動活動訓練，可保持肌肉的生理長度和張力、牽伸攣縮或粘連的肌腱和韌帶、增強癱瘓肢體的本體感覺，維持或改善關節的活動范圍。關節的被動活動是維護關節正常形態和功能不可缺乏的措施之一，尤其是對有輕度的關節粘連和肌痙攣的患者。肌肉癱瘓的患者，應盡早進行關節的被動活動，以維持正常的關節活動范圍。1.關節活動范圍內的運動治療師根據關節運動學原理對關節各個軸，各個方向進行的被動活動。操作時規定緩慢、勻速、有控制的進行，防止沖擊性運動和暴力；固定肢體的近端，托住肢體遠端，防止替代運動；應在無痛范圍內進行，活動范圍逐漸增長，以免導致損傷；每次活動反復10~30次，2~3次/天。2.關節松動技術治療師運用較大的振幅、低速的手法在關節的可動范圍內進行的一種針對性很強的手法操作技術。對疼痛、受限、僵硬等關節功能障礙具有很好的治療效果。3.關節牽引通過固定攣縮關節的近端肢體，對其遠端肢體進行持續拉力牽引，使關節產生一定的分離，牽伸攣縮的周圍組織，以擴大關節活動范圍的訓練措施。4.牽伸技術是指拉長攣縮或短縮軟組織，改善關節活動范圍的治療措施，常運用治療師的手法、訓練器械、患者自身重量和體位等措施進行牽張。5.持續被動活動（CPM）是運用專用的持續被動活動訓練器，使手術后的肢體進行初期、持續性、無痛范圍內的被動活動。注意事項1）術后傷口內如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管；2）手術切口如與肢體長軸垂直，初期不適宜采用器械被動關節活動訓練，以免影響傷口愈合；3）訓練中如同步使用抗凝治療，應合適減少訓練時間，以免局部出現血腫；4）訓練程序的設定應根據外科手術方式、患者反應及身體狀況加以調整。（二）積極助力運動在一定的外力輔助下，患者積極收縮肌肉來完畢的運動。助力可以來自治療師、器械、患者健側肢體、水的浮力或引力等。此運動是由被動運動向積極運動過渡的形式。訓練時，助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉逐漸減小；訓練中應以患者積極用力為主，并做最大努力，任何時間均只予以完畢動作的最小助力，以勉助力替代積極用力關節的各方向依次進行運動；每一動作反復10~30次，2~3次/天。1.器械練習以器械為助力，運用杠桿原理，帶動活動受限的關節進行活動。

2.懸吊練習

運用掛鉤、繩索和吊帶組合將擬活動的肢體懸吊起來，使其在祛除肢體重力的前提下進行積極運動，類似于鐘擺活運動。（三）積極運動患者積極用力收縮肌肉完畢的關節運動或動作，維持關節活動范圍的訓練。積極運動可以增進血液循環，有溫和的牽拉作用，能松解疏松的粘連組織，牽拉攣縮不嚴重的組織，重要用于治療和防止關節周圍軟組織攣縮和粘連，保持關節活動度。三、臨床應用（一）適應癥1.被動運動能引起關節攣縮等關節活動受限的傷病，如骨折復位固定后、關節脫位復位后、關節炎；患者不能積極活動的肢體，如中樞神經系統損傷后，周圍神經損傷后，長期完全臥床休息、積極活動導致疼痛。2.積極助力運動肌力低于3級，能積極運動的患者；多種原因所致的關節粘連或肌張力增高導致關節活動受限，能進行積極運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓練等。3.積極運動肌力3級以上，能積極運動的患者；需要改善心肺、神經協調功能的患者。（二）禁忌癥多種原因導致的關節不穩，關節惡性腫瘤，關節旁有異位骨化，骨折未愈合又未做內固定，肌肉、肌腱、韌帶有扯破及修復術后初期，深靜脈血栓，全身癥狀極差病情不穩定等。（三）注意事項1.選擇合適體位2.熟悉關節構造3.初期活動4.全范圍活動5.多種措施綜合應用。第二節人體關節活動技術肩部關節肘部關節腕部關節手指關節髖部關節膝部關節踝及足關節軀干案例患者范某，男，76歲，因忽然神志不清入院，清醒后出現右側肢體偏癱，檢查:右側肢體肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主運動。診斷為腦出血，現生命體征平穩。請問：1.為了防止制動帶來的并發癥，可對右側肢體進行哪些關節活動訓練？2.怎樣指導患者右左側肢體協助右側肢體活動？

一.肩部關節解剖及運動學概要肩關節盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛胸壁關節、肩峰下關節和喙鎖關節盂肱關節的運動屈、伸—矢狀面、冠狀面外展、內收—冠狀面、矢狀面內旋外旋—水平面、垂直軸1.被動運動—肩關節前屈肩關節后伸肩關節外展肩關節水平外展和內收肩關節內旋和外旋肩胛骨被動活動2.積極助力運動1）自我輔助關節活動技術患側上肢可在健側上肢的協助下上舉過頭，直至屈曲最大程度再還原，以訓練肩關節前屈活動度。2）器械輔助關節活動技術改善肩關節活動度的常用器械有吊環、肩輪、肩關節旋轉器、肩梯、肋木、體操棒等。3.積極運動肩關節的基本運動有屈曲-伸展、外展-內收、水平外展-內收、內旋-外旋和環轉。積極運動時規定動作平穩，對關節的各個方向進行最大范圍的活動，每天多次反復練習。二、肘部關節解剖及運動學概要肘關節肱尺關節、肱橈關節、橈尺近側關節三個單元關節，共同包在一種關節囊內所構成。肱尺關節的運動屈、伸—冠狀面1.被動活動—肘關節屈曲和伸展前臂旋前和旋后2.積極助力運動1）自我輔助關節活動技術患者用健側手握住患側前臂遠端，協助患側肘關節屈曲至手靠近肩關節處，然后還原至伸展位，以訓練肘關節的屈伸活動度；2）器械輔助關節活動技術改善肘關節及前臂運動的器械常用的有肘屈伸牽引椅和前臂旋轉器。3.積極運動肘關節的基本運動有屈曲-伸展，前臂的旋前-旋后。三、腕部關節橈腕關節是腕部的重要關節屈曲、伸展、尺偏、橈偏1.被動運動—腕關節屈曲腕關節的伸展腕關節的尺偏腕關節的橈偏2.積極助力運動1）自我輔助關節活動技術：患者用健側手握住患者手背，協助患側手背作屈曲、伸展、尺偏、橈偏訓練。2)器械輔助關節活動技術:改善腕關節活動的器械常選擇按腕屈伸練習器、旋轉練習器、體操棒等3.積極運動腕關節的基本運動有屈曲-伸展、尺偏-橈偏，重要活動規定同肩關節積極活動。四、手指關節解剖及運動學概要手指關節掌指關節、指間關節。重要簡介掌指關節的活動技術。屈、伸、外展、內收五、髖部關節解剖及運動學概要髖部關節髖關節由髖骨的髖臼和股骨頭構成。屈、伸—冠狀軸外展、內收—矢狀軸內旋外旋—垂直軸1.被動運動—髖關節前屈髖關節外展髖關節內旋髖關節外旋2.積極助力運動1）自我輔助關節活動技術用健側足抬起患側膝關節，并用健手抓住膝關節協助大腿向腹部靠近，以訓練髖關節的屈曲活動度；將健側下肢插入患側下肢下方，協助其完畢向外、向內的運動，以訓練髖關節的外展、內收活動度2）器械輔助關節活動技術改善髖關節的屈曲，內收、外展等活動的器械常選擇治療架、滑輪、套袋的組合裝置以及髖內收外展的訓練