概述惡性高熱（MalignantHyperthermia，MH）是一個(gè)基因性臨床病理綜合征，患者平時(shí)無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。在一般人群中，預(yù)計(jì)MH發(fā)作的發(fā)生率為每100,000次麻醉劑給予1例2惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座Exposureofanindividualwhohasageneticsusceptibility(ryanodinereceptor[RYR1]ordihydropyridinereceptor[DHP]mutation)toananesthetictriggeringagent(ie,volatileinhalationalanestheticagent,succinylcholine,orboth)mayresultinmalignanthyperthermia.Thisreactioniscausedbyanalteredcalciumbalancebetweenthelumenofthesarcoplasmicreticulum(SR)andthesarcoplasm.Normally,musclecelldepolarizationissensedbytheDHPreceptor,whichisthoughttosignalRYR1openingbyadirectphysicalconnection.Inmalignanthyperthermia,accumulationofabnormallyhighlevelsofcalciuminthesarcoplasmcausesuncontrolledanaerobicandaerobicmetabolismandsustainedmusclecellcontraction.Thisresultsintheclinicalmanifestationsofrespiratoryacidosis,metabolicacidosis,musclerigidity,andhyperthermia.Iftheprocesscontinuesunabated,adenosinetriphosphate(ATP)depletioneventuallycauseswidespreadmusclefiberhypoxia(celldeath,rhabdomyolysis),whichmanifestsclinicallyashyperkalemiaandmyoglobinuriaandanincreaseincreatinekinase.DantrolenesodiumbindstoRYR1,causingittofavortheclosedstate,therebyreversingtheuninhibitedflowofcalciumintothesarcoplasm.LarachMG,GronertGA,AllenGC,etal.Clinicalpresentation,treatment,andcomplicationsofmalignanthyperthermiainNorthAmericafrom1987to2006.AnesthAnalg2010;110:498.3惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制骨骼肌細(xì)胞膜發(fā)育缺陷誘發(fā)藥物肌細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度迅速增高，使肌肉攣縮產(chǎn)熱急劇增加，體溫迅速升高酸中毒高血鉀低血氧心律失常死亡（MOF，DIC）4惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座誘發(fā)藥物吸入麻醉藥：乙醚、氟烷、安氟烷、異氟烷、地氟烷和七氟烷。去極化肌松藥：琥珀膽堿其它有過報(bào)道的藥物：氯胺酮、利多卡因和氟哌啶醇。5惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座TypicalorderofappearanceofclinicalsignsofmalignanthyperthermiaMasseterspasm(insomecases)HypercarbiaSinustachycardiaGeneralizedmuscularrigidityTachypneaCyanosisRapidlyincreasingtemperatureElevatedtemperatureSweatingVentriculartachycardiaCola-coloredurineVentricularfibrillationExcessivebleedingLarachMG,GronertGA,AllenGC,etal.Clinicalpresentation,treatment,andcomplicationsofmalignanthyperthermiainNorthAmericafrom1987to2006.AnesthAnalg2010;110:498.高熱高鉀血癥相關(guān)的心電圖改變心室異位起搏/二聯(lián)率室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)肌紅蛋白尿出血過多高碳酸血癥竇性心動(dòng)過速咬肌強(qiáng)直(MMR)全身肌肉強(qiáng)直6惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座體征ClinicalsignPercentagewithsignHypercarbia92.2Sinustachycardia72.9Rapidlyincreasingtemperature64.7Elevatedtemperature52.2Generalizedmuscularrigidity40.8Tachypnea27.1Masseterspasm26.7Sweating17.6Cola-coloredurine13.7Cyanosis9.4Ventriculartachycardia3.5Excessivebleeding2.7Ventricularfibrillation2.4

LarachMG,GronertGA,AllenGC,etal.Clinicalpresentation,treatment,andcomplicationsofmalignanthyperthermiainNorthAmericafrom1987to2006.AnesthAnalg2010;110:498.7惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratorystudyTypicalvalueinMHPatientconditionsCreatinekinase>20,000internationalunitsWithsuccinylcholine>10,000internationalunitsWithoutsuccinylcholineUrinemyoglobin>60mcg/L

Serummyoglobin>170mcg/L

SerumK>6mEq/LWithoutrenalfailurePaCO2>60mmHgDuringcontrolledventilation>65mmHgDuringspontaneousventilationArterialpH<7.25

BaseexcessBelow–8mEq/L

8惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座麻醉/手術(shù)相關(guān)問題麻醉/鎮(zhèn)痛不充分–麻醉/鎮(zhèn)痛不足的患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、高血壓和引起低碳酸血癥的呼吸過速(在自主呼吸的患者中)，但不會(huì)出現(xiàn)肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)和高碳酸血癥。通氣/新鮮氣流不足–通氣/新鮮氣流不足的患者常常會(huì)有高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，并可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速和高血壓，但不會(huì)有代謝性酸中毒和肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)。麻醉機(jī)故障–麻醉機(jī)的呼氣閥故障會(huì)導(dǎo)致患者重新吸入呼出的CO2，其表現(xiàn)與通氣不足類似。體溫探頭故障則可能會(huì)提示并不存在的高熱。過熱–在僅有發(fā)熱的情況下，無論體溫有多高，發(fā)熱都不是MH的有效指示因素。單獨(dú)存在的發(fā)熱可能是感染病變或醫(yī)源性產(chǎn)熱的結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。術(shù)后發(fā)熱相對(duì)常見；在缺乏MH的其他癥狀和體征的情況下，應(yīng)探尋其他的診斷。腹腔鏡手術(shù)期間CO2吸收增加–在腹腔鏡手術(shù)期間，增加每分鐘靜息通氣量無法糾正的高碳酸血癥可能是由CO2持續(xù)吸收引起。如果患者存在皮下氣腫，或已知CO2被充入了患者組織中，就會(huì)使得情況成為了一種可能的解釋。在腹腔鏡手術(shù)期間，臨床醫(yī)生常常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了心動(dòng)過速和高血壓，但并不會(huì)存在肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)和代謝性酸中毒。9惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座藥物相關(guān)問題全身性過敏反應(yīng)–全身性過敏反應(yīng)和MH均可出現(xiàn)血壓降低。全身性過敏反應(yīng)會(huì)引發(fā)支氣管痙攣、喘鳴和氣道壓力增加，導(dǎo)致每分鐘靜息通氣量降低，繼而出現(xiàn)PaCO2升高；但即便增加每分鐘靜息通氣量(通過呼吸過速或調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù))，MH相關(guān)的高碳酸血癥仍會(huì)持續(xù)存在。90%的全身性過敏反應(yīng)發(fā)作會(huì)伴有皮膚癥狀和體征。全身性過敏反應(yīng)中則不會(huì)存在肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)輸血反應(yīng)–輸血反應(yīng)和MH共有的體征包括發(fā)熱、棕色尿、低血壓和高鉀血癥的體征。如果患者同時(shí)輸注了血液制品，臨床醫(yī)生就應(yīng)懷疑這種情況的可能性。(參見“免疫性輸血反應(yīng)”)濫用藥物–多種藥物濫用都可能會(huì)導(dǎo)致與MH重疊的體征：可卡因可引起心動(dòng)過速、心律失常、高血壓及橫紋肌溶解

亞甲二氧甲基苯丙胺(methylenedioxymetham-phetamine,MDMA)又稱為搖頭丸，可引起心動(dòng)過速、心律失常、高血壓、高熱和橫紋肌溶解，MDMA還會(huì)引起5-羥色胺綜合征。

甲基苯丙胺可引起心動(dòng)過速、高血壓、驟發(fā)心血管衰竭和呼吸過速。酒精戒斷–震顫譫妄一般會(huì)在最后一次飲酒后的48-96小時(shí)出現(xiàn)，可能會(huì)伴有心動(dòng)過速、高血壓和發(fā)熱。(參見“中重度酒精戒斷綜合征的處理”)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征–神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(neurolepticmalignantsyndrome,NMS)起病緩慢(精神狀態(tài)在1-3日呈進(jìn)行性改變預(yù)示這種綜合征)，此特點(diǎn)一般可將其與MH相區(qū)分。NMS和MH均會(huì)伴有發(fā)熱、肌強(qiáng)直和自主神經(jīng)不穩(wěn)，但NMS一般不會(huì)在給予患者全身麻醉期間發(fā)生。5-羥色胺綜合征–多種藥物可增加5-羥色胺的活性，過量攝入這些藥物或不慎發(fā)生了這些藥物相互作用就會(huì)導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。5-羥色胺綜合征與MH有許多共同的體征(心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)、高熱和肌肉強(qiáng)直)，并且均會(huì)存在CK水平升高和代謝性酸中毒，但5-羥色胺綜合征可出現(xiàn)MH沒有的體征(震顫、陣攣、反射亢進(jìn)、靜坐不能和瞳孔放大)。抗精神病藥物的錐體外系副作用–這些副作用可包括肌肉痙攣，但其快速發(fā)作的特點(diǎn)和特征性的定位(通常是頸部、舌或頜部)可將其與MH相鑒別致熱原污染物–靜脈溶液被致熱源性污染物污染可導(dǎo)致發(fā)熱。10惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座共存的軀體疾病感染/敗血癥–膿毒癥可能會(huì)伴有發(fā)熱、代謝性酸中毒和CK水平升高，這就使得膿毒癥難以與MH鑒別。但膿毒癥不會(huì)伴有全身肌肉強(qiáng)直。發(fā)熱的其他圍手術(shù)期原因比急性MH更為常見。當(dāng)接受的手術(shù)會(huì)涉及到內(nèi)皮表面時(shí)(胃腸道、泌尿生殖道等)，患者就特別易于發(fā)生發(fā)熱，這可能是由一過性的菌血癥引起，或是由麻醉劑和/或手術(shù)對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響所引起[51,52]。嗜鉻細(xì)胞瘤–在手術(shù)期間，尚未被診斷的嗜鉻細(xì)胞瘤可能會(huì)表現(xiàn)為陣發(fā)性的嚴(yán)重高血壓和心動(dòng)過速。(參見“嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與診斷”)甲狀腺危象–未經(jīng)治療的甲狀腺亢進(jìn)患者可能會(huì)發(fā)生甲狀腺危象，由手術(shù)或創(chuàng)傷所誘發(fā)。甲狀腺危象與MH重疊的癥狀包括心動(dòng)過速、心律失常、高熱(高達(dá)104-106℉)。甲狀腺危象患者還可能會(huì)發(fā)生低血壓和心血管衰竭。但甲狀腺危象患者不會(huì)存在肌肉體征(全身強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高血鉀)。在全身麻醉下，甲狀腺危象的精神狀態(tài)改變和胃腸道癥狀并不明顯。(參見“甲狀腺危象”)腦病變–缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、創(chuàng)傷性腦損傷或腦膜炎也可導(dǎo)致發(fā)熱。神經(jīng)肌肉疾病–在暴露于揮發(fā)性麻醉劑或琥珀膽堿時(shí)，多種肌肉疾病的患者可能會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解或高鉀血癥，如假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良和Becker肌營(yíng)養(yǎng)不良；這種情況并不是暴發(fā)性的MH(雖然在有這些疾病的患者中禁用這些藥物)。在麻醉期間，其他疾病也可能會(huì)有增多的肌肉癥狀或發(fā)熱(肌強(qiáng)直、成骨不全)，但卻沒有MH的其他體征橫紋肌溶解–橫紋肌溶解可能由其他原因引起，必須根據(jù)臨床情況與MH相鑒別。(參見“橫紋肌溶解癥的病因”)11惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座處理需要立即實(shí)施的處理①停用誘發(fā)藥物②撤除揮發(fā)罐（可更換呼吸環(huán)路，但不要浪費(fèi)過多時(shí)間去更換麻醉機(jī)）③以高流量純氧（>10L/min）進(jìn)行過度通氣（分鐘通氣量達(dá)正常值的2~3倍）④病情匯報(bào)，尋求幫助⑤換用非誘發(fā)藥物維持麻醉（全憑靜脈麻醉TIVA）⑥告知外科醫(yī)生，終止或推遲手術(shù)12惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座處理丹曲林：盡快獲取足夠丹曲林（36~50瓶）靜脈注射丹曲林首劑量2.5mg/kg，隨后再靜脈內(nèi)單次快速給予1mg/kg，并重復(fù)該劑量直到急性MH的體征消退。（每瓶丹曲林20mg以60ml滅菌注射用水溶解。注意：禁用生理鹽水或葡萄糖溶液溶解丹曲林）根據(jù)病情發(fā)展，每4-6小時(shí)靜注或靜滴追加丹曲林1mg/kg用藥時(shí)間至少不短于24小時(shí)，直至體溫退燒或血CK下降，心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定。最后被觀察到的急性MH體征出現(xiàn)后持續(xù)使用24-48小時(shí)。13惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座支持治療監(jiān)測(cè)和治療高鉀血癥(即鈣、碳酸氫鹽、胰島素-葡萄糖)監(jiān)測(cè)和治療酸中毒；考慮碳酸氫鹽。持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度(如，食管、鼓室、直腸體溫計(jì)探頭)（38.5℃以下）留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿液顏色和尿量（CK值通常會(huì)在MH發(fā)病大約14小時(shí)后達(dá)到峰值）監(jiān)測(cè)各肌肉筋膜室以預(yù)防急性筋膜室綜合征采取措施來防止肌紅蛋白尿引起的腎衰竭(即補(bǔ)液、利尿劑、碳酸氫鹽)監(jiān)控DIC14惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座死亡率常規(guī)使用ETCO2監(jiān)測(cè)和能獲取丹曲林治療，死亡率1%-17%。未接受體溫監(jiān)測(cè)的患者死亡的可能性至少是接受了核心體溫監(jiān)測(cè)的患者的2倍。所有的死亡均發(fā)生于體溫的峰值為38.9℃或更高的患者中。增加MH患者發(fā)生心搏驟停和死亡的風(fēng)險(xiǎn)的其他因素包括高齡、共存疾病、肌肉發(fā)達(dá)體型(如年輕男性)和發(fā)生了DIC15惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座概述惡性高熱（MalignantHyperthermia，MH）是一個(gè)基因性臨床病理綜合征，患者平時(shí)無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥和去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導(dǎo)致患者死亡。在一般人群中，預(yù)計(jì)MH發(fā)作的發(fā)生率為每100,000次麻醉劑給予1例17惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座Exposureofanindividualwhohasageneticsusceptibility(ryanodinereceptor[RYR1]ordihydropyridinereceptor[DHP]mutation)toananesthetictriggeringagent(ie,volatileinhalationalanestheticagent,succinylcholine,orboth)mayresultinmalignanthyperthermia.Thisreactioniscausedbyanalteredcalciumbalancebetweenthelumenofthesarcoplasmicreticulum(SR)andthesarcoplasm.Normally,musclecelldepolarizationissensedbytheDHPreceptor,whichisthoughttosignalRYR1openingbyadirectphysicalconnection.Inmalignanthyperthermia,accumulationofabnormallyhighlevelsofcalciuminthesarcoplasmcausesuncontrolledanaerobicandaerobicmetabolismandsustainedmusclecellcontraction.Thisresultsintheclinicalmanifestationsofrespiratoryacidosis,metabolicacidosis,musclerigidity,andhyperthermia.Iftheprocesscontinuesunabated,adenosinetriphosphate(ATP)depletioneventuallycauseswidespreadmusclefiberhypoxia(celldeath,rhabdomyolysis),whichmanifestsclinicallyashyperkalemiaandmyoglobinuriaandanincreaseincreatinekinase.DantrolenesodiumbindstoRYR1,causingittofavortheclosedstate,therebyreversingtheuninhibitedflowofcalciumintothesarcoplasm.LarachMG,GronertGA,AllenGC,etal.Clinicalpresentation,treatment,andcomplicationsofmalignanthyperthermiainNorthAmericafrom1987to2006.AnesthAnalg2010;110:498.18惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制骨骼肌細(xì)胞膜發(fā)育缺陷誘發(fā)藥物肌細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度迅速增高，使肌肉攣縮產(chǎn)熱急劇增加，體溫迅速升高酸中毒高血鉀低血氧心律失常死亡（MOF，DIC）19惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座誘發(fā)藥物吸入麻醉藥：乙醚、氟烷、安氟烷、異氟烷、地氟烷和七氟烷。去極化肌松藥：琥珀膽堿其它有過報(bào)道的藥物：氯胺酮、利多卡因和氟哌啶醇。20惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座TypicalorderofappearanceofclinicalsignsofmalignanthyperthermiaMasseterspasm(insomecases)HypercarbiaSinustachycardiaGeneralizedmuscularrigidityTachypneaCyanosisRapidlyincreasingtemperatureElevatedtemperatureSweatingVentriculartachycardiaCola-coloredurineVentricularfibrillationExcessivebleedingLarachMG,GronertGA,AllenGC,etal.Clinicalpresentation,treatment,andcomplicationsofmalignanthyperthermiainNorthAmericafrom1987to2006.AnesthAnalg2010;110:498.高熱高鉀血癥相關(guān)的心電圖改變心室異位起搏/二聯(lián)率室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)肌紅蛋白尿出血過多高碳酸血癥竇性心動(dòng)過速咬肌強(qiáng)直(MMR)全身肌肉強(qiáng)直21惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座體征ClinicalsignPercentagewithsignHypercarbia92.2Sinustachycardia72.9Rapidlyincreasingtemperature64.7Elevatedtemperature52.2Generalizedmuscularrigidity40.8Tachypnea27.1Masseterspasm26.7Sweating17.6Cola-coloredurine13.7Cyanosis9.4Ventriculartachycardia3.5Excessivebleeding2.7Ventricularfibrillation2.4

LarachMG,GronertGA,AllenGC,etal.Clinicalpresentation,treatment,andcomplicationsofmalignanthyperthermiainNorthAmericafrom1987to2006.AnesthAnalg2010;110:498.22惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratorystudyTypicalvalueinMHPatientconditionsCreatinekinase>20,000internationalunitsWithsuccinylcholine>10,000internationalunitsWithoutsuccinylcholineUrinemyoglobin>60mcg/L

Serummyoglobin>170mcg/L

SerumK>6mEq/LWithoutrenalfailurePaCO2>60mmHgDuringcontrolledventilation>65mmHgDuringspontaneousventilationArterialpH<7.25

BaseexcessBelow–8mEq/L

23惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座麻醉/手術(shù)相關(guān)問題麻醉/鎮(zhèn)痛不充分–麻醉/鎮(zhèn)痛不足的患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、高血壓和引起低碳酸血癥的呼吸過速(在自主呼吸的患者中)，但不會(huì)出現(xiàn)肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)和高碳酸血癥。通氣/新鮮氣流不足–通氣/新鮮氣流不足的患者常常會(huì)有高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，并可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速和高血壓，但不會(huì)有代謝性酸中毒和肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)。麻醉機(jī)故障–麻醉機(jī)的呼氣閥故障會(huì)導(dǎo)致患者重新吸入呼出的CO2，其表現(xiàn)與通氣不足類似。體溫探頭故障則可能會(huì)提示并不存在的高熱。過熱–在僅有發(fā)熱的情況下，無論體溫有多高，發(fā)熱都不是MH的有效指示因素。單獨(dú)存在的發(fā)熱可能是感染病變或醫(yī)源性產(chǎn)熱的結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。術(shù)后發(fā)熱相對(duì)常見；在缺乏MH的其他癥狀和體征的情況下，應(yīng)探尋其他的診斷。腹腔鏡手術(shù)期間CO2吸收增加–在腹腔鏡手術(shù)期間，增加每分鐘靜息通氣量無法糾正的高碳酸血癥可能是由CO2持續(xù)吸收引起。如果患者存在皮下氣腫，或已知CO2被充入了患者組織中，就會(huì)使得情況成為了一種可能的解釋。在腹腔鏡手術(shù)期間，臨床醫(yī)生常常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了心動(dòng)過速和高血壓，但并不會(huì)存在肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)和代謝性酸中毒。24惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座藥物相關(guān)問題全身性過敏反應(yīng)–全身性過敏反應(yīng)和MH均可出現(xiàn)血壓降低。全身性過敏反應(yīng)會(huì)引發(fā)支氣管痙攣、喘鳴和氣道壓力增加，導(dǎo)致每分鐘靜息通氣量降低，繼而出現(xiàn)PaCO2升高；但即便增加每分鐘靜息通氣量(通過呼吸過速或調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù))，MH相關(guān)的高碳酸血癥仍會(huì)持續(xù)存在。90%的全身性過敏反應(yīng)發(fā)作會(huì)伴有皮膚癥狀和體征。全身性過敏反應(yīng)中則不會(huì)存在肌肉體征(全身肌肉強(qiáng)直、咬肌痙攣、橫紋肌溶解和高鉀血癥)輸血反應(yīng)–輸血反應(yīng)和MH共有的體征包括發(fā)熱、棕色尿、低血壓和高鉀血癥的體征。如果患者同時(shí)輸注了血液制品，臨床醫(yī)生就應(yīng)懷疑這種情況的可能性。(參見“免疫性輸血反應(yīng)”)濫用藥物–多種藥物濫用都可能會(huì)導(dǎo)致與MH重疊的體征：可卡因可引起心動(dòng)過速、心律失常、高血壓及橫紋肌溶解

亞甲二氧甲基苯丙胺(methylenedioxymetham-phetamine,MDMA)又稱為搖頭丸，可引起心動(dòng)過速、心律失常、高血壓、高熱和橫紋肌溶解，MDMA還會(huì)引起5-羥色胺綜合征。

甲基苯丙胺可引起心動(dòng)過速、高血壓、驟發(fā)心血管衰竭和呼吸過速。酒精戒斷–震顫譫妄一般會(huì)在最后一次飲酒后的48-96小時(shí)出現(xiàn)，可能會(huì)伴有心動(dòng)過速、高血壓和發(fā)熱。(參見“中重度酒精戒斷綜合征的處理”)神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征–神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(neurolepticmalignantsyndrome,NMS)起病緩慢(精神狀態(tài)在1-3日呈進(jìn)行性改變預(yù)示這種綜合征)，此特點(diǎn)一般可將其與MH相區(qū)分。NMS和MH均會(huì)伴有發(fā)熱、肌強(qiáng)直和自主神經(jīng)不穩(wěn)，但NMS一般不會(huì)在給予患者全身麻醉期間發(fā)生。5-羥色胺綜合征–多種藥物可增加5-羥色胺的活性，過量攝入這些藥物或不慎發(fā)生了這些藥物相互作用就會(huì)導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。5-羥色胺綜合征與MH有許多共同的體征(心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)、高熱和肌肉強(qiáng)直)，并且均會(huì)存在CK水平升高和代謝性酸中毒，但5-羥色胺綜合征可出現(xiàn)MH沒有的體征(震顫、陣攣、反射亢進(jìn)、靜坐不能和瞳孔放大)。抗精神病藥物的錐體外系副作用–這些副作用可包括肌肉痙攣，但其快速發(fā)作的特點(diǎn)和特征性的定位(通常是頸部、舌或頜部)可將其與MH相鑒別致熱原污染物–靜脈溶液被致熱源性污染物污染可導(dǎo)致發(fā)熱。25惡性高熱專業(yè)知識(shí)講座共存的軀體疾病感染/敗血癥–膿毒癥可能會(huì)伴有發(fā)熱、代謝性酸中毒和CK水平升高，這就使得膿毒癥難以與MH鑒別。但膿毒癥不會(huì)伴有全身肌肉強(qiáng)直。發(fā)熱的其他圍手術(shù)期原因比急性MH更為常見。當(dāng)接受的手術(shù)會(huì)涉及到內(nèi)皮表面時(shí)(胃腸道、泌尿生殖道等)，患者就特別易于發(fā)生發(fā)熱，這可能是由一過性的菌血癥引起，或是由麻醉劑和/或手術(shù)對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響所引起[51,52]。嗜鉻細(xì)胞瘤–在手術(shù)期間，尚未被診斷的嗜鉻細(xì)胞瘤可能會(huì)表現(xiàn)為陣發(fā)性的嚴(yán)重高血壓和心動(dòng)過速。(參見“嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與診斷”)甲狀腺危象–未經(jīng)治療的甲狀腺亢進(jìn)患者可能會(huì)