干療外科常見疾病診療規范甲狀腺癌診療規范診斷規范臨床表現觀察：大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發現。甲狀腺癌的體征主要為甲狀腺腫大或結節，結節形狀不規則，與周圍組織粘連固定，并逐漸增大，質地硬，邊界不清。影像學檢查：應進行X線、CT或MRI掃描等影像學檢查，以識別病變部位、大小及邊界。對病變進行穿刺活檢，確定病理類型和分期2。實驗室檢查：包括血常規、肝腎功能、甲狀腺功能等常規檢查。甲狀腺激素檢測，如TSH、T4、T3、FT4、FT3等。甲狀腺自身抗體檢測，如TgAb、TPOAb、TRAb等。甲狀腺癌腫瘤標志物檢測，如Tg、降鈣素和CEA。治療規范手術治療：根據病變的部位、大小和分期選擇合適的手術方式，包括甲狀腺切除和淋巴結清掃。術中需詳細記錄腫瘤分期、切除范圍、淋巴結清掃情況等。術后治療TSH抑制治療：通過服用左甲狀腺素（L-T4）將TSH抑制到低于正常參考范圍下限。放射性碘內照射治療：適用于已清除全部甲狀腺組織的分化型甲狀腺癌患者。其他治療包括放射外照射治療、分子靶向治療、化學治療等。3.隨訪和監測：定期進行血清Tg測定，以監測腫瘤復發和轉移。根據需要進行影像學檢查，如頸部超聲、CT或MRI掃描等。頸淋巴結分區標準甲狀腺癌的頸淋巴結分區依據于日本內分泌外科學會的頸淋巴結分區標準，并與美國癌癥聯合委員會（AJCC）的分類進行對照，以便更好地理解和應用。其他注意事項對于高危人群，如童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史、全身放射治療史、有甲狀腺癌家族史的人群，應盡早進行篩查。診療過程中應嚴格遵循規范，根據患者的個體情況選擇最佳治療方案。結直腸癌診療規范臨床表現早期結直腸癌可無明顯癥狀，病情發展到一定程度可出現以下癥狀：1.排便習慣改變2.大便性狀改變（如變細、血便、黏液便等）3.腹痛或腹部不適4.腹部腫塊5.腸梗阻相關癥狀6.全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可能出現腰骶部疼痛、黃疸、腹水等診斷體格檢查：包括一般狀況評價、腹部視診和觸診、直腸指檢等。實驗室檢查：如血常規、尿常規、大便常規及隱血試驗等。內鏡檢查：疑似結直腸癌患者推薦行全結腸鏡檢查。影像學檢查：如CT、MRI、超聲等，用于明確病變范圍、分期及評估治療效果。病理活檢：明確占位性質是結直腸癌治療的依據。分期結直腸癌的分期通常參照TNM分期系統。治療1.外科治療：手術方式包括相應結腸腸段的切除加區域淋巴結清掃等。對于已失去根治性手術機會的腫瘤，可根據多學科會診評估確定是否需要切除原發灶。內科藥物治療：包括化療、靶向治療、免疫治療等。新輔助治療可降低局部復發率，提高手術切除率和保肛率。中醫治療：根據不同的證候診斷（如脾虛痰濕證、濕熱瘀毒證等），選擇相應的口服中藥湯劑、中成藥及靜脈滴注中藥注射液。外治法如中藥硬膏熱貼敷療法、中藥泡洗、中藥灌腸等也可用于輔助治療。其他治療：如放射治療、介入治療等，可根據患者病情選擇2。隨訪結直腸癌患者在治療后需要進行定期隨訪，以監測病情變化和評估治療效果。注意事項結直腸癌的診療涉及多個學科，應強調多學科協作（MDT）的重要性。在制定治療方案時，應充分考慮患者的具體情況和需求，制定個體化的治療方案。

膽囊結石診療規范一、病史收集與體格檢查病史收集：詢問患者腹痛的地點、性質及誘因，是否伴有黃疸、寒戰、發熱、惡心、嘔吐及消化不良等癥狀，以及過去是否有類似病史。

體格檢查：進行全身檢查，重點檢查腹部壓痛部位及程度，有無肌緊張及反跳痛，是否能觸及腫大的膽囊，有無彌漫性腹膜炎征象。輔助檢查實驗室檢查：包括血常規、肝腎功能、凝血功能等常規檢查，以及腫瘤標記物（如AFP、CEA、CA19-9、CA125）等特定檢查。影像學檢查：B超：是膽道非侵入性檢查方法，能很好顯示肝內或肝外膽管、膽囊有無擴張及結石。CT/MRI：有助于進一步明確結石位置及膽道情況。ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）：可對一般X線檢查無陽性發現的膽石癥病例、肝外或肝內梗阻性黃疸、膽管癌、胰腺癌等提供診斷或鑒別診斷依據。PTC（經皮肝穿刺膽道造影）：可清晰地顯示各級膽管，有助于判定梗阻性黃疸特別是肝外阻塞的部位及原因。診斷根據病史、體格檢查和輔助檢查結果，綜合判斷患者是否患有膽囊結石及其并發癥。膽囊結石的診斷通常依據典型的臨床表現和B超檢查結果。治療原則非手術治療：適應證：首次發作、炎癥較輕、癥狀不重、患者不愿手術；無癥狀的膽囊結石；作為手術前的準備。方法：抗感染、解痙、利膽；控制飲食，必要時禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質和酸堿平衡失調，補充能量和多種維生素。手術治療：手術適應證：有癥狀的膽囊結石；有相關并發癥，如繼發性膽總管結石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；膽囊結石合并萎縮性膽囊；無癥狀但結石數量多、直徑大、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、伴有膽囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術方式：包括腹腔鏡膽囊切除術（具有切口小、痛苦輕、出血少、恢復快等優點，是治療膽囊結石的金標準術式）、開腹膽囊切除術、保膽取石術等。術后觀察與護理術后應密切觀察患者生命體征，給予吸氧、多功能監護，預防并發癥的發生1。術后病情觀察需要完善及關注檢查檢驗項目，如血常規、肝功能、腎功能等。出院標準與隨訪達到治愈或好轉療效者可出院。出院后需定期隨訪，警惕結石復發或其他并發癥的發生。腹股溝疝診療規范病史詢問腹股溝疝的病史詢問有助于了解患者的發病過程、既往病史及家族史等。特別需要注意的是，腹股溝斜疝可能通過產傷、營養不良、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等情況誘發。這些信息對于判斷病情和制定治療方案至關重要。癥狀觀察腹股溝疝患者通常會在腹股溝區出現可復性腫塊，可能伴有局部墜脹感、消化不良和便秘等癥狀。隨著病情進展，腫塊可能逐漸增大，甚至出現嵌頓，導致疼痛、惡心、嘔吐等嚴重不適。體格檢查體格檢查是診斷腹股溝疝的重要手段。患者站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。此外，觸診時可觸摸到質地柔軟的腫塊，呈圓形或橢圓形，大小通常與腹股溝直徑相當，可隨患者改變體位而改變。鑒別診斷腹股溝疝的診斷需要與陰囊鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、睪丸下降不全等疾病進行。這些疾病在癥狀和體征上與腹股溝疝有相似之處，但通過仔細檢查和必要的輔助檢查可以作出準確判斷。治療方案選擇腹股溝疝的治療方案包括非手術治療和手術治療兩種。非手術治療：適用于1周歲以內的嬰兒或年老體弱、禁忌手術的患者。對于嬰兒，可使用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環；對于年老體弱者，可使用醫用疝帶。此外，對于無法自行還納或需要二次手術的患者，也應及時到醫院進行規范治療。手術治療：適用于大多數腹股溝疝患者。手術方式包括傳統疝修補術、腹腔鏡疝修補術等。手術目的是將腹股溝部位的缺損進行修補，提高疾病治療效果。對于嵌頓疝或絞窄疝等緊急情況，需立即進行急診手術治療。術后管理術后管理對于患者的康復至關重要。術后應嚴密監測生命體征及病情變化，注意會陰部情況。同時，根據患者的具體情況進行必要的檢查檢驗項目，如血常規、生化全項等。此外，患者應避免劇烈運動、咳嗽等增加腹壓的動作，并定期進行復查以調整治療方案。

④科室常見危急值和急重癥的危機處理流程危急值處理：需建立快速響應機制，一旦接收到危急值報告，應立即通知醫生并采取相應的緊急處理措施，如調整治療方案、進行必要的檢查或準備急救設備等。急重癥危機處理流程：初步判斷病情：對急診患者進行快速評估，確定病情的危急程度。開放靜脈通道和吸氧：確保患者生命體征穩定，為進