高血壓的診斷治療及日常保健2025/4/13

高血壓流行的一般規律（一）

（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規律是高緯度（寒冷）地區高于低緯度（溫暖）地區。高海拔地區高于低海拔地區；（4）同一人群有季節差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；2025/4/13

高血壓流行的一般規律（二）

（6）與經濟文化發展水平呈正相關。經濟文化落后的未“開化”地區很少有高血壓，經濟文化越發達，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；（8）高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。2025/4/13心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素

目前，我國每15秒鐘就有一人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發病率和死亡率已接近發達國家的水平。2004年衛生部統計資料表明，我國城市人口心腦血管疾病死亡率為200/10萬人，農村為142/10萬人，分別占死亡構成的37%和28%；居死亡原因首位。2025/4/13中國高血壓控制率

6.1％24.7％30.2％1.6億18.8％2002年全國營養與健康綜合調查（

18歲）2.9％12.2％26.6％9400萬11.26％1991年全國抽樣調查(>15歲以上)控制率服藥率知曉率患病人數患病率2025/4/13循環系統示意2025/4/13自測血壓

上臂式全自動或半自動電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg家庭自測血壓135/85mmHg，相當于診所血壓140/90mmHg鼓勵采用家庭自測血壓

—為醫生的治療決策提供更多的信

—提高病人對治療的依從性以下情況不宜采用家庭自測血壓

—導致病人焦慮

—導致病人自行改動治療方案2025/4/13對高血壓的幾點誤解（一）一、瘦人不會得高血壓：雖然肥胖是血壓升高的重要而獨立的危險因素，但高血壓的發病機制相當復雜，有多種因素參與，包括遺傳、環境、適應性、神經內分泌等等。而且瘦人一旦患上了高血壓，死亡率較胖人為高。所以無論胖瘦，都要定期檢查血壓。

二、貧血者不會得高血壓：貧血是人體外周血的血紅蛋白、紅細胞計數和壓極低于同年齡和同性別健康人的最低值。高血壓是一種血管疾病。貧血者可能得高血壓，也可能與高血壓無緣，其主要取決于遺傳、環境及生活方式是否健康

2025/4/13對高血壓的幾點誤解（二）

三、高血壓不足為慮：一些高血壓患者因為癥狀輕，無明顯不適感，故很少吃藥，對醫生的告誡也不以為然，他們僅憑癥狀來衡量病情，卻不知癥狀的有無或輕重并不完全與血壓的高低相一致，致使病情惡化，造成最終發展為缺血性心衰、尿毒癥，個別人甚至猝死于腦溢血，這就是醫生將高血壓譽為“無聲殺手”的奧妙所在

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對高血壓的幾點誤解（三）

四、測量血壓不受時間限制：正確的測量：每次測三遍，取三個血壓讀數的平均值；環境要安靜，溫度適宜，被測者至少要靜坐或靜臥5分鐘。被測者盡量放松，袖帶的高度應于心臟平齊；避開影響血壓的一些外部因素，如吸煙、飲酒、寒冷、用力、焦慮、服用某些藥物等

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對高血壓的幾點誤解（四）

五、高血壓與家庭無關：家庭成員之間在嗜好、飲食、個性與心理方面往往相互影響。因此當家中出現高血壓患者時，應該來個“大反省”，認真檢查鹽、脂的攝入、運動情況、家庭氣氛等等

六、高血壓是純醫學問題：除了按醫囑服藥，還要注意日常生活方式，戒除煙酒、規律生活、健康膳食2025/4/132005年中國高血壓防治指南診斷要點血壓定義與分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)正常血壓

<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90

1級高血壓（輕度）140-15990-99

2級高血壓（中度）160-179100-109

3級高血壓（重度）≥

180≥110單純收縮期高血壓≥

140

90

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。2025/4/13高血壓病的概念二、如何確定高血壓危險性（分層）2025/4/13高血壓病的心血管危險因素用于危險性分層的危險因素：

1、收縮壓和舒張壓的水平(1～3級)2、年齡：男性>55歲女性>65歲3、吸煙4、血脂異常：總膽固醇

>5.72mmol/L(220mg/dl)5、糖尿病早發心血管疾病家族史(發病年齡男<55歲，女性<65歲)2025/4/13高血壓病的心血管危險因素加重預后的其他危險因素1、高密度脂蛋白膽固醇降低(HDL-C〉1.0mmol/l)

、低密度脂蛋白膽固醇升高(LDL-C<3.6mmol/l)2、糖尿病伴微量白蛋白尿，葡萄糖耐量減低3、肥胖以靜息為主的生活方式4、血漿纖維蛋白原增高2025/4/13高血壓病的心血管危險因素有靶器官損害1、左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X線)2、蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高(男性:115-133umol/l,女性107-124umol/l)3、超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊(頸、髂、股或主動脈)4、視網膜普遍或灶性動脈狹窄

2025/4/13高血壓病的危害三、高血壓有哪些危害性？

高血壓對人體危害非常大，不僅直接產生頭痛、頭暈、失眠、煩躁、心悸、胸悶等一系列癥狀，而且長期持續性高血壓對心、腦、腎及其他器官的損傷也是非常嚴重的。

2025/4/13高血壓的嚴重危害1、心衰、心律失常

長期高血壓會加重心臟左心室負擔，使左心室出現代償性肥厚、擴張，引起心力衰竭，也可引起心律失常（如房早、室早、房顫等）。

2025/4/13高血壓病的嚴重危害

2、高血壓引起腦卒中，也就是俗稱中風

高血壓會引起腦部血管病變及硬化，當血管發生阻塞時引起腦血栓或腦梗死，高血壓導致血管破裂，則發生腦出血，腦血栓和腦出血都稱為腦卒中即中風。2025/4/13高血壓的嚴重危害

3引起腎臟、眼睛和血管的損壞

長期高血壓將加速動脈粥樣硬化，引起冠心病(包括心絞痛、心肌梗死等)、腎功能衰竭(嚴重的引起尿毒癥)、失明(眼底動脈出血、硬化引起)等。2025/4/13高血壓的診斷評估⑴確定血壓水平及其它心血管病危險因素⑵判斷高血壓的原因（明確有無繼發性高血壓）⑶尋找靶器官損害以及相關臨床的情況患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。2025/4/13高血壓的治療

治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發病和死亡的總危險。非藥物降壓(改變生活方式)

戒煙限鹽(<6克/日)、酒、脂肪；鹽敏高血壓占28-74%；低鹽，血容量適當控制有利降壓增加蔬菜、水果適量體力活動、減肥

8小時睡眠，講究心理衛生

2025/4/13不同類降壓藥的可能的相對優勢預防卒中：ARB、CCB預防心衰：利尿劑延緩腎功能不全：ACEI、ARB改善左室肥厚：ARB延緩頸動脈硬化：CCB2025/4/13理想的降壓方案：聯合降壓，達標率高，平穩降壓，降壓質量，清晨血壓正常（血壓午夜最低，6Am急劇↑8～10Am高峰），下半夜最低。對糖脂代謝無不良影響，不良反應少，依從性高，與他汀類藥物有協同作用2025/4/13降壓目標普通高血壓患者血壓降至<140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。2025/4/13

治療策略（一）

檢查病人及全面評估其總危險譜后，判斷病人屬低危、中危、高危或很高危。高危及很高危病人：無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。低危病人：觀察患者相當一段時間，然后決定是否開始藥物治療。2025/4/13

治療策略（二）

大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平，這樣對遠期事件的減低有益。推薦應用長作用制劑

強調長期有規律的抗高血壓治療，達到有效、平穩、長期控制的要求。2025/4/13常用口服降壓藥物：

2025/4/13高血壓患者服藥注意點

一、忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

二、忌降壓操之過急有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發生意外。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

三、忌單一用藥除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

四、忌不測血壓服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

2025/4/13五、忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩定，還可使病情發展。

六、忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發現血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經發現，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。

七、忌臨睡前服降壓藥臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

2025/4/13高血壓的預防與日常保健

一、避免超重和肥胖：

標準體重的簡單計算方法為：

標準體重(千克)=身高(厘米)-105。

1、測量腰圍是衡量肥胖、超重的簡便方法我國男性腰圍大于90厘米女性腰圍大于80厘米即為超重

2、實際體重超出標準體重，則應注意減輕體重。

3、中國人群平均體重指數（kg/m2）中年男性約21～24.5，中年女性約21～25，人群體重指數的差別對人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響2025/4/13高血壓的預防與日常保健二、定期體格檢查定期測量血壓可對高血壓病做到

早發現

早診斷

早治療

2025/4/13

日常保健之合理膳食

(1)減少鈉鹽攝入，建議每人每日食鹽量不超過6克。

食鹽能使小動脈痙攣，血壓升高，并促使腎小動脈硬化過程加快。食鹽過多，還容易使水鈉在體內潴而引起水腫。

2025/4/13日常保健之合理膳食

(2)減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白質。總脂肪量<總熱量的30%，每天肉類50～100克魚蝦50克蛋類每周3～4個奶類每日250克食油20～25克少吃糖類和甜食。

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日常保健之合理膳食

(3)注意補充鉀和鈣，膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆制品等。

(4)多吃蔬菜和水果：新鮮蔬菜每日400～500克，水果100克。

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日常保健之戒煙限酒

提倡高血壓患者戒煙2025/4/13日常保健之戒煙限酒飲酒可降低降壓藥物的藥效，故要控制飲酒的量。建議飲酒：酒，越少越好。

每日飲酒量應為少量，男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量。2025/4/13日常保健之適當運動可選擇散步、打太極拳、健身操等活動。如果活動后自我感覺良好，而且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。

2025/4/13日常保健之

減輕精神壓力，保持平衡心理

長期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他慢性病的重要原因之一。

2025/4/13日常保健之

減輕精神壓力，保持平衡心理鼓勵高血壓患者參加體育鍛煉、繪畫等文化活動，參與社會交往活動，也可以向同伴們傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解，保持樂觀心態。2025/4/13日常保健之

減輕精神壓力，保持平衡心理2025/4/13五、高血壓病人宜吃什么？

高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調情志，益腎精，慎飲食。

2025/4/13高血壓病人宜吃什么？

具有降壓作用的食物有：

綠豆、茄子、芹菜、海帶、胡蘿卜、薺菜、花生、木耳、西紅柿等等，您可以在平時的飲食中多吃一些。

2025/4/13高血壓病人宜吃什么？

1、豆腐及豆制品常吃可降低體內的膽固醇水平，進而緩解高血壓。

2、海帶海帶能防止脂肪在動脈壁沉積。常食海帶燉豆腐，有利于降血壓。

2025/4/13高血壓病人宜吃什么？3、蔥蔥能減少膽固醇在血管壁上的堆積，常吃蔥煮豆腐，有降低血壓之效。4、花生用花生仁（帶紅衣）浸醋一周，酌情加入紅糖、大蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。2025/4/13高血壓病人宜吃什么？

5、洋蔥常吃洋蔥有降血脂、預防血栓形成的功效。

6、西紅柿西紅柿內含蕃茄素和纖維，具有結合人體膽固醇代謝產物的作用，從而可降血壓。

2025/4/13高血壓病人宜吃什么？7、大蒜據國外的一項研究顯示，中等至嚴重程度的高血壓患者，連續幾周每天食用大蒜，血壓能降至正常水平。8、醋患高血壓和動脈硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流動的阻塞。2025/4/13高血壓病人宜吃