第一章女性生殖系統解剖與生理學習目標

1．掌握女性內外生殖器的組成和功能。2．掌握卵巢的功能及其與子宮內膜周期性的變化的關系。3．熟悉骨盆的組成及分界。4．熟悉月經的臨床表現及調節機制。5．了解婦女一生各階段的生理特點。第一節

女性生殖系統解剖

一、

骨盆（－）骨盆的組成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。2.骨盆的關節包括恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節。3.骨盆的韌帶有兩對重要的韌帶，一對是骶骨與坐骨結節之間的骶結節韌帶，一對是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。第一節

女性生殖系統解剖

（二）骨盆的分界1.界限：以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。2.分部：界限以上為大骨盆，以下為小骨盆。（三）骨盆的標記1.骶岬是骨盆內測量的重要依據點。2.坐骨棘是判斷產程進展的重要部位。3.恥骨弓女型骨盆恥骨弓角度大于90°1.定義狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織。2.意義厚約3～4c。若分娩時產力強，往往發生裂傷。第一節

女性生殖系統解剖

（四）會陰

二、

內生殖器女性內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。（一）陰道

陰道是連接內外生殖器、月經血排出與胎兒娩出的通道，也是性交器官。（一）陰道1.位置和形態陰道位于真骨盆下部中央。環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，其中后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經此處穿刺或引流。2.組織結構陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構成，有很多橫紋皺襞．故有較大伸展性，平常陰道前后壁互相貼合。（二）子宮1.位置和形態子宮位于盆腔的中央，為壁厚、腔小的肌性器官，呈前后略扁、上寬下窄的倒置梨形。2.組織結構（1）子宮體子宮體壁由三層組織構成。由內向外可分為子宮粘膜層（子宮內膜）、肌層和漿饃層（臟腹膜）。（2）子宮頸主要由結締組織構成。子宮是孕育胚胎、胎兒和產生月經的器官。（二）子宮3.子宮韌帶共有四對（1）圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。（2）闊韌帶有固定子宮與盆腔中央的作用。（3）主韌帶是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結構。（4）子宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。（二）子宮（三）輸卵管輸卵管是精子與卵子相遇受精的場所，也是向宮腔輸送受精卵的通道。根據輸卵管的形態由內向外分為4部分：①間質部；②峽部；③壺腹部；④傘部。（四）卵巢卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內分泌功能。卵巢表面由單層立方上皮覆蓋，深面有一層卵巢白膜，內為卵巢實質，分為皮質與髓質。三、外生殖器

（－）陰阜即恥骨聯合前方的皮膚隆起，皮下富有脂肪。（二）大陰唇為靠近兩股內側的一對縱長隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。三、外生殖器（三）小陰唇位于大陰唇內側的一對似雞冠狀的皮膚皺襞，表面濕潤、色褐、無毛，富含神經末梢，故非常敏感。（四）陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯合處，富含神經末梢，極敏感。（五）陰道前庭為兩側小陰唇之間的菱形區。在此區域內，前方有尿道外口，后方有陰道口。還有前庭大腺。四、鄰近器官

（一）尿道由于女性尿道短、直、寬，又接近陰道．易引起比泌尿系統感染，并容易蔓延至生殖器。（二）膀胱充盈的膀胱可影響子宮和陰道，故婦科檢查及手術前應排空膀胱。（三）輸尿管在宮頸部外側約2cm處，輸尿管在子宮動脈下方與之交叉。在施行子宮切除術結扎子宮動脈時，應避免損傷輸尿管。四、鄰近器官（四）直腸婦科手術及分娩時應注意避免損傷肛管、直腸。（五）闌尾妊娠期闌尾位置隨妊娠月份增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷。第二節

女性生殖系統生理

（－）胎兒期受精卵是由父系和母系來源的23對（46條）染色體組成的新個體，其中44+XX合子發育為女性。（二）新生兒期出生后4周內稱新生兒期。女性胎兒出生時外陰較豐滿．乳房略隆起或少許泌乳，還可出現少量陰道流血。這些生理變化短期內均能自然消退。

一、婦女一生各階段的生理特點

一、婦女一生各階段的生理特點（三）兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期。兒童早期生殖器為幼稚型。在兒童后期約10歲起，卵巢內的卵泡受垂體促性腺激素的影響有一定發育并分泌性激素，但仍達不到成熟階段。（四）青春期是指自月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的階段。世界衛生組織（WHO）規定青春期為10～19歲。一、婦女一生各階段的生理特點（五）性成熟期是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時期，一般從18歲左右開始，歷時約30年，此期婦女性功能旺盛。（六）圍絕經期指從開始出現絕經趨勢直至最后一次月經。（七）老年期一般60歲以后婦女機體逐漸老化進入老年期。二、月經及月經期的臨床表現

（－）月經是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落伴出血形成，月經的出現是生殖功能成熟的標志之一。（二）月經血的特征月經血呈暗紅色，無臭、粘稠而不凝，偶爾有些小凝塊，除血液外，還有子宮內膜脫落的碎片，宮頸粘液及陰道上皮細胞。二、月經及月經期的臨床表現（三）月經的臨床表現正常月經具有周期性。一般為21～40日，平均28日。每次來月經的時間稱經期，一般為2～7日，平均3～5日。經量為一次月經的失血量，正常月經30～50ml，超過80ml為月經過多。有些婦女出現下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛等癥狀。三卵巢功能及周期性變化

（－）卵巢的功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為產生卵子并排卵和分泌女性激素。（二）卵巢的周期性變化1.卵泡的發育及成熟由原始卵泡發育為生長卵泡，最后發育為成熟卵泡。（二）卵巢的周期性變化2.排卵卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱排卵。排卵多發生在下次月經來潮前14日左右。3.黃體形成及退化排卵后7～8日（相當于月經周期第22日左右）黃體體積和功能達高峰，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化，外觀呈白色稱白體。（三）卵巢性激素的合成、分泌及作用1.雌激素在排卵前達高蜂；在排卵后7～8日黃體成熟時，達第二高峰。2.孕激素在排卵后7～8日黃體成熟時，分泌達高峰。3.雄激素的生理作用（l）對女性生殖系統的影響促使陰蒂、陰唇和陰阜的發育，陰毛、腋毛的生長。另外，雄激素是合成雌激素的前體。（2）對機體代謝功能的影響雄激素能促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。四、子宮內膜及其他生殖器的周期性變化

1.增生期月經周期的第5～14日，此時子宮內膜很快增生與修復。2.分泌期月經周期的第15～28天，子宮內膜繼續增厚，腺