風(fēng)濕性心臟病2025/4/14定義

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。2025/4/14

瓣膜狹窄：

瓣膜交界粘連、增厚、變硬、不能完全開放、瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。瓣膜關(guān)閉不全：

腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。2025/4/14臨床上常見的心臟瓣膜病變1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全4、聯(lián)合瓣膜病變（多個(gè)瓣膜受損）等最常見2025/4/14二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。

二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4~6cm2。狹窄的程度：1.5~2.0cm2輕度狹窄1.0~1.5cm2中度狹窄＜1.0cm2重度狹窄2025/4/14二尖瓣狹窄

癥狀呼吸困難：最常見的早期癥狀。咯血：血性痰或血絲痰。咳嗽：冬季尤為明顯。聲音嘶啞：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)。2025/4/14二尖瓣狹窄

體征視診：二尖瓣面容。觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。叩診：心界呈梨形。聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。2025/4/14二尖瓣狹窄2025/4/14二尖瓣狹窄

相關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”心電圖：可見“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法，

M型“城墻樣”改變2025/4/14二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：疲乏無(wú)力、呼吸困難體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)檢查：心電圖示左心房增大2025/4/14二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全

治療內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及感染性心內(nèi)膜炎外科治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)二尖瓣分離術(shù)瓣膜修補(bǔ)術(shù)人工瓣膜置換術(shù)2025/4/14主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥（典型三聯(lián)癥）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音并發(fā)癥：猝死心律失常心力衰竭相關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。2025/4/14主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀：最先的癥狀表現(xiàn)為心悸，常有體位性頭暈體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心力衰竭相關(guān)檢查：X線心影呈“靴形”2025/4/14主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全

治療內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)及感染性心內(nèi)膜炎

外科治療：經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)人工瓣膜置換術(shù)2025/4/14風(fēng)心病的護(hù)理措施一般護(hù)理：①休息與活動(dòng)：根據(jù)病人心功能狀態(tài)指導(dǎo)其休息與活動(dòng)，如活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)。②指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝清淡、高熱量、少脹氣，富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，少量多餐、晚餐宜少，有心衰者給予低鹽飲食。③密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于高熱的患者，根據(jù)病人體溫升高的程度采取相應(yīng)的降溫措施。④遵醫(yī)囑正確使用抗生素、洋地黃、阿司匹林、華法林、呋塞米等藥物，注意療效及副作用。2025/4/14風(fēng)心病的護(hù)理措施⑤心理護(hù)理：給予病人支持、鼓勵(lì)、改善認(rèn)知觀念，使病人能客觀正確的認(rèn)識(shí)自己的病情；了解風(fēng)心病的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：①預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)注意保持室內(nèi)空氣流通、陽(yáng)光充足，個(gè)人注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。如需拔牙、內(nèi)鏡檢查、分娩等手術(shù)操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)心病史。如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制2-4