第八章常見傳染病病人的社區護理與管理學習目標1.掌握傳染病的分類及疫情報告要求。

2.掌握病毒性肝炎、艾滋病、肺結核、肺結核病人的社區管理原則。3.熟悉傳染病流行過程。

4.熟悉肺結核、肝炎、艾滋病的傳播途徑。

5.了解傳染病的基本特征。第一節概述一、傳染病的概念傳染病是指能夠在正常人群中引起流行的感染性疾病。二、傳染病的基本特征（一）病原體（二）傳染性（三）流行病學特征1.流行性2.季節性3.地方性與外來性（四）感染后免疫三、傳染病的流行過程傳染病在人群中的發生、發展、傳播及轉歸的過程，稱為流行過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個基本環節。（一）傳染源1.病人2.隱性感染者3.病原攜帶者4.受感染的動物（二）傳播途徑1.經消化道傳播2.經呼吸道傳播3.經接觸傳播4.經蟲媒傳播5.經血液、體液傳播6.經土壤傳播7.母嬰傳播（三）人群易感性是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。四、傳染病的預防（一）預防措施傳染病未發生流行前采取的措施稱預防性措施。1．加強社區預防傳染病的健康教育和法制教育2．改善社區環境衛生條件3．開展預防接種（二）防疫措施傳染病發生流行后采取控制傳染病流行的措施稱防疫措施。1.管理傳染源

（1）病人：必須做到“五早”，即早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。（2）病原攜帶者、隱性感染者：通過定期健康檢查，及時發現。對特殊人群（醫療衛生機構、托幼機構、飲食行業）中的某些傳染病病原攜帶者、隱性感染者要給予調離、治療等。（3）接觸者（4）受感染動物：對無經濟價值的動物應給予捕殺、焚燒、深埋，嚴禁食用。2.切斷傳播途徑依據各種傳染病的傳播途徑，采取不的隔離措施。3.保護易感人群（1）提高非特異性免疫力（2）提高特異性免疫力如預防接種（3）藥物預防五、傳染病的管理1．建立預診制度2．疫情報告3．隔離制度4．消毒制度5．觀察病情6．健康教育第二節肺結核病人的社區護理與管理

肺結核是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。有低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統表現。一、病原學結核桿菌又稱抗酸桿菌，為需氧菌，其生長緩慢，對外界理化因素的抵抗力較強，烈日下曝曬2小時，紫外線照射10～20分鐘，70%乙醇接觸2分鐘，100℃煮沸1分鐘可將其殺死。二、流行病學全球肺結核病疫情呈明顯上升趨勢，絕大多數的感染者和肺結核病例出現在發展中國家。近年來，我國肺結核病的流行表現、高感染率、高患病率、高病死率、高耐藥率的特點。（一）傳染源主要是痰中帶菌的肺結核病人，尤其是痰涂片陽性、未經治療者。（二）傳播途徑1．呼吸道傳播是主要傳播途徑，可有飛沫感染、塵埃感染兩種方式。2.消化道傳播是次要途徑，如飲用消毒不徹底的感染牛型結核菌的牛奶，通過食用帶菌食物或與病人共餐而引起腸道感染。3.其他途徑，如通過皮膚、泌尿生殖系統、局部血行播散等。（三）人群易感性人群普遍易感。（四）流行特征一年四季都可以發病，15歲～35歲是結核病的高發年齡。三、臨床表現全身癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等，女性病人可出現月經失調或閉經，呼吸系統一般有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等表現。1．原發型肺結核（Ⅰ型）機體初次感染結核桿菌而發生的肺結核稱原發性肺結核，多見于兒童。2.血行播散型肺結核（Ⅱ型)又稱粟粒性肺結核，細菌從肺原發病灶進入肺動脈，播散到血管分布區域，造成局部血行播散。3.浸潤型肺結核(Ⅲ型)是肺結核中最常見的一種類型，多見于成年人。病灶部位多在鎖骨上下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。4.慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)是肺結核的晚期類型，病程遷延，癥狀起伏。痰中常有結核菌，為結核病的重要傳染源。5．結核性胸膜炎（Ⅴ型）結核桿菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎?？捎腥碇卸景Y狀，局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。四、治療原則（一）抗結核化學藥物治療1.早期、聯合、適量、規律和全程治療是化療的原則2.常用化療藥物：有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等殺菌藥；對氨水楊酸、乙胺丁醇、卡那霉素、氨硫脲等為抑菌藥。3.其他：如中毒癥狀較重，加用糖皮質激素以減輕炎癥和變態反應，促進滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。四、治療原則（二）咯血中量或大咯血嚴格臥床，應用止血藥物如垂體后葉素，嚴防窒息的發生。（三）胸腔穿刺抽液每次抽液量不超過1L，抽液過多，可引起縱隔復位太快，導致循環障礙，引發肺水腫。五、護理與管理措施1.一般護理2.飲食護理3.發熱護理4.咯血護理5.病情觀察6.用藥護理7.隔離消毒8.健康指導六、預防1.控制傳染源2.切斷傳播途徑3.保護易感人群（1）開展健康教育（2）接種卡介苗（3）定期做胸部X線檢查和痰檢第三節病毒性肝炎病人的社區護理與管理病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。按病原學分甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現相似，以疲乏、食欲減退、厭油、惡心、肝腫大、肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸，無癥狀感染也常見。一、病原學1.甲型肝炎病毒（HAV）是一種RNA病毒，抵抗力較強，但紫外線照射5分鐘、加熱100℃5分鐘，5%～8%的甲醛，70%的乙醇能迅速滅活。2.乙型肝炎病毒（HBV）是一種DNA病毒，抵抗力很強，能耐受60℃4小時和一般濃度的化學消毒劑，但高壓蒸氣消毒和加熱100℃10分鐘可將其滅活，對0.5%過氧乙酸、0.2%苯扎溴銨、戊二醛、碘伏敏感。3．丙型肝炎病毒(HCV)為RNA病毒，HCV易變異，不易被機體清除，但對有機溶劑敏感4．丁型肝炎病毒(HDV)5．戊型肝炎病毒(HEV)二、流行病學（一）傳染源1．甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人和亞臨床感染者2．乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源除急、慢性病人和亞臨床感染者外，還有病毒攜帶者。（二）傳播途徑1．甲型和戊型肝炎以消化道傳播為主2．乙型、丙型和丁型肝炎可以經血液傳播、日常生活密切接觸傳播、母嬰傳播（三）人群易感性人類對各型肝炎普遍易感，甲型肝炎以學齡前兒童多見，其次是青年人；乙型肝炎以嬰幼兒、青少年多見；丙型肝炎對各年齡組普遍易感，且不同HCV株間無交叉免疫反應；戊型肝炎以青壯年多見。（四）流行特征甲型肝炎的發病有明顯季節性，秋、冬季為發病高峰，主要流行于發展中國家；戊型肝炎以亞洲和非洲多見，多發生于雨季或洪水后，呈地方性流行。乙型、丙型和丁型肝炎均以散發為主，HBV感染有家庭聚集現象，無明顯季節性。三、臨床表現按病毒性肝炎的臨床表現可分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀膽型肝炎和肝炎肝硬5型。（一）急性肝炎根據有無黃疸又可分為急性黃疽型和急性無黃疸型肝炎。1．急性黃疸型肝炎典型臨床經過分為3期，總病程2-4個月。(1)黃疸前期(2)黃疸期(3)恢復期

2．急性無黃疸型肝炎較黃疸型常見，約占急性肝炎90%以上。（二）慢性肝炎病毒性肝炎病程超過6個月稱為慢性肝炎，僅見于乙、丙、丁3型肝炎。部按慢性肝炎病情可分為輕、中、重3度。（三）重型肝炎各型病毒性肝炎均可引起，是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型，預后差，病死率高。（四）瘀膽型肝炎（五）肝炎肝硬化四、治療原則病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。各型肝炎以足夠的體息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物為治療原則。1.急性肝炎重點在于對癥治療，臥床休息，適當補充維生素，可選用保肝藥物。2.慢性肝炎采用抗病毒藥如干擾素；保肝藥如肌苷；中醫中藥等方法治療。3.重型肝炎可進行免疫調節及對癥治療等。4.淤膽型肝炎若黃疸持續不退，可加用糖皮質激素。5.重型肝炎參照慢性肝炎肝硬化的治療。五、護理與管理措施1.一般護理2.飲食護理3.病情觀察4.用藥護理5.心理護理6.隔離消毒7．健康指導六、預防1.控制傳染源（1）病人（2）接觸者（3）獻血員（4）攜帶者2.切斷傳播途徑3.保護易感從群（1）自動免疫（2）被動免疫第四節艾滋病病人的社區護理與管理艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所導致的一種病死率極高的慢性傳染病。一、病原學HIV屬于反轉錄病毒科，為單鏈RNA病毒，具有極強的變異能力。HIV的抵抗力不強，不耐酸，對熱敏感，56℃30分鐘、70%乙醇、1%戊二醛及有機氯溶液等均可使其滅活，但對紫外線、0.1%甲醛溶液不敏感。二、流行病學（一）傳染源

HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。（二）傳播途徑世界公認的傳播途徑有三種,即性傳播、血液傳播及母嬰傳播。（三）人群易感性各個年齡均可感染,但同性戀和性亂交者,靜脈毒癮者,血友病病人,接受可疑血、血制品或器官移植者。（四）流行特征

無季節性，流行與經濟狀況、人員交往、人文習俗、衛生知識及預防措施等因素有關。三、臨床表現艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期癥狀像感冒，疲乏無力、食欲減退、發熱、全身淺表淋巴結腫大、體重減輕。隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膜出現白色念球菌或皰疹病毒感染等；以后漸漸侵犯內臟器官，出現原因不明的持續性發熱，咳嗽、氣短、持續性腹瀉、便血、肝脾腫大、惡性腫瘤、消瘦等。最終病人免疫功能全面崩潰，出現各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。AIDS的臨床經過分四期：（一）急性感染期HIV感染后2～4周，部分病人出現發熱、皮疹、淋巴結腫大、乏力、嘔吐、腹瀉等。（二）無癥狀期感染者可以沒有任何臨床癥狀，血清HIV抗體陽性，有傳染性。此階段可持續2～10年或更長。（三）艾滋病前期主要表現為全身淋巴結腫大，尤其是淺表淋巴結腫大，發生部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、耳前、耳后等。（四）艾滋病期四、治療原則至今對艾滋病無根治療法,主要是針對病原學和各種并發癥的治療,也可采取支持療法、免疫調節和心理治療等綜合治療措施。1.抗病毒治療2.免疫治療3.對機會感染的治療4.中醫中藥治療五、護理與管理措施（一）一般護理（二）飲食護理（三）皮膚和口腔的護理（四）病情觀察（五）用藥護理（六）心理護理（七）隔離消毒（八）健康指導六、預防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑1.加強血制品管理。2.預防醫源性傳播。3.接觸病人