緩和醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)Palliativecare

主要內(nèi)容安寧療護(hù)的概念，內(nèi)涵安寧療護(hù)的起源安寧療護(hù)的目標(biāo)安寧療護(hù)的意義和作用安寧療護(hù)的核心安寧療護(hù)的具體實(shí)施一、什么是安寧療護(hù)？安寧療護(hù)其實(shí)通俗的講就是臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷又稱安寧和緩醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑息療法。20世紀(jì)70年代中期，美、德、法等發(fā)達(dá)國家建立起各種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。安寧療護(hù)

安寧療護(hù)是為疾病終末期或老年患者在臨終期前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，通過多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行。2017年世界衛(wèi)生組織指出：安寧療護(hù)是指通過早期識別、準(zhǔn)確評估、提供積極的、全方位的治療，從而預(yù)防和緩解患者（成人和兒童）的生理、心理、社會和精神/靈性層面的痛苦，從而改善患者及其家屬的生活質(zhì)量的一種方式。安寧療護(hù)的主要內(nèi)涵是:(1)肯定生命，認(rèn)知臨終是人生的正常歷程。(2)認(rèn)同死亡是生命的一種自然的過程，既不加速也不延緩死亡的來臨。(3)盡可能緩解疼痛和其他痛苦的癥狀。(4)給臨終患者提供心理、社會和精神層面的整體照護(hù)。(5)提供支持系統(tǒng)，幫助臨終患者盡可能以積極態(tài)度生活，直到死亡自然來臨。(6)協(xié)助家屬積極面對臨終患者的疾病過程及哀傷歷程。(7)以整個多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作模式來處理和滿足臨終患者和家屬的需求。(8)提高臨終患者和家屬的生活質(zhì)量

二、安寧療護(hù)的起源安寧療護(hù)方式的開創(chuàng)者是英國人桑德絲(DameCicelySaunders)。1947年她照顧一位年輕的癌癥病人大衛(wèi)·塔斯馬，兩人建立起深厚的友誼。由S于當(dāng)時醫(yī)生對癌癥病人的疼痛束手無策，桑德絲突發(fā)奇想：“不知能否為癌癥病人的疼痛做點(diǎn)什么？能否給他們更好的照顧？”于是桑德絲決定為癌癥病人建立一個像家而比較不像醫(yī)院的地方。1948年大衛(wèi)去世，并將他的遺產(chǎn)五百英磅都留給桑德絲，自此桑德絲便特別關(guān)心癌癥病人，且繼續(xù)為她的理想到處演講，募款。安寧療護(hù)（姑息治療）的理念是通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者“靈性照護(hù)”（該詞源自臺灣）。讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。死者了無牽掛，生者還得堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。三、安寧療護(hù)的目標(biāo)（1）強(qiáng)調(diào)老年患者和家庭是一個基本的醫(yī)療照顧單位；?（2）幫助他們選擇一種比較充實(shí)、舒服的生活；?（3）解除患者軀體痛苦和心理癥狀；?（4）保證一個星期7天、一天24h的醫(yī)護(hù)服務(wù)，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照顧的連續(xù)性，不論患者是住院或是在家中；?（5）組織一個多學(xué)科的訓(xùn)練有素的為患者和家庭服務(wù)的醫(yī)護(hù)小組；?（6）培養(yǎng)和訓(xùn)練照顧老年患者的衛(wèi)生專業(yè)人員和普通人員；?（7）進(jìn)行老年患者醫(yī)療照顧的科學(xué)研究；?（8）為患者家庭制定一個沮喪計(jì)劃。

安寧療護(hù)、安樂死、一般醫(yī)院照顧的比較

四、安寧療護(hù)的意義和作用

（1）安寧療護(hù)是醫(yī)學(xué)人道主義精神的具體體現(xiàn)根據(jù)?醫(yī)學(xué)人道主義核心，尊重人的價(jià)值，安寧療護(hù)就是對臨終前和無治療希望的晚期病人不依賴于痛苦的無效治療方法，而是致力于科學(xué)的心理關(guān)懷和精湛的護(hù)理手段，最大限度地減輕病人的痛苦，更好地使病人平靜地離開人間，使病人死而無憾，生者（家屬）問心無愧。?（2）安寧療護(hù)符合辯證唯物主義生死觀的要求?死亡是生命過程的一部分，是必然的過程，科學(xué)技術(shù)可以延長人的生命，但無法使人永生。既然人必然要死，就應(yīng)與優(yōu)生一樣要優(yōu)死，這是人類文明和時代進(jìn)步的標(biāo)志。五、安寧療護(hù)的核心:四道五全三平安安寧療護(hù)的核心是以“五全照顧—全人、全家、全隊(duì)、全程、全社區(qū)”“四道人生—道歉道謝道愛道別”的方式希望照顧對象能達(dá)到“三善—善終善別善生”（優(yōu)生樂活安死）和“三平安—生理平安心理平安靈性平安”的境界。

國家《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》試行2018年11月，全國首批安寧療護(hù)5個試點(diǎn)城市分別是北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)、吉林省長春市河南省洛陽市、四川省德陽市。2019年6月，衛(wèi)健委開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，試點(diǎn)擴(kuò)大到上海全市和其他省份的71個市區(qū)，試點(diǎn)范圍大大增加了。。。安寧療護(hù)的工作內(nèi)容共分三部分：1、癥狀控制：疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、睡眠/覺醒障礙、譫妄。2、舒適照護(hù)：病室環(huán)境管理、床單位管理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理、腸外營養(yǎng)的護(hù)理、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、會陰護(hù)理、協(xié)助沐浴和床上擦拭、床上洗頭、協(xié)助進(jìn)食和飲水、排尿異常的護(hù)理、排便異常的護(hù)理、臥位護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換、輪椅與平車使用。3、心理支持和人文關(guān)懷：心理社會評估、醫(yī)患溝通、幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、尊重患者權(quán)利、社會支持系統(tǒng)、死亡教育、哀傷輔導(dǎo)。人這一生出生是偶然建立和諧家庭優(yōu)生優(yōu)育善始善終臨終患者目前現(xiàn)狀過度治療

無效治療且安寧療護(hù)給與不足PART01PART02PART03PART04怎樣才能擁有更好的死亡

死亡無可避免，但糟糕的死亡卻可以避免多學(xué)科團(tuán)隊(duì)志愿者心理師社工醫(yī)生護(hù)士理療師患者及家屬安寧療護(hù)三大原則1.承認(rèn)死亡是一種正常過程。2.既不加速也不延后死亡3.提供解除臨終痛苦和不適的辦法。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已超過120家內(nèi)地緩和醫(yī)療現(xiàn)狀癥狀控制（醫(yī)療+人文）社會/心理（人文）溝通（人文）家庭支持（醫(yī)療+人文）安寧療護(hù)如何具體實(shí)現(xiàn)

癥狀控制（醫(yī)療+人文）

安寧療護(hù)是不延長生命也不加速死亡，它是通過有效的管理疼痛和控制其他癥狀來實(shí)現(xiàn)病人的舒適，讓他們在生命的最后時光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜的離世。

社會/心理（人文）

安寧療護(hù)要幫助病人克服心理問題，讓患者雖然知道不能治愈但仍然保持希望的活下去，讓他們知道死亡是一種漸進(jìn)的過程，而不是放棄希望，重點(diǎn)是把剩余的日子變得更有質(zhì)量。轉(zhuǎn)換生命價(jià)值觀形成新的生命價(jià)值觀在短暫而有限的時間內(nèi)活出精彩的人生新的體驗(yàn)讓生命重新燃起希望讓生命充滿生機(jī)溝通（人文）

要多與患者及患者家屬溝通，了解患者及家屬的想法，多與患者及家屬聊天，了解有什么可以盡量幫助做的，最大限度滿足患者的愿望。希望回家希望有創(chuàng)造力、美感、智能及娛樂希望被看待成有感覺、有思想、有價(jià)值、有尊嚴(yán)的人希望減輕痛苦、希望不急救對親人的希望處理未了事，完成最后心愿家庭支持（醫(yī)療+人文）

安寧療護(hù)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，為患者及其家屬提供幫助，在減少痛苦的同時，更關(guān)注患者內(nèi)心感受，讓家屬陪伴患者一起共度生命的最后美好時光，讓患者有尊嚴(yán)的走過生命的最后旅程。陪伴與分擔(dān)，共同面對“在”比“做”重要全神貫注的陪伴與傾聽讓患者知道有人愿意與他為伴，為他分擔(dān)重新構(gòu)建人際關(guān)系四道人生（道謝、道歉、道愛、道別）勇敢的說出“謝謝你”“對不起”“沒關(guān)系”“再見”thankyouSorryItdoesn'tmatter.seeyouagain是對生命的尊重與珍惜讓人生