主講人：時間：20XXPOWERPOINTDESIGN原發性肝癌的護理Catalogue目錄二、護理評估與診斷要點2.1.一、疾病概述與流行病學四、非手術治療患者的護理三、圍手術期護理策略3.4.六、典型案例分析五、并發癥預防與處理5.6.七、最新研究進展與護理展望7.01一、疾病概述與流行病學POWERPOINTDESIGN肝細胞癌多呈單發結節，邊界清楚，可有包膜，鏡下可見癌細胞排列紊亂，核分裂象多見。肝內膽管癌起源于肝內膽管上皮，常呈浸潤性生長，易侵犯血管和淋巴管，預后較差。原發性肝癌起源于肝細胞或肝內膽管上皮細胞，是全球高發惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康。肝細胞癌占原發性肝癌的85%-90%，發病率隨地區、種族及性別存在差異，男性發病率高于女性。早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增大，可出現肝區疼痛、腹脹、乏力、消瘦等癥狀，部分患者可有黃疸、腹水。腫瘤破裂出血可導致劇烈腹痛、休克，是原發性肝癌的嚴重并發癥之一，需緊急處理。疾病定義病理分型臨床表現定義與分類高危因素病毒性肝炎（HBV/HCV感染）是原發性肝癌的主要病因，我國80%以上的原發性肝癌患者有HBV感染背景。肝硬化患者發生原發性肝癌的風險顯著增加，約70%-90%的原發性肝癌發生在肝硬化基礎上。全球發病率原發性肝癌在全球范圍內的發病率逐年上升，年新增病例約90萬例，其中亞洲地區發病率最高。我國是原發性肝癌的高發國家，每年新發病例約40萬例，占全球發病總數的40%以上。發病趨勢近年來，隨著人們生活方式的改變，代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）相關原發性肝癌的發病率呈上升趨勢。早期篩查和診斷技術的進步，使原發性肝癌的早期診斷率有所提高，但仍面臨挑戰。流行病學特征右上腹痛是原發性肝癌的常見癥狀，多為持續性鈍痛或脹痛，與腫瘤生長迅速、肝包膜張力增加有關。肝區腫塊是原發性肝癌的典型體征，質地堅硬，表面不平，可隨呼吸上下移動。01三聯征低血糖癥：部分原發性肝癌患者可出現低血糖癥狀，如頭暈、乏力、出汗等，與腫瘤異位分泌胰島素樣物質有關。紅細胞增多癥：腫瘤可分泌促紅細胞生成素，導致外周血紅細胞增多，患者可出現面部潮紅、頭暈等癥狀。02副癌綜合征臨床表現02二、護理評估與診斷要點POWERPOINTDESIGN影像學評估實驗室檢查癥狀評估增強CT/MRI是診斷原發性肝癌的重要手段，可顯示腫瘤的大小、形態、邊界及血供情況，典型的強化特征為“快進快出”。超聲造影可實時觀察肝臟腫瘤的血流灌注過程，對小肝癌的診斷具有較高的敏感性和特異性。疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行量化評估，以便制定個體化的鎮痛方案。腹水評估：通過觀察腹部外形、叩診有無移動性濁音，評估腹水的量和性質，同時注意患者有無呼吸困難、腹脹等癥狀。甲胎蛋白（AFP）是原發性肝癌的特異性標記物，當AFP>400ng/mL時，結合影像學檢查可診斷原發性肝癌。肝功能評估：Child-Pugh分級是評估肝功能儲備的重要指標，根據總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、腹水和肝性腦病等情況進行分級。系統性評估框架與腫瘤生長迅速、肝包膜張力增加有關，患者可出現右上腹痛、肩背部放射痛等癥狀，影響患者的生活質量和睡眠。護理措施包括心理疏導、鎮痛藥物應用等，以緩解患者的疼痛，提高其舒適度。急性疼痛低于機體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退、惡心嘔吐等有關，患者可出現消瘦、乏力、低蛋白血癥等癥狀。護理措施包括營養評估、飲食指導、腸內或腸外營養支持等，以改善患者的營養狀況。營養失調肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂等是原發性肝癌的常見潛在并發癥，需密切觀察患者的病情變化，及時發現并處理。護理措施包括病情監測、預防措施落實等，以降低并發癥的發生風險。潛在并發癥常見護理診斷03三、圍手術期護理策略POWERPOINTDESIGN采用ICGR15檢測評估肝功能儲備，當ICGR15>14%時，提示肝功能儲備較差，需謹慎選擇手術方案。護理措施包括術前保肝治療、營養支持等，以改善患者的肝功能儲備，提高手術耐受性。口服乳果糖可軟化大便，減少腸道內毒素的產生和吸收，同時口服抗生素可預防腸道感染，降低術后感染風險。護理措施包括指導患者正確服用乳果糖和抗生素，觀察患者的腸道反應等。肝功能儲備評估腸道準備原發性肝癌患者術前常存在焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術的順利進行和術后康復。護理措施包括心理評估、心理疏導、放松訓練等，以緩解患者的焦慮情緒，增強其對手術的信心。心理干預術前護理重點”術中低溫可導致凝血功能障礙、心血管系統負擔加重等不良后果。使用保溫毯維持患者核心體溫>36℃。護理措施包括術前準備保溫毯、術中監測患者體溫、及時調整保溫措施等。肝門阻斷時間過長可導致肝細胞缺血再灌注損傷，影響肝功能恢復。每次阻斷時間應控制在15分鐘以內，間歇5分鐘。護理措施包括密切觀察患者的生命體征、肝門阻斷時間的記錄等，確保肝門阻斷時間的準確性。肝門阻斷時間控制體溫管理術中護理配合術后密切監測患者的中心靜脈壓（CVP），維持CVP在5-8cmH2O，避免容量過負荷或不足。護理措施包括正確連接監測設備、準確記錄監測數據、根據監測結果調整輸液速度等。血流動力學監測記錄引流管的引流量、顏色和性質，當膽汁引流量>100ml/d時，提示可能存在膽漏，需及時報告醫生處理。護理措施包括妥善固定引流管、保持引流管通暢、定期更換引流袋等。引流管管理術后疼痛可影響患者的呼吸、咳嗽、活動等，增加并發癥的發生風險。采用多模式鎮痛方案，如患者自控鎮痛（PCIA）聯合非甾體抗炎藥（NSAIDs）。護理措施包括評估患者的疼痛程度、合理應用鎮痛藥物、觀察鎮痛效果及不良反應等。疼痛控制術后監護要點04四、非手術治療患者的護理POWERPOINTDESIGNTACE術后患者常出現發熱、腹痛、惡心嘔吐等栓塞后綜合征，發熱一般在術后24-48小時內出現，體溫<38.5℃。護理措施包括物理降溫、鎮痛藥物應用、飲食指導等，以緩解患者的不適癥狀。術后3天每日檢測肝功能指標，如ALT、AST等，觀察肝功能的變化情況，及時發現肝功能異常并處理。護理措施包括正確采集血標本、及時送檢、記錄檢測結果等。栓塞后綜合征管理肝功能監測密切觀察患者有無肝膿腫、膽囊炎等并發癥的發生跡象，如發熱持續不退、右上腹疼痛加重等。護理措施包括病情監測、預防性應用抗生素等，以降低并發癥的發生風險。并發癥預防TACE術后護理索拉非尼不良反應應對手足皮膚反應是索拉非尼的常見不良反應，表現為手足麻木、紅腫、疼痛等。使用尿素軟膏預防性涂抹手足部皮膚，可減輕癥狀。護理措施包括觀察手足皮膚的變化情況、指導患者正確使用尿素軟膏等。侖伐替尼不良反應應對高血壓是侖伐替尼的常見不良反應之一，需動態監測血壓，當血壓>140/90mmHg時，及時調整降壓藥物劑量。護理措施包括正確測量血壓、記錄血壓變化、指導患者合理飲食等。藥物依從性管理靶向藥物治療需長期堅持，部分患者可能出現藥物依從性差的情況，影響治療效果。護理措施包括加強健康教育、建立服藥提醒機制等，提高患者的藥物依從性。靶向藥物治療護理irAE管理甲狀腺功能異常是免疫治療的常見免疫相關不良事件（irAE），每月檢測甲狀腺功能指標，如TSH、FT4等，及時發現異常并處理。護理措施包括觀察患者有無甲狀腺功能異常的癥狀，如心慌、乏力、怕冷等，指導患者合理飲食等。免疫性肺炎管理免疫性肺炎是免疫治療的嚴重不良反應之一，早期可表現為干咳、低氧血癥等。密切觀察患者的呼吸情況，及時發現并處理。護理措施包括指導患者正確咳嗽、排痰，監測血氧飽和度等。藥物不良反應監測密切觀察患者有無其他免疫治療相關不良反應，如皮疹、腹瀉等，及時報告醫生并處理。護理措施包括加強病情監測、健康教育等，提高患者對藥物不良反應的認識和應對能力。免疫治療護理05五、并發癥預防與處理POWERPOINTDESIGN二級處理一級預防限制蛋白質攝入，根據患者體重和肝功能情況，每日蛋白質攝入量控制在0.5g/kg左右，以減少氨的產生。護理措施包括飲食指導、營養支持等，確?；颊邤z入足夠的熱量和營養物質。當患者出現肝性腦病癥狀時，及時應用乳果糖30mlbid+利福昔明550mgbid，以降低血氨水平，改善癥狀。護理措施包括正確配制藥液、觀察藥物療效及不良反應等。積極治療原發病，如控制感染、糾正電解質紊亂等，減少肝性腦病的誘發因素。護理措施包括病情監測、配合醫生進行治療等。病因治療肝性腦?。℉E）防治患者出現上消化道出血時，應立即采取頭偏一側的體位，防止誤吸。同時，給予生長抑素250μg靜推+3mg/12h維持，減少內臟血流。護理措施包括密切觀察患者的意識、面色、血壓等，記錄嘔血、便血的量和顏色等。內鏡前緊急護理并發癥預防密切觀察患者有無再出血、休克等并發癥的發生跡象，如血壓下降、心率加快等。護理措施包括病情監測、預防性應用止血藥物等，以降低并發癥的發生風險。出血監測定期監測患者的血常規、血紅蛋白、血壓等指標，評估出血的嚴重程度和治療效果。護理措施包括正確采集血標本、及時送檢、記錄檢測結果等。上消化道出血腹水是自發性細菌性腹膜炎的主要表現，當腹水中性粒細胞>250/mm3時，結合患者發熱、腹痛等癥狀，可診斷SBP。護理措施包括協助醫生進行腹水穿刺、送檢腹水標本等。診斷要點患者確診SBP后，及時輸注白蛋白（1.5g/kgd1，1g/kgd3），以改善患者的血漿膠體滲透壓，減輕腹水。護理措施包括正確配制白蛋白、觀察輸注過程中的不良反應等。護理配合根據病原菌培養結果，合理應用抗生素進行治療，同時密切觀察患者體溫、腹痛等癥狀的變化情況。護理措施包括正確配制抗生素、按時給藥、觀察藥物療效及不良反應等?？股刂委熥园l性細菌性腹膜炎（SBP）06六、典型案例分析POWERPOINTDESIGN早期下床活動預防肺栓塞術后第3天ALT升至520U/L患者術后第3天ALT升至520U/L，考慮為術后肝功能損傷加重，加用異甘草酸鎂保肝治療，同時密切監測肝功能變化。護理措施包括正確配制異甘草酸鎂、觀察藥物療效及不良反應等?；颊逤aprini評分>5分，存在肺栓塞高危風險，鼓勵患者早期下床活動，同時給予低分子肝素預防性抗凝治療。護理措施包括指導患者正確進行床上活動、協助患者下床活動、觀察患者有無出血傾向等。案例1：HBV相關HCC術后管理3級手足綜合征患者出現3級手足綜合征，表現為手足部皮膚紅腫、疼痛、脫屑，影響日常生活。調整侖伐替尼劑量至8mg/d，減輕不良反應。護理措施包括觀察手足皮膚的變化情況、指導患者正確護理手足部皮膚等。藥物相關性高血壓患者在靶向治療過程中出現藥物相關性高血壓，血壓>160/100mmHg，給予氨氯地平5mgqd控制血壓，同時密切監測血壓變化。護理措施包括正確測量血壓、記錄血壓變化、指導患者合理飲食等。案例2：晚期HCC靶向治療護理07七、最新研究進展與護理展望POWERPOINTDESIGNHAIC（肝動脈灌注化療）是原發性肝癌的一種重要治療方法，2023版CSCO指南新增了HAIC的護理規范，包括術前準備、術中配合、術后護理等內容。護理措施包括術前評估患者血管情況、術中密切觀察患者生命體征、術后預防導管相關感染等。新增HAIC護理規范免疫聯合療法（如“T+A”方案）在原發性肝癌治療中取得了顯著療效，但不良反應發生率也相應增加。指南強調了對免疫聯合療法不良反應的監測和管理，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。護理措施包括密切觀察患者的呼吸、肝功能等指標，及時發現不良反應并處理。免疫聯合療法不良反應監測2023版CSCO指南更新要點循環腫瘤DNA（ctDNA）是腫瘤細胞釋放到血液中