Traumaaid創傷急救定義前言創傷分類按傷口是否開放按受傷部位按致傷因子按受傷器官的多少分單發傷、多發傷創傷嚴重程度分類創傷的病理創傷直接造成的組織破壞和功能障礙，主要是創傷性炎癥、全身反應。創傷炎癥反應:包括組織變質、滲出和增生。局部腫脹—充血滲出疼痛—組織內壓增高、緩激肽釋放

臨床癥狀多在48～72h達到高峰創傷性炎癥有利于創傷修復。有許多介質參與炎癥反應。創傷性炎癥反應創傷性炎癥有利于創傷修復:滲入傷口間隙內的纖維蛋白原變為纖維蛋白，可充填裂隙和作為細胞增生的網架WBC、補體、抗體吞噬和殺滅細菌巨噬細胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒局部血流灌注增加，提供細胞增生的營養成分創傷性炎癥對組織修復的不利作用大量血漿滲出→血容量縮減閉合性創傷的嚴重炎癥→組織內壓過高，阻礙局部血循環大量組織細胞的裂解產物→損壞其他器官創傷性炎癥的有關介質炎癥組織改變血漿源和細胞源的介質微循環改變PGE2、PGI2、PGA(血管擴張)，PGF2、TXA2(血管收縮，血小板聚集)，LT(血管擴張)，組胺(血管擴張或收縮)血管通透性增高，血漿成分滲出緩激肽、C5a、3a、組胺、5-羥色胺、FDP、PAF、TNF、LT白細胞粘附、趨化(浸潤)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趨化因子、FDP細胞受損變質氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等免疫:重度創傷時→PMN↓，Mφ功能↓致傷因子結構破壞、細胞失活局部炎癥反應全身反應并發癥炎癥介質細胞因子體溫神經內分泌代謝免疫功能感染休克全身反應分期內分泌代謝變化全身改變局部改變第一期(1-4日)垂體－腎上腺激素分泌增加負氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲留、鉀排出、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無食欲以變質滲出為主第二期(5-8日)垂體－腎上腺激素分泌趨向正常氮代謝開始轉為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少體溫、脈搏逐漸恢復正常，尿量增加食欲恢復，體重下降變慢以肉芽組織增生為主第三期(9日-數周/數月)恢復正常正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲存以纖維組織增生為主，傷口愈合。損傷反應過程分期

免疫功能變化一般的創傷或合并感染時PMN↑:趨化、殺菌Mφ功能↑:吞噬、殺菌、產生細胞因子重度創傷時→PMN↓，Mφ功能↓死與傷南寧頂棚坍塌1死4傷廣東梅州民房倒塌2人死亡2005.3.2廣州大學城塔吊墜落4死2傷中新網1月27日:2004年全國共發生建筑施工事故1086起、死亡1264人。印度踩踏事件300多人死亡中國版“生死時速”轎車撞巴士兩男子身亡廣東增城7乘客睡夢中身亡2005.2.8春節新年鐘聲敲響7人夢中身亡[焦點訪談]讓回家的路更安全奔喪途中一家5口及司機遇難2005年3月7日湖北黃石大橋兩車相撞6死3傷2004年超載4554人死亡“超哥”、“超妹”不承認超速2004年超速行駛18410人死亡新型證眼雷達測速系統可以立即打印出違法超速的現場照片。2004年酒后駕車4658人死亡2004年全國道路交通事故情況全國道路交通事故共567753起107077人死亡480864人受傷直接財產損失23.9億元2005年全國道路交通事故共450254起98738人死亡469911人受傷直接財產損失18.8億元

交通事故主要原因交通安全意識淡薄超速行駛酒后、無證駕駛疲勞駕駛客車超員違章裝載措施不當機械故障2005.3.17江西客車爆炸30人死亡任重而道遠安全責任重于泰山“撞了白撞”原則被否定拖車不得向車主收取費用司機肇事逃逸將終生禁止開車加強創傷急救網絡建設最大限度降低事故致死率、致殘率廣西南丹礦井透水事故2001.7.17死80人吞噬礦工的“鬼門關”武警戰士巡邏把守雞西礦務局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完了2002.6.20死115人安徽淮北“5.13”蘆嶺礦難2003.5.13死86人重慶礦井天然氣井噴事故開縣高橋鎮天然氣“井噴”事故，硫化氫中毒死243人。遼寧鐵嶺煙花爆炸2003.12.30死38人山西靈石煤礦爆炸2004.2.5死29人重慶氯氣泄漏爆炸15萬群眾疏散2004年4月15日至16日，重慶江北區天原化工總廠發生氯氣泄漏和爆炸事故。9死3傷。

河南大平煤礦瓦斯爆炸

2004.10.20死148人重慶銅梁茶館爆炸2004.11.18死14傷29警方:夫妻糾紛引發人為爆炸

湖北沙河礦難2004.11.20死65人

陜西銅川煤礦特大瓦斯爆炸166人2004.11.28陜西銅川陳家山煤礦特大瓦斯爆炸。井下作業239名礦工，127人安全出井，166人被困井下。共同關注:走近銅川遇難礦工家屬國外創傷急救戰地救護創傷救治應該是一個從現場急救到院內救治有組織的連續過程需要先進的運輸工具需要一支訓練有素的專業隊伍需要良好的醫療裝備國際創傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫生，注重院前急救法德模式把醫生送給病人，重視現場救治我國模式多樣性，缺乏循證依據創傷認識理念的轉變里程碑:1966年美國科學院發表文章題為“意外傷害導致的傷亡，被現代社會忽視的疾病”理念:由“創傷意外事件”轉變成“創傷是可防治的疾病”結果:促進創傷急救系統的建立創傷防治的基本要求嚴格執行安全法規加強安全設施建設制定各種防范措施普及全民安全意識健全創傷急救網絡加強創傷基礎研究創傷急救網絡現場急救傷員運輸院內救治創傷救治信息管理系統創傷院前急救系統基本要求現代化通訊設備專業化院前急救隊伍現代化運輸設備基本功能專業人員迅速到達現場現場傷員初步救治傷員的及時轉運創傷研究-撞車試驗創傷現場急救決策創傷事件現場評估傷員初步基礎評價致命性或多發性嚴重創傷YesNo啟動快速轉運機制再次評估詳細檢查和評估詳細檢查和評估再次評估適當處理創傷啟動轉運現場急救目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要原則是搶救生命。除去致傷因素避免繼續損傷。優先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動:骨折或關節損傷。止痛:注射或口服止痛劑。后送:用適當運輸工具迅速送到就近的院。創傷現場急救基本任務確定受傷人員數量及特征迅速確定受傷原因和方式區分危重和非危重創傷者迅速確定需緊急轉運的危重傷者是否需要其他資源救助采取何種傷員轉送方式創傷現場急救要注意的潛在危險創傷病人的初步評估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment創傷院內救治創傷信息管理系統我國創傷急救的歷史ＮormanBethune(1890-1939)

我國創傷急救的現狀重癥創傷的急救

基本措施為ABC:airway、breathing、circulation初步處理急癥室處理氣道頭部側向，抬起下頜，口咽吸引，用口咽通氣管經口/鼻氣管插管，氣管切開或環甲膜切開呼吸口對口呼吸，面罩及加壓給氧氣管插管接呼吸機支持呼吸循環制止心臟出血，抬高下肢，抗休克褲使用；胸外心臟按壓，靜脈利多卡因/腎上腺素注射輸液、輸血，強心劑注射心電監測、電除顫，開胸心臟按壓，藥物除顫顱腦傷口咽通氣管，給氧氣管插管，給氧，脫水劑注射頸椎傷頸部長短夾板/硬領顱骨鉗牽引胸部傷開放性氣胸傷口閉塞；張力性氣胸穿刺排氣；連枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切開縫合心肌傷口；連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插管、接呼吸機腹部傷內臟脫出傷口覆蓋包扎腹腔大出血開腹止血，胃腸減壓，輸液、輸血骨折外固定

創傷評分TraumaScalingSystem能判斷創傷嚴重程度、傷員結局和評估救治質量。分為:院前評分院前指數(PHI)創傷記分(TS)CRAMS評分法院內救治及創傷研究評分損傷嚴重度分級(AIS-ISS)急性生理學及既往健康評分(APACHEⅡ)急救員判定法——EMT系統創傷指數(TraumaIndex,TI)1971年由Kirkpatrick等提出。現在很少使用。0-7為輕傷，8-17中重度傷；≥17分為極重傷。1356部位肢體軀干背部胸腹頭頸創傷類型切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min無脈搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意識胸痛呼吸困難發紺呼吸暫停院前指數(prehospitalindex,PHI)參數級別分值參數級別分值呼吸正常費力或淺＜10次/分或需插管035收縮壓(mmHg)＞10085~10075~850~750125神志正?；靵y或好動無可理解語言035脈率(次/分)≥12051~119＜50305創傷記分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)TS＜12分為重傷參數級別分值參數級別分值參數級別分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛細血管充盈＜2秒＞2秒0210運動反應按吩咐動作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢體屈曲刺痛肢體伸展不能運動654321E.Glasgow昏迷指數睜眼自動睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不睜眼4321B.呼吸幅度正常淺或困難10GCS總分14-1511~138~105~73-454321C.收縮壓(mmHg)9070~9050~70＜50043210語言反應回答切題回答不切題答非所問只能發音不能言語54321修訂創傷記分(revisionoftraumascore,RTS)毛細血管再充盈和呼吸狀態在現場不易測定，僅保留3個變量，組成了RTS(見表)。編碼值GCS收縮壓mmHg

呼吸次/分4321013~159~126~84~53＞8976~8950~751~4910~29＞296~91~5CRAMS評分法＜7:重傷，＞7:輕傷參數級別分值循環(Circulation)毛細血管充盈正常和收縮壓＞13.3kPa毛細血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細血管充盈消失或收縮壓＜11.3kPa210呼吸(Respiration)正常異常(費力、淺或＞35次／min)無呼吸運動210胸腹部(Abdmen-thorax)腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210運動(Movement)正?；蚍拿顑H對疼痛有反應固定體位或無反應210語言(Speech)正常自動講話胡言亂語或不恰當語言無或不可理解210損傷嚴重度分級(AIS-ISS)1971年美國醫學會提出簡明損傷分級(AbbreviatedInjuryScale,AIS)AIS編碼以解剖為基礎，用數字表示。AIS-90版，九區法。創傷診斷2000多條。穿通傷與鈍性傷合并。腦傷細化。單發傷適用。AIS-90診斷編碼

AIS-90由診斷編碼和損傷評分兩部分組成，記為小數形式:XXXXXX.X。小數點前的6位數為損傷的診斷編碼，小數點后的1位數為傷情評分(有效值1～6分)。AIS-90的編碼首起左位數表示身體區域:1～9代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表第二位代表解剖類型:用1～6分別代表:全區域、血管、神經、器官(包括肌肉/韌帶)、骨骼、LOS(頭傷者意識喪失Lossofconsciousness)。例如:前兩位為41表示胸部皮膚損傷，42表示胸部血管損傷。第三四位數:具體受傷器官代碼。各個器官按照英文名詞的第一個字母排序，序號為02～99。如肝臟排為第18位故編碼為“5418XX”第五六位數:表示具體的損傷類型、性質或程度。從02開始，用二位數字順序編排以表示具體的損傷。小數點后1位數表示多發傷傷員傷情嚴重性代碼。分六級:1輕度、2中度、3較嚴重、4嚴重、5危重、6致死性。以上編碼應用較難掌握，實際編碼應用評分工具。AIS-90的評分原則分數意義舉例標記1輕度傷一般區域皮膚傷(10cm或100cm2)AIS12中度傷脾傷NFS或淺表的挫傷AIS23較重傷包膜下脾破裂AIS34嚴重傷，但無生命危險脾段破裂，組織丟失AIS45危重傷，具有死亡可能脾門破裂，大快毀損AIS56極重傷，基本無法搶救腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫AIS69有無傷不詳資料不詳無法評分者AIS9損傷嚴重度記分(injurysevertyscore,ISS)由JohnsHopkins大學Bakes等于1974年創用廣泛用于創傷臨床和研究工作，適用多發傷。ISS為身體3個最嚴重損傷區域的最高AIS分值的平方和。ISS＜16輕傷，ISS≥16重傷，ISS≥25嚴重傷ISS有效范圍為1～75。而ISS=75只見于兩種情況:有三個體區都含有AIS5的損害(52＋52＋52=75)；只要全身任何一個損傷達到AIS6，ISS自動升值為75。注意:當AIS評分為9不能用來計算ISS值。ISS分六區頭頸:包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。面部:包括五官和頜面軟組織與骨骼。胸部:胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆內臟器:腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。四肢、骨盆和肩胛帶的損傷:包括扭傷、骨折、脫位和斷肢，但不包括顱骨、脊柱、肋骨架損傷。體表傷:包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。注意:ISS分區與AIS-90不一致(與AIS-85版本一致)。ISS評分舉例ISS區域損傷AIS編碼最高AISAIS平方頭頸部大腦挫傷140602.3頸內動脈完全橫斷320212.4416面部耳撕裂傷210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血腫543800.339四肢股骨干骨折851800.339體表多部位擦傷ISS=34急性生理學及既往健康評分(APACHEⅡ)A.病理生理變化＋4＋3＋2＋10＋1＋2＋3＋4直腸溫度℃≥4139~40.938.5~38.936~38.434~35.932~33.930`31.9≤29.9平均動脈壓mmHg≥160130~159110~12970~10950~69≤49心率次/分≥180140~179110`13970~10955~69≤39呼吸次/分≥5035~4925~3412~2410-116~9≤5FiO2≥0.5時A-aDO2≥500350~499200~349＜200FiO2＜0.5時PaO2≥7061~7055~60＜55動脈血pH≥7.77.6~7.697.5~7.597.33~7.497.25~7.327.15~7.24＜7.15血鈉mmol/L≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119≤110血鉀mmol/L≥76~6.95.5~5.93.5~5.43~3.42.5~2.9＜2.5血肌酐mg/dl(腎衰×2)≥3.52~3.41.5~1.90.6~1.4＜0.6血細胞壓積%≥6050~59.946~49.930~45.920~29.9＜20WBC×109/L≥4020~39.915~19.93~14.91~2.9＜1B.年齡分分數C.既往健康評分有嚴重器官功能不全或免疫抑制史，且為:FiO2為吸氧濃度A-aDO2為肺泡動脈血氧差≤4445~5455~6465~74≥7502356APACHEⅡ適用于ICU病人評分非手術或急診術后擇期術后5分2分APACHEⅡ=A＋B＋C，APACHEⅡ＞20時死亡50%，為重癥小兒創傷評分系統(PTS)在美國占小兒死亡原因第一位的是創傷，前述的評分系統不適用于小兒。Tepas應用6個變量創立了PTS(見表3)。取每一變量輕微或無損傷者計+2分，重大或危及生命的損傷計－1分，在兩者之間計+1分?？偡譃?12分~－6分，評分越低者損傷越嚴重。組成+2+1－1體重(kg)≥2010~20＜10氣道正常能維持不能維持收縮壓mmHg≤9090~50＜50中樞神經系統清醒遲鈍或失去知覺昏迷開放性傷口無小大或穿透性骨骼無閉合性骨折開放或多發骨折TRISS系統TRISS結合了ISS的解剖學指標和RTS的生理學指標，繪出可預測50%生存率的等壓線S50(以RTS為縱軸、ISS為橫軸)。傷員可能生存率:PS=1/(1+e－β)式中:β=β0+β1(RTS)+β2(ISS)+β3(年齡)。RTS根據MTOS的系數算出，即RTS=0.9364(GCS)+0.7326(收縮壓)+0.2908(呼吸率)。算出ISS，并加上年齡因素，凡≥55歲列為1，＜55歲列為0。公式中β0、β1、β2、β3系數按表換算。TRISS的不足之處:低估同一解剖區域的多發性嚴重創傷。β0β1(RTS)β2(ISS)β3(年齡)鈍傷性－1.2470.9544－0.0768－1.9052穿透性－0.60291.143－0.1516－2.6676創傷的嚴重性特點評分系統(ASCOT)ASCOT進一步改進了TRISS,Champion等應用解剖學指標,分為A(頭、腦和脊髓)、B(胸、前頸)、C(其余部位的重傷)、D(其余部位的輕傷)四個區域，僅將AIS＞3分者列入統計，取其平方和為ASCOT評分值。發現D區輕傷者不影響死亡率，故在計算公式中不予列入。ASCOT系統按下列公式計算可能生存率。PS=1/(1+e－K)式中:k=k0+k1(GCS)+k2(收縮壓)+k3(呼吸率)+k4(A)+k5(B)+k6(C)+k7(年齡)。年齡值按表計算。(詳細計算參閱JTrauma1990；30:540)ASCOT年齡換算值傷員的生存可能性年齡年齡范圍(歲)0

0~541

55~642

65~743

75~844

＞84組別鈍性傷穿透傷AIS評分=6，RTS=00.00.0AIS評分=6，RTS＞022.922.2最大AIS評分＜6，RTS=01.42.6最大AIS評分=1~2，RTS＞099.899.9多發傷定義同一致傷因素，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創傷，其中之一是致命的或合并休克。特點應激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。胸腹聯合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷病理生理改變DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺換氣不足胸部敗血癥腦疝腦高顱壓頭部腎功不全合并癥出血性休克主要病理變化腎臟器損害四肢損傷部位傷情評估診斷多發性傷具以下兩條以上五步檢診程序一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況；三測:測血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒樱晃宕┐?診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。多發傷的急救急救護理現場急救:脫離危險環境解除呼吸道梗阻處理活動性出血解除氣胸所致呼吸困難處理傷口保存離斷肢體抗休克現場觀察，記錄傷情轉送途中護理運送條件傷員體位搬送方法途中注意觀察病情急診室救護多發傷急救護理措施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現呼吸道阻塞，應保持呼吸道通暢，必要氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。建立有效的靜脈通道，快速擴容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000～2000ml，40～60ml/min。配血:立即抽血配血，盡快補充全血。置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。復合傷兩種以上不同性質的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復合傷。特點:常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復合效應評估病情:包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等。復合傷的急救護理保持呼吸道通暢:清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。必要時氣管切開或氣管插管。維持有效的循環血量:用動、靜脈套管針迅速建立通道2～3條，必要時可加壓輸液或輸血，專人負責，防止加壓空氣輸入。控制活動性出血:閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。開放性損傷有明顯外出血，應壓迫止血。嚴密觀察病情并記錄:意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。放射復合傷以放射損傷為主，常合并燒傷、創傷、沖擊傷傷情判斷:臨床特點是各傷相互加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創面傷口愈合延遲。急救護理:現場救護:抗感染、抗休克:早期抗輻射處理:創面傷口的處理:燒沖復合傷以熱燒傷為主，常合并沖擊傷傷情判斷:體表傷易發現，重要的是判斷有無內臟沖擊傷整體損傷加重(休克、感染率高)、心肺損傷腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷急救護理:防治肺損傷:補液抗休克:抗感染:保護心、腦、肺、腎功能:沖擊傷聽器沖擊傷核武器復合傷

指原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對人體的損傷。光輻射、沖擊波、早期核輻射、放射性核沾染。防護

構筑工事借用大型坦克、艦艇等有屏蔽厚度和密閉性能。個人防護:進入工事。利用土丘、彈坑等進行掩蔽。在開闊地面，應迅速足向爆心俯臥，盡量以衣物遮蓋頭面部，閉緊眼睛，暫時屏氣和用手指堵耳。穿戴防護衣和面具。迅速撤離殺傷區。防護放射性沾染化學復合傷以軍用毒劑為主，平時化學毒物排放或泄漏傷情判斷:毒物經呼吸、消化道、皮膚粘膜進入人體神經毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當劑。失能性毒劑，如BZ。化學復合傷急救護理

處理原則:首先處理危及生命的創傷，再處理毒物中毒特效抗毒與綜合療法相結合局部處理與全身治療相結合急救防護:毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗10分鐘。口服毒物可催吐、洗胃、導瀉。傷口染毒應沖洗、早期清創，沖洗時防止洗液沾染周圍組織。抗毒療法、糾正重要器官功能、預防并發癥顱腦創傷傷情評估:頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發性腦干損傷顱內血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內血腫意識障礙、患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓生命體征紊亂(兩慢一高)傷情判斷GCS評分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷。3-4分為特重傷Glasgow昏迷分級(GCS)首先由Glasgow大學Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。采取運動反應、言語反應和睜眼反應分別反映了中樞神經功能、綜合能力和腦干功能(見表)。入院時GCS≤9分與死亡率密切相關。現場搶救時GCS評分不能正確判斷傷員的預后，因為初步復蘇可明顯改善現場GCS評分。GCS缺點:未考慮局灶性或偏側性、廣泛代謝過程或毒性反應。Ross近期提出單用運動反應一項來判斷腦外傷的嚴重性，與GCS評分一樣正確。表GCS注:三組反應的總和為GCS評分，＜8分為重度創傷，9~12分為中度，13~15分為輕度。近期有以神志狀態取代言語反應的觀點，將正常、混亂、躁動、嗜睡和昏迷分別列為5、4、3、2和1分。運動反應言語反應睜眼反應觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分能按指令運動肢體6對刺痛有反應5無目的運動4異常屈曲反應3異常伸直反應2無反應1正常5混亂4不恰當詞句3不能理解的言語2無言語反應1正常4對言語有反應3對刺痛有反應2無反應1急救護理胸部創傷傷情評估:胸痛、呼吸困難、呼吸運動異常(反常呼吸、縱隔擺動)、咯血、休克。急救護理:現場急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應傷側鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運、擴容抗休克、傷情未明禁食禁水。血氣胸救護:胸穿、胸膜腔閉式引流、進行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。急救護理腹部創傷骨關節損傷傷情評估:外傷史局部表現:一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?、彈性固定、骨端移位關節空虛、患肢長度異常。輔助檢查:X線、CT傷情特點:傷情危重，死亡率高并發癥多:休克、截癱、感染、血管損傷、周圍神經損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創傷性關節炎急救護理傷情觀察:立即觀察生命體征、全身情況及意識。