神經系統解剖歡迎來到神經系統解剖課程。神經系統是人體最復雜、最精密的系統之一，它控制著我們的思維、感覺和行為。本課程將帶領大家深入了解神經系統的基本結構和功能，從微觀的神經元到宏觀的腦和脊髓結構。神經系統解剖學是理解神經系統疾病和神經外科手術的基礎。通過本課程的學習，你將獲得扎實的神經解剖學知識，為將來的臨床工作或研究奠定基礎。課程概述課程目標通過本課程學習，學生將掌握神經系統的基本解剖結構，理解各部分功能，建立神經系統整體觀念，為后續神經生理學和神經病學的學習打下堅實基礎。學習內容課程涵蓋神經系統微觀結構、中樞神經系統、周圍神經系統及自主神經系統四大模塊，通過系統學習，全面了解神經系統的結構組織特點。考核方式神經系統的組成中樞神經系統中樞神經系統是神經系統的核心部分，包括腦和脊髓兩大組成部分。它像一個復雜的指揮中心，負責接收、整合和分析來自全身的信息，并發出相應的指令。腦部位于顱腔內，是思維、意識和情感的中心；而脊髓則位于脊柱管內，是連接大腦與身體其他部位的重要通道，同時也具有自身的反射功能。周圍神經系統周圍神經系統是連接中樞神經系統與身體各部分的網絡，包括腦神經和脊神經兩大部分。腦神經直接起源于大腦或腦干，主要支配頭面部區域；脊神經則源自脊髓，負責軀干和四肢的感覺和運動功能。周圍神經系統又可分為軀體神經系統和自主神經系統，前者控制隨意運動，后者調節內臟活動。神經系統的基本結構神經元神經系統的基本功能單位，負責信息傳遞和處理，具有接受刺激和傳導興奮的特性神經膠質細胞支持和保護神經元，參與代謝和免疫功能，數量遠超神經元神經纖維由神經元的軸突及其包繞的結構組成，是神經沖動傳導的通路這三種基本結構相互協作，形成了神經系統復雜而精密的功能網絡。神經元是信息處理的核心，神經膠質細胞提供支持和保護，而神經纖維則構成了信息傳遞的高速公路。神經元的結構細胞體神經元的代謝中心，含細胞核和細胞器樹突從細胞體發出的分支，接收信息輸入軸突傳導神經沖動的長突起，末端形成突觸神經元是神經系統的功能單位，其獨特結構使其能夠接收、整合和傳遞信息。細胞體是神經元的生命中心，包含細胞核和各種細胞器，負責合成蛋白質和維持細胞生命活動。樹突是接收信息的"天線"，通常高度分支，增加接收面積。軸突則是傳遞信息的"電纜"，可以很長，末端形成突觸與其他細胞連接。神經膠質細胞的類型星形膠質細胞最大和最豐富的膠質細胞，參與血腦屏障形成，支持神經元代謝，維持細胞外離子平衡，參與修復受損神經組織。特征是細胞突起呈星狀分布。少突膠質細胞主要負責形成髓鞘，包裹中樞神經系統內的軸突，加速神經沖動傳導。每個少突膠質細胞可以包裹多個軸突的節段，對神經系統正常功能至關重要。小膠質細胞中樞神經系統的免疫細胞，由骨髓來源，具有吞噬功能，可清除死亡細胞碎片和病原體，在神經系統炎癥和退行性疾病中扮演重要角色。室管膜細胞排列在腦室和中央管表面的上皮樣細胞，參與腦脊液的分泌和運輸，具有纖毛結構，協助腦脊液循環，維持神經系統內環境穩定。神經纖維的分類有髓神經纖維有髓神經纖維是由軸突及其周圍的髓鞘構成的結構。髓鞘由少突膠質細胞（中樞神經系統）或雪旺細胞（周圍神經系統）形成，呈分節狀包裹在軸突外周，相鄰節段之間形成的缺口稱為郎飛氏結。髓鞘主要由脂質構成，具有絕緣作用，能顯著提高神經沖動傳導速度。有髓神經纖維通常傳導速度快，主要負責精確的感覺傳入和運動控制。無髓神經纖維無髓神經纖維是沒有髓鞘包裹的軸突，通常由雪旺細胞或少突膠質細胞簡單包繞，但不形成髓鞘結構。一個膠質細胞可以同時包繞多個無髓纖維，形成束狀排列。無髓神經纖維傳導速度相對較慢，主要存在于自主神經系統和負責疼痛、溫度等原始感覺的傳導通路。由于缺乏髓鞘的絕緣作用，神經沖動傳導效率較低。突觸的結構與功能電突觸電突觸是由兩個神經元細胞膜直接相連形成的間隙連接，允許離子和小分子直接從一個細胞流向另一個細胞。其特點是傳遞速度快、雙向傳導、不可塑性強。在哺乳動物中較少見，主要分布在需要同步活動的神經元之間。化學突觸化學突觸是神經系統中最常見的突觸類型，由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。神經沖動到達突觸前膜時，觸發神經遞質釋放，穿過突觸間隙，與突觸后膜受體結合，引起突觸后神經元的反應。其特點是單向傳導、可塑性強、傳遞速度相對較慢。突觸是神經元之間進行信息傳遞的專門結構，是神經系統功能的物質基礎。化學突觸因其高度可塑性，在學習記憶、神經調節等方面發揮關鍵作用，也是多種藥物作用的靶點。理解突觸結構與功能對研究神經系統疾病和發展治療方法具有重要意義。中樞神經系統概述腦腦是中樞神經系統最復雜的部分，位于顱腔內，重約1300-1400克，占體重的2%但消耗全身20%的氧氣和血糖。腦由數以億計的神經元和更多的膠質細胞組成，是思維、感覺、運動和行為的控制中心。從發育上分為前腦（端腦和間腦）、中腦和后腦（腦橋、小腦和延髓）。腦的各個部分通過復雜的神經連接相互協調工作，共同完成高級神經功能。脊髓脊髓是一條圓柱形神經組織，位于脊柱管內，長約42-45厘米。它是連接大腦與身體其他部位的主要通路，負責傳導感覺和運動信息。脊髓也是多種脊髓反射的整合中心，能夠獨立于大腦進行簡單的反射活動。脊髓的橫斷面呈蝴蝶形灰質被白質包圍，灰質主要含有神經元細胞體，白質則由有髓神經纖維束組成，形成上行和下行傳導通路。脊髓的外部形態位置和長度脊髓位于脊柱管內，從枕骨大孔開始，成人長約42-45厘米，下端通常平第1-2腰椎水平粗細變化呈現頸膨大（第5-8頸髓段）和腰骶膨大（第1-5腰髓段），對應上下肢神經支配脊髓段共31段（8頸、12胸、5腰、5骶和1尾），每段有一對脊神經根發出脊髓是中樞神經系統的重要組成部分，其外部形態特征反映了其功能特點。脊髓的膨大與上下肢豐富的神經支配相關，頸膨大支配上肢，腰骶膨大支配下肢。由于脊髓比脊柱生長慢，成人脊髓下端僅達第1-2腰椎水平，而下方的脊神經根呈馬尾狀下垂，形成馬尾神經。脊髓的內部結構灰質脊髓橫斷面中央呈蝴蝶狀或"H"形結構，主要由神經元胞體及其突起和神經膠質細胞組成。根據位置分為前角、側角和后角，各部分含有不同的神經元群，執行不同的功能。灰質是脊髓內神經元細胞體聚集的區域，是神經信息處理和整合的中心。白質位于灰質外圍，呈白色，主要由有髓神經纖維束組成，分為前索、側索和后索。白質內的神經纖維按功能可分為上行傳導束（感覺通路）、下行傳導束（運動通路）和聯絡纖維（連接脊髓不同節段）。白質是信息傳導的高速通道，連接脊髓與腦以及脊髓不同節段。脊髓的內部結構組織精密，灰質和白質的特定排列反映了其功能分工。灰質負責局部神經環路和反射活動，而白質則負責遠距離信息傳遞。這種結構安排確保了感覺信息能夠快速傳遞到大腦，同時運動指令能夠準確傳達到相應的效應器。脊髓灰質的結構前角含有運動神經元，其軸突形成脊神經前根，支配軀體肌肉收縮側角僅存在于胸1至腰2-3髓段，含有交感神經前運動神經元后角接收后根感覺纖維，進行初步整合和處理脊髓灰質的各個部分執行不同的功能任務。前角負責軀體運動控制，內含α運動神經元和γ運動神經元，直接支配骨骼肌。側角主要負責內臟功能的調節，參與交感神經反應。后角則接收來自外周的各種感覺信息，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，并進行初步整合。不同髓節的灰質結構有所差異，反映了各節段功能的特異性。例如，頸膨大和腰骶膨大的前角較大，含有更多的運動神經元，這與上下肢豐富的肌肉支配相適應。脊髓白質的結構前索位于前正中裂兩側，包含前皮質脊髓束（錐體束）、前網狀脊髓束、前脊髓小腦束等，主要傳導運動信息側索位于灰質兩側，包含側皮質脊髓束（錐體束）、脊髓丘腦束、紅核脊髓束等，傳導運動和感覺信息后索位于后灰質后方，包含薄束和楔束，傳導精細觸覺、本體感覺和振動覺脊髓白質按傳導方向可分為上行傳導束和下行傳導束。上行傳導束將感覺信息從脊髓傳向腦，下行傳導束則將運動指令從腦傳向脊髓。不同傳導束的位置、起止和功能各不相同，構成了復雜而精確的傳導通路系統。白質中的各傳導束在發育過程中形成特定的定位，這種拓撲學排列對臨床診斷具有重要意義。不同部位的脊髓損傷會導致特定的傳導通路受損，產生相應的功能缺失。腦的主要部分大腦神經系統最高級部分，占腦體積的83%兩個半球組成，表面有溝回結構負責意識、思維、感覺、隨意運動等高級功能包含六層神經元的大腦皮質和內部白質小腦位于后顱窩，大腦半球下方表面皮質有密集的溝裂負責協調平衡和精細運動控制參與運動學習和認知功能腦干連接大腦、小腦和脊髓的結構由中腦、腦橋和延髓組成控制基本生命功能如呼吸、心跳含多數腦神經核團大腦的外部形態大腦半球大腦分為左右兩個半球，由胼胝體相連。每個半球又分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和邊緣葉五個主要部分。左半球通常主管語言和邏輯思維，右半球則更擅長空間感知和藝術創造。大腦半球表面被一層灰質覆蓋，稱為大腦皮質，厚約2-4毫米，是高級認知功能的主要執行區域。兩半球的分工與合作確保了大腦功能的完整性。大腦溝回大腦表面呈現大量的褶皺，形成溝和回的結構。主要溝包括中央溝、外側溝和頂枕溝，它們劃分了大腦的不同葉區。回是突起的部分，溝是凹陷的部分。溝回結構的形成顯著增加了大腦皮質的表面積，使人類大腦皮質面積達到約2200平方厘米。這種大量增加的皮質面積是人類高級智能的解剖學基礎。大腦皮質的功能分區運動區主要位于額葉的中央前回，包含初級運動皮質和前運動皮質。初級運動皮質（4區）直接控制隨意運動，神經元呈體表再現排列，頭面部位于下方，軀干和四肢在上方，占據的皮質面積與精細動作能力成正比。前運動皮質（6區）參與復雜運動的計劃和協調。感覺區包括初級軀體感覺區（中央后回，3,1,2區）、初級視覺區（枕葉，17區）、初級聽覺區（顳上回，41,42區）等。這些區域分別接收觸覺/本體感覺、視覺和聽覺信息，進行初步處理。感覺區也呈體表再現排列，各部分所占面積與感覺敏銳度相關。聯合區位于運動區和感覺區之外的廣大皮質區域，負責高級認知功能。包括前額聯合區（思維、決策、計劃）、頂-顳-枕聯合區（空間感知、語言理解）、布洛卡區（言語表達）、韋尼克區（語言理解）等。聯合區的發達是人類智能的重要基礎。大腦白質的結構投射纖維連接大腦皮質與皮質下結構的纖維，包括皮質脊髓束、皮質核束、丘腦皮質輻射等。這些纖維在內囊處聚集，形成一個重要的通路瓶頸。投射纖維負責傳遞皮質與脊髓、腦干、丘腦等結構之間的信息，是運動指令下達和感覺信息上傳的主要通路。聯合纖維連接同側大腦半球不同區域皮質的纖維，包括短聯合纖維（連接相鄰腦回）和長聯合纖維（連接不同腦葉）。主要的長聯合纖維包括弓狀束、鉤束、上縱束和下縱束等。聯合纖維使同一半球內的不同功能區能夠相互聯系，協調工作。交叉纖維連接左右大腦半球對應區域的纖維，最大的交叉纖維束是胼胝體，此外還有前聯合和后聯合等。交叉纖維使左右大腦半球能夠交換信息，協調活動。胼胝體是大腦中最大的白質結構，含約2億根神經纖維，對整合左右半球功能至關重要。基底神經節尾狀核呈"C"形結構，圍繞在側腦室外側，分為頭、體和尾三部分。頭部肥大，位于額葉深部；體部和尾部逐漸變細，延伸至顳葉。尾狀核參與運動控制，特別是精細運動和姿勢調整，也與認知功能相關。豆狀核位于尾狀核外側，呈扁橢圓形，被內囊分隔。包括殼核和蒼白球，有時殼核與尾狀核合稱為紋狀體。殼核與尾狀核的結構和功能相似，都接收來自大腦皮質的廣泛投射，參與運動和認知控制。蒼白球位于殼核內側，分為內、外兩段。是基底神經節的主要輸出結構，通過抑制丘腦核團活動影響運動系統。蒼白球的異常活動與帕金森病、舞蹈病等運動障礙密切相關。基底神經節是位于大腦深部的核團群，是錐體外系的重要組成部分，主要參與運動控制、認知和情感功能。基底神經節通過復雜的神經環路，影響皮質的活動，調節運動的啟動、停止和協調，在運動學習和習慣形成中也發揮重要作用。間腦的結構丘腦間腦最大部分，卵圓形灰質團塊，圍繞第三腦室。由多個核團組成，是感覺和運動信息的中繼站，幾乎所有到達大腦皮質的信息都經過丘腦處理。下丘腦位于丘腦下方，體積小但功能重要。調節內分泌、自主神經、體溫、食欲、睡眠等基本生理功能，是維持人體內環境穩態的中樞。上丘腦位于丘腦上方，包括松果體和后連合。松果體分泌褪黑素，參與晝夜節律調節；后連合含有參與瞳孔反射的纖維。底丘腦位于丘腦外側和下方，包括黑質和紅核等結構。參與錐體外系運動控制，與基底神經節功能密切相關。丘腦的功能90%感覺信息中繼約90%的感覺信息經丘腦中繼后傳遞至大腦皮質50+核團數量丘腦含50余個核團，分布在特定區域100%皮質連接所有大腦皮質區域都與丘腦有雙向聯系丘腦是感覺信息的中繼站，除嗅覺外的所有感覺信息都必須經過丘腦處理后才能到達大腦皮質。特異性核團（如外側膝狀體、內側膝狀體、腹后核等）分別處理視覺、聽覺、軀體感覺等特定感覺信息；非特異性核團（如中線核團、髓板內核團等）則參與意識水平調節。丘腦還在運動信息整合中發揮關鍵作用。丘腦腹外側核接收來自小腦的信息，丘腦腹前核接收來自基底神經節的信息，它們通過投射到運動皮質參與運動控制的調節。此外，丘腦在記憶、情感和語言功能中也有重要參與。下丘腦的功能自主神經調節控制交感和副交感神經系統，調節心率、呼吸、消化等自主功能內分泌調節控制垂體激素分泌，影響全身內分泌功能和代謝過程體溫調節感知血液溫度變化，啟動升溫或散熱機制，維持恒溫情緒調節參與恐懼、憤怒等原始情緒反應，與邊緣系統相互連接下丘腦雖然體積小（約占腦重量的0.3%），但功能極其重要，被稱為"自主神經系統的最高中樞"。它通過神經和內分泌兩種途徑調節全身功能。在神經調節方面，下丘腦與腦干和脊髓的自主神經中樞相連，控制內臟器官活動；在內分泌調節方面，它分泌釋放激素和抑制激素，控制垂體激素的分泌。小腦的外部形態小腦半球小腦的左右兩側部分，占小腦大部分體積。表面有密集的溝回，增加皮質面積。每個半球又分為前葉、后葉和小葉，負責同側肢體的運動協調。在人類，小腦半球特別發達，與精細運動控制和認知功能相關。小腦蚓部位于小腦正中部，連接左右半球的狹窄區域，形狀似蚓，故名。蚓部主要接收軀干和近端肢體的本體感覺信息，參與軀干姿勢和平衡控制。蚓部在系統發育上較為古老，在所有脊椎動物中都存在。小腦腳連接小腦與腦干的三對纖維束，包括上、中、下小腦腳。上小腦腳主要含有從小腦到中腦的出射纖維；中小腦腳含有從腦橋到小腦的投射纖維；下小腦腳則含有從延髓和脊髓到小腦的纖維，以及少量出射纖維。小腦的內部結構小腦皮質小腦表面覆蓋著厚約1毫米的灰質層，稱為小腦皮質。與大腦皮質不同，小腦皮質只有三層：分子層、浦肯野細胞層和顆粒層。分子層最外，含有星形細胞和籃狀細胞；中間的浦肯野細胞層由單層排列的浦肯野細胞組成；最內的顆粒層含有密集的顆粒細胞和少量高爾基細胞。小腦皮質的神經元排列整齊，連接模式高度規律，形成了獨特的神經環路。浦肯野細胞是小腦皮質的主要輸出神經元，其軸突投射到小腦核團。小腦核小腦深部白質中嵌有四對小腦核團：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核。其中齒狀核最大，位于小腦半球深部，主要參與隨意運動的協調；其余三核統稱為板頂核，主要與姿勢和平衡控制有關。小腦核是小腦的主要輸出結構，接收來自浦肯野細胞的抑制性投射和爬行纖維的側支，然后將信息傳遞到丘腦和腦干。小腦皮質和小腦核之間形成精密的反饋環路，這是小腦執行其功能的基礎。小腦的功能運動學習參與技能獲取和程序性記憶形成平衡維持整合前庭信息，調節姿勢和平衡運動協調確保運動的平滑、精確和時間準確小腦是運動控制系統的重要組成部分，它不直接啟動運動，而是通過比較意向運動與實際執行情況，調整和糾正運動過程中的誤差。小腦接收來自大腦皮質、前庭系統和脊髓的感覺信息，處理后將輸出信息傳遞到運動皮質和腦干運動中樞，形成閉合的反饋回路。小腦損傷不會導致癱瘓，但會引起運動不協調（共濟失調）、步態不穩、意向性震顫和言語障礙等癥狀。近年研究發現，小腦還參與某些認知功能，如注意、語言和情感處理，這解釋了為什么小腦病變有時會伴隨認知功能改變。腦干的組成中腦腦干最上部分，連接間腦和腦橋，長約2厘米。含有控制眼球運動的動眼神經和滑車神經核，以及聽覺和視覺反射中樞。中腦導水管連通第三和第四腦室。腦橋位于中腦和延髓之間，前面隆起如橋，長約2.5厘米。含有腦橋核群和網狀結構，是連接大腦半球和小腦的重要中繼站。面神經、展神經和外展神經核位于此處。延髓腦干最下部分，連接腦橋和脊髓，長約3厘米。含有控制呼吸、心跳、血壓等生命活動的重要中樞。舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經核位于此處。中腦的結構與功能中腦蓋中腦的背側部分，包括四疊體和導水管周圍灰質。四疊體由上、下丘組成，上丘是視覺反射中樞，控制眼球對光和移動物體的反射性跟蹤；下丘是聽覺傳導通路的重要中繼站，參與定位聲源。導水管周圍灰質含有多種神經元群，參與疼痛調節、自主反應和防御行為。中腦蓋還含有紅核和黑質，它們是錐體外系的重要組成部分，參與運動控制。大腦腳中腦的腹側部分，由兩束粗大的神經纖維組成，是連接大腦與腦干和脊髓的主要通路。包含皮質脊髓束、皮質核束和皮質橋小腦束等重要傳導束。中腦內還有動眼神經核（支配眼外肌、瞳孔括約肌和睫狀肌）和滑車神經核（支配上斜肌）。黑質內的多巴胺能神經元向紋狀體投射，構成黑質-紋狀體通路，這一通路的損傷是帕金森病的重要病理基礎。腦橋的結構與功能腦橋核腦橋腹側部分含有大量神經元細胞團，稱為腦橋核。這些核接收來自大腦皮質的信息，通過中小腦腳將信息傳遞到對側小腦半球，構成皮質-腦橋-小腦通路。這一通路使大腦皮質能夠影響小腦功能，對于復雜運動的計劃和協調至關重要。網狀結構腦橋背側部分含有網狀結構，是腦干網狀結構的一部分。腦橋網狀結構參與覺醒和睡眠的調節，以及呼吸節律的控制。此外，腦橋網狀結構還含有與疼痛調節相關的神經元，是鎮痛藥物作用的靶點之一。腦神經核腦橋含有三對腦神經的核團：三叉神經（負責面部感覺和咀嚼肌運動）、展神經（負責面部表情肌運動）和外展神經（支配眼外側直肌）。這些核的損傷可導致相應的神經功能障礙，如面肌癱瘓、斜視等。腦橋位于中腦和延髓之間，是連接大腦、小腦和脊髓的重要中繼站。除了上述功能外，腦橋還參與呼吸調節，特別是呼吸節律的生成。腦橋的大面積損傷可導致昏迷、呼吸紊亂和四肢癱瘓等嚴重后果。延髓的結構與功能錐體位于延髓腹側正中的縱行隆起，由皮質脊髓束纖維組成。約80-90%的纖維在錐體交叉處交叉至對側，形成外側皮質脊髓束；未交叉的纖維沿前索下行，在相應脊髓節段交叉。錐體是隨意運動控制的主要下行通路。橄欖核位于延髓腹外側的卵圓形隆起，含有大量神經元。橄欖核與小腦有廣泛聯系，通過下小腦腳將信息傳入小腦，參與運動協調和運動學習。橄欖核損傷可導致對側肢體運動不協調。網狀結構延髓內分散的神經元和纖維網絡，是腦干網狀結構的一部分。延髓網狀結構含有多個生命中樞，如呼吸中樞、心血管中樞、吞咽中樞和嘔吐中樞等。這些中樞調控著維持生命的基本生理功能。延髓是腦干最下部分，連接腦橋和脊髓。除了上述結構外，延髓還含有舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經的核團，以及一些重要的傳導通路，如薄束核和楔束核（軀體感覺中繼站）。延髓的完整性對維持生命至關重要，嚴重損傷可導致呼吸和心跳停止。腦室系統側腦室位于左右大腦半球內的空腔，呈"C"形，分為額角、頂部、枕角和顳角。通過室間孔與第三腦室相通。脈絡叢從側腦室頂部突入，產生腦脊液。第三腦室位于兩側丘腦之間的狹窄垂直腔隙，上連側腦室，下通過中腦水管與第四腦室相連。脈絡叢從屋頂突入，參與腦脊液產生。中腦水管貫穿中腦的細長管道，連接第三腦室和第四腦室。水管狹窄或阻塞可導致腦積水，尤其是先天性中腦水管狹窄是兒童腦積水的常見原因。4第四腦室位于腦橋、延髓背側和小腦前方的菱形腔隙。上連中腦水管，下續脊髓中央管。通過正中孔和外側孔與蛛網膜下腔相通，是腦脊液流出的主要通道。腦脊液的循環產生主要由腦室內的脈絡叢產生，少量來自腦實質流動從側腦室→第三腦室→中腦水管→第四腦室→蛛網膜下腔吸收主要通過蛛網膜顆粒回流入硬腦膜靜脈竇3腦脊液是充滿在腦室系統和蛛網膜下腔的清澈液體，總量約150毫升，每日更換約3-4次。成人每天產生約500毫升腦脊液，多余的部分通過吸收保持平衡。腦脊液由脈絡叢通過主動轉運和被動擴散產生，成分類似于血漿超濾液，但蛋白質含量極低。腦脊液具有多重功能：為腦提供機械緩沖，減輕腦重量對腦干的壓力；參與腦內環境的維持和廢物清除；可能參與神經元營養物質的運輸。腦脊液循環障礙可導致腦積水，表現為腦室擴大和顱內壓升高。腦膜的結構硬腦膜最外層的腦膜，是一層堅韌的結締組織膜，緊貼顱骨內面。硬腦膜由兩層組成：外層貼附在顱骨，富含血管；內層形成硬腦膜折，深入大腦各部分之間，提供支持。主要的硬腦膜折包括大腦鐮、小腦幕和鞍隔等。硬腦膜內形成靜脈竇，收集腦內靜脈血和腦脊液。硬腦膜外腔是顱內出血的潛在空間，硬腦膜下腔則是硬腦膜下出血的位置。蛛網膜中間層腦膜，是一層薄而透明的無血管膜，不緊貼大腦表面。蛛網膜與硬腦膜內層之間存在潛在空間，稱為硬腦膜下腔；蛛網膜與軟腦膜之間形成蛛網膜下腔，內充滿腦脊液。蛛網膜在某些區域形成蛛網膜顆粒，突入硬腦膜靜脈竇，是腦脊液回流的主要途徑。外傷引起的出血常見于蛛網膜下腔，稱為蛛網膜下腔出血。軟腦膜最內層腦膜，是一層極薄而富含血管的結締組織膜，緊貼大腦和脊髓表面，隨大腦溝回起伏。軟腦膜包含支持大腦營養的血管網，與大腦實質之間形成膠質膜界限。腦膜炎主要影響蛛網膜和軟腦膜，這兩層合稱為軟腦膜。病原體通常從血行途徑或直接擴散進入蛛網膜下腔，引起炎癥反應。大腦動脈供血頸內動脈系統頸內動脈經頸動脈管進入顱內，分為眼動脈和四個終末支：前大腦動脈、中大腦動脈、前脈絡膜動脈和后交通動脈。這一系統供應大腦半球大部分區域，包括額葉、頂葉和顳葉的大部分。椎-基底動脈系統椎動脈經枕骨大孔進入顱內，兩側椎動脈匯合形成基底動脈。基底動脈在腦橋前方上行，終分為兩側大腦后動脈。椎-基底系統供應腦干、小腦和大腦枕葉，以及部分顳葉和丘腦。威利氏環位于大腦底部的動脈環，由前交通動脈、前大腦動脈（A1段）、頸內動脈、后交通動脈和大腦后動脈（P1段）組成。威利氏環使兩側頸內動脈系統和椎-基底動脈系統相互連通，提供側支循環，在單側主要動脈阻塞時保護腦組織。大腦具有豐富的血液供應，以滿足其高代謝需求。健康成人大腦約占體重的2%，但消耗全身20%的氧氣和25%的葡萄糖。大腦對缺血極其敏感，缺血4-5分鐘可導致不可逆的神經元損傷。動脈粥樣硬化、栓塞或出血導致的血流中斷是腦卒中的主要原因。腦靜脈回流腦靜脈系統負責回收大腦的靜脈血，分為淺靜脈系統和深靜脈系統兩大部分。淺靜脈系統包括位于腦表面的上腦靜脈、下腦靜脈和中腦靜脈等，它們將血液引流至硬腦膜靜脈竇。深靜脈系統包括基底靜脈、大腦內靜脈、直竇等，負責回收腦深部結構的靜脈血。硬腦膜靜脈竇是位于硬腦膜內的特殊靜脈通道，壁厚而不能塌陷。主要靜脈竇包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇和乙狀竇等。最終，所有靜脈血通過頸內靜脈回流至上腔靜脈。靜脈竇血栓形成是一種嚴重的神經系統疾病，可導致顱內壓增高和靜脈性腦梗死。周圍神經系統概述3腦神經直接起源于腦干的12對神經支配頭面部感覺和運動包含運動、感覺和混合神經多數分布范圍有限脊神經起源于脊髓的31對神經8對頸神經、12對胸神經5對腰神經、5對骶神經1對尾神經均為混合神經神經叢脊神經前支形成的網絡結構頸叢、臂叢、腰叢、骶叢重組神經纖維，形成周圍神經協調復雜區域的神經支配腦神經的分類感覺神經純感覺功能：嗅神經(I)、視神經(II)、前庭蝸神經(VIII)運動神經純運動功能：動眼神經(III)、滑車神經(IV)、外展神經(VI)、副神經(XI)、舌下神經(XII)混合神經同時具有感覺和運動功能：三叉神經(V)、面神經(VII)、舌咽神經(IX)、迷走神經(X)腦神經按功能可分為三類：感覺神經、運動神經和混合神經。感覺神經僅傳導感覺信息，如嗅覺、視覺和平衡感；運動神經控制眼外肌、舌肌和某些骨骼肌的運動；混合神經則兼具感覺和運動功能，支配面部、咽喉等區域。按發育起源可分為源自腦前部的前組神經（嗅神經、視神經）和源自菱腦的后組神經（其余10對）。后組神經中有4對（V、VII、IX、X）是鰓弓神經，與胚胎鰓弓發育相關，支配由相應鰓弓發育而來的結構。12對腦神經概覽上表中的數值代表神經類型：1=感覺神經，2=運動神經，3=混合神經。12對腦神經中，有3對純感覺神經（I、II、VIII），5對純運動神經（III、IV、VI、XI、XII），4對混合神經（V、VII、IX、X）。每對腦神經都有特定的功能和支配區域，其完整性對維持正常生理功能至關重要。嗅神經（I）嗅覺感受器位于鼻腔上部的嗅上皮中，是雙極神經元，樹突伸向鼻腔表面，軸突穿過篩板進入顱腔嗅球位于前顱窩篩板上方的球形結構，接收嗅神經纖維，進行初步整合，包含復雜的神經環路嗅束和中樞通路嗅球的輸出通過嗅束傳至嗅三角、前穿質、梨狀葉等區域，最終到達嗅皮質進行高級處理嗅神經是唯一直接源自大腦（而非腦干）的腦神經，也是最短的一對腦神經。它負責傳導嗅覺信息，使我們能夠感知和區分不同的氣味。嗅神經是一條特殊的感覺通路，嗅覺信息不經過丘腦中繼，而是直接投射到嗅腦（古皮質的一部分）。視神經（II）視網膜視網膜神經節細胞的軸突匯集成視神經，離開眼球經視神經管進入顱腔2視交叉兩側視神經在蝶鞍前方交叉，鼻側視網膜纖維交叉至對側，顳側視網膜纖維不交叉視束視交叉后的纖維束，包含同側眼顳側和對側眼鼻側的視網膜纖維，代表對側視野4外側膝狀體丘腦的視覺中繼核團，接收視束纖維并投射至枕葉皮質（初級視覺區）視神經是中樞神經系統的一部分，嚴格來說是一條腦束而非真正的周圍神經。它負責將視網膜感受的光信息傳導至大腦。視覺通路的特殊排列使得左半視野的信息投射到右側大腦，右半視野的信息投射到左側大腦。視通路的不同部位損傷會導致特征性視野缺損，這在神經學診斷中有重要價值。動眼神經（III）動眼神經核位于中腦導水管周圍灰質腹側，含有支配眼外肌的軀體運動核團和支配瞳孔括約肌、睫狀肌的副交感神經核團（Edinger-Westphal核）。行程神經纖維從中腦腹側穿出，經蛛網膜池進入顱中窩，通過眶上裂進入眼眶。在海綿竇內行走時，與滑車神經、外展神經、三叉神經眼支和交感神經纖維鄰近。支配軀體運動纖維支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌和提上瞼肌；副交感纖維通過睫狀節支配瞳孔括約肌（瞳孔縮小）和睫狀肌（眼調節）。動眼神經是負責眼球運動的三對神經之一，支配六對眼外肌中的四對。它同時含有軀體運動纖維和副交感纖維，是一條混合功能的神經。動眼神經完全麻痹表現為眼瞼下垂（上瞼下垂）、眼球外展和稍微下移（因為外直肌和上斜肌仍在工作）、瞳孔散大和調節麻痹。瞳孔對光反射消失是動眼神經損傷的重要體征。滑車神經（IV）起源和行程滑車神經核位于中腦導水管周圍灰質，靠近中腦-腦橋交界處。神經纖維環繞中腦背側交叉后從背外側面穿出，這是唯一從腦干背側穿出的腦神經。滑車神經沿蝶鞍旁進入顱中窩，穿過海綿竇和眶上裂進入眼眶。滑車神經是最細的腦神經，行程最長（從核團到支配的肌肉）。由于其解剖位置，滑車神經容易在顱腦外傷中受損，特別是枕部撞擊時。功能和臨床意義滑車神經是純運動性神經，僅支配上斜肌一塊肌肉。上斜肌通過滑輪改變肌肉牽引方向，主要功能是使眼球向下和向外轉動，并使眼球在矢狀軸上內旋。滑車神經麻痹導致向下注視時復視，特別是在讀書或下樓梯時明顯。患者常出現代償性頭部傾斜（歪頭），以避免復視。臨床檢查時，可通過測試向下和向內注視功能來評估滑車神經的完整性。三叉神經（V）眼支（V1）負責前額、眼瞼上部、角膜、鼻背和鼻尖的感覺。通過眶上裂進入眼眶，分支包括額神經、鼻睫神經和淚腺神經。損傷可導致相應區域感覺喪失和角膜反射消失。上頜支（V2）負責上唇、上牙、上頜竇、鼻腔下部和眼瞼下部的感覺。通過圓孔進入翼腭窩，主要分支包括顴神經、眶下神經、上牙槽神經等。上頜支痛是三叉神經痛的常見類型。下頜支（V3）是唯一含有運動成分的三叉神經分支，除了負責下頜區域感覺外，還支配咀嚼肌和部分口腔底肌肉。通過卵圓孔離開顱腔，分為感覺和運動兩組分支。三叉神經是最粗大的腦神經，是面部主要的感覺神經和咀嚼的運動神經。它由感覺根和運動根組成，感覺纖維的細胞體位于三叉神經節（半月節），運動核則位于腦橋。三叉神經出現病變可導致面部感覺異常或喪失、咀嚼肌無力和三叉神經痛等癥狀。臨床上常通過檢查角膜反射、咬肌收縮和面部不同區域的感覺來評估三叉神經功能。外展神經（VI）1起源外展神經核位于第四腦室底部，靠近腦橋延髓交界處。神經纖維沿腦橋腹側表面行走，穿過蛛網膜池到達顱底。顱內行程外展神經沿蝶骨斜坡上行，穿過杜勒爾管進入海綿竇。在海綿竇內，它位于頸內動脈外側，與其他眼球運動神經和三叉神經眼支鄰近。眼眶內分布通過眶上裂進入眼眶，直接支配外直肌，使眼球向外展動，是眼球外展的唯一負責肌肉。外展神經是一條純運動性神經，僅支配外直肌一塊肌肉。外展神經的行程較長，在顱內的走行迂回，因此容易受到顱內壓增高的影響，是顱內壓增高時最早受累的腦神經。外展神經麻痹導致外直肌癱瘓，表現為內斜視和向外注視困難。雙側外展神經麻痹常見于顱內壓增高，是重要的臨床預警信號。面神經（VII）運動成分支配面部表情肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。運動核位于腦橋，纖維經內聽道和面神經管到達腮腺，分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支五支，支配面部不同區域的肌肉。感覺成分通過中間神經傳導舌前2/3的味覺和部分外耳道的體表感覺。感覺神經元的細胞體位于膝狀神經節，中樞突投射至孤束核和三叉神經脊束核。副交感成分源自上淚腺核，經翼腭神經節支配淚腺、鼻腺和腭腺分泌；經頜下神經節支配頜下腺和舌下腺分泌。這些纖維隨面神經的各個分支離開主干，控制腺體分泌功能。面神經是一條混合神經，含有運動、感覺和副交感纖維。面神經麻痹是最常見的腦神經麻痹之一，可表現為同側面部表情肌癱瘓、味覺障礙和淚液分泌減少等。根據病變部位的不同，臨床表現各異。中樞性面癱（上運動神經元損傷）僅影響面部下半部分，而周圍性面癱（下運動神經元損傷）則導致同側整個面部肌肉癱瘓。前庭蝸神經（VIII）蝸神經蝸神經負責聽覺傳導，源自內耳蝸管內的螺旋器（柯蒂器）。螺旋器內的聽覺感受器（毛細胞）將聲波轉換為神經沖動，通過位于螺旋神經節的雙極神經元傳至蝸神經。蝸神經纖維進入腦干后終止于腹側和背側蝸核，然后通過復雜的聽覺通路最終到達顳葉聽覺皮質（41、42區）。蝸神經損傷導致感音性耳聾，表現為聲音感知障礙。臨床上可通過聽力測試、耳聲發射和腦干聽覺誘發電位等檢查評估蝸神經功能。前庭神經前庭神經負責平衡和空間定向感，起源于內耳前庭器官，包括三個半規管（感知角加速度）、橢圓囊和球囊（感知線性加速度和重力）。感受器毛細胞將頭部位置和運動信息轉換為神經沖動，通過位于前庭神經節的雙極神經元傳至前庭神經。前庭神經纖維進入腦干后終止于前庭核群，然后投射至小腦、脊髓和眼外肌核團，參與姿勢平衡維持和前庭眼反射。前庭神經障礙可導致眩暈、眼球震顫和姿勢不穩等癥狀。舌咽神經（IX）運動成分舌咽神經的運動纖維源自疑核，支配咽縮肌和莖突咽肌，參與吞咽過程。此外，它還通過鼓室神經支配鼓膜張肌。運動核位于延髓內的疑核，與迷走神經和副神經共享同一核團。感覺成分負責舌后1/3的一般感覺和味覺、咽部粘膜感覺、扁桃體窩感覺以及頸動脈竇和頸動脈體的感覺。感覺纖維的細胞體位于上神經節和下神經節，中樞突投射至孤束核（味覺和內臟感覺）和三叉神經脊束核（一般體表感覺）。副交感成分源自延髓的下淚腺核，經耳神經節支配腮腺分泌。這些纖維隨鼓室神經和小淺巖神經行走，最終到達腮腺，控制唾液分泌功能。副交感核位于延髓背外側的下唾液核。舌咽神經是一條混合神經，從顱骨通過頸靜脈孔離開顱腔（與迷走神經和副神經共同）。它在吞咽反射和味覺感知中發揮重要作用。此外，舌咽神經還負責頸動脈竇和頸動脈體的傳入纖維，參與血壓和呼吸的反射性調節。舌咽神經痛是一種罕見但嚴重的疾病，表現為舌根或扁桃體區域的劇烈疼痛發作。迷走神經（X）迷走神經是分布最廣的腦神經，從延髓經頸靜脈孔離開顱腔，下行經過頸部、胸部至腹部。它是主要的副交感神經之一，負責"休息與消化"反應。迷走神經含有運動、感覺和副交感纖維，支配咽、喉、胸腹內臟等多個器官。運動纖維起源于疑核，支配軟腭、咽和喉部肌肉，參與吞咽和發聲；感覺纖維傳導來自咽、喉、胸腹內臟的感覺，細胞體位于結節神經節和下神經節；副交感纖維起源于背側迷走核，支配心臟、肺和胸以下至橫結腸的消化器官，調節心率、呼吸和消化功能。迷走神經損傷可導致軟腭麻痹、聲音嘶啞、吞咽困難和相關內臟功能紊亂。副神經（XI）顱部根顱部根起源于延髓的疑核，與迷走神經運動根密切相關。這部分纖維經頸靜脈孔離開顱腔后很快就加入迷走神經，隨迷走神經的咽支和喉返神經分布，支配軟腭、咽和喉部肌肉。在現代解剖學分類中，有些學者將顱部根視為迷走神經的一部分，而將脊髓根單獨作為副神經。這種分類更符合胚胎發育和功能特點，因為顱部根確實與迷走神經的運動纖維起源和分布相同。脊髓根脊髓根起源于上頸段（C1-C5）脊髓前角的副神經核，纖維上行通過枕骨大孔進入顱腔，再經頸靜脈孔離開。脊髓根支配胸鎖乳突肌和斜方肌上部，負責頭部旋轉和肩膀聳起動作。脊髓根在頸部較表淺，容易受到外傷或手術的損傷。副神經損傷后，患者出現頭部向健側旋轉困難（胸鎖乳突肌麻痹）和肩膀聳起困難（斜方肌麻痹），長期可導致肩膀下垂和肩關節不穩。舌下神經（XII）起源舌下神經起源于延髓的舌下神經核，該核位于第四腦室底部，靠近正中線。舌下神經核含有支配舌肌的運動神經元，接受來自大腦皮質的上運動神經元控制。神經纖維從延髓腹外側面的舌下神經溝穿出。行程舌下神經通過舌下神經管離開顱腔，在頸部形成向前凸的弧形，經過舌骨上肌群的深面，最終進入舌體。在頸部行程中，舌下神經與頸動脈、舌咽神經、迷走神經和交感干相鄰，這些解剖關系在手術中需要特別注意。分布舌下神經是純運動性神經，支配舌內肌（上縱肌、下縱肌、橫肌和垂直肌）和大部分舌外肌（莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌），負責舌頭的精細運動。舌下神經與舌神經（三叉神經分支）有吻合支，但后者主要負責舌的感覺而非運動。舌下神經對語言發音和吞咽功能至關重要。單側舌下神經麻痹時，舌頭伸出會偏向患側（因為健側肌肉收縮推動舌體），舌體患側可見萎縮和纖顫；雙側麻痹則導致嚴重的構音障礙和吞咽困難。舌下神經損傷原因包括腫瘤、外傷、血管疾病和感染等。脊神經的組成前根脊神經的運動根，由脊髓前角運動神經元的軸突組成。包含軀體運動纖維（支配骨骼肌）和部分自主運動纖維（胸腰段含交感節前纖維，骶段含副交感節前纖維）。前根損傷導致相應節段肌肉癱瘓和自主神經功能障礙。后根脊神經的感覺根，由假單極神經元的中央突組成。這些神經元的細胞體聚集形成脊神經節，周圍突接收來自皮膚、肌肉、關節等部位的感覺信息。后根傳導各種感覺，如觸覺、痛覺、溫度覺和本體感覺。后根損傷導致相應節段感覺喪失。脊神經節位于后根上的橢圓形膨大，含有感覺神經元細胞體。每個脊神經有一個對應的脊神經節，位于椎間孔內或附近。脊神經節細胞為假單極神經元，其軸突分為兩支，一支延伸至外周感受器，另一支進入脊髓后角。脊神經節病變可導致神經痛和感覺異常。脊神經的分支后支較細小的分支，向后行走，支配脊柱旁深層肌肉和背部皮膚。包含運動和感覺纖維，分布區域相對簡單，基本保持節段性排列。前支較粗大的分支，向前外側行走，支配軀干前外側和四肢的肌肉與皮膚。頸、臂、腰、骶部的前支相互吻合形成神經叢；胸部前支基本保持節段性分布，形成肋間神經。交通支連接脊神經與交感神經干的細小分支，包含節前交感纖維（從前根至交感干）和節后交感纖維（從交感干返回脊神經）。交通支使自主神經系統信息能夠通過脊神經傳遞至周圍組織。脊神經在離開椎間孔后立即分為后支和前支。后支主要支配脊椎旁區域，保持了原始節段分布特點；前支則通過形成復雜的神經叢（除胸神經外），重新組合神經纖維，形成支配肢體的周圍神經。這種復雜的排列使肢體的肌肉能夠接收來自多個脊髓節段的支配，增強了運動控制的精確性和可靠性。頸叢C1-C4組成節段頸叢由前四個頸神經前支組成5皮支數量包括小枕神經、耳大神經等5支皮神經2主要肌支膈神經和頸襻是最重要的肌支頸叢位于胸鎖乳突肌深面，由上頸神經（C1-C4）前支組成的神經網絡。其分支分為淺支（皮支）和深支（肌支）兩大類。淺支包括枕小神經、耳大神經、頸橫神經和鎖骨上神經，主要支配頸部和肩部上方的皮膚；深支主要支配頸部深層肌肉，包括頸前肌、斜角肌和舌骨下肌群。膈神經是頸叢最重要的分支，起源于C3-C5，下行經胸入腹，支配膈肌，是呼吸的主要運動神經。膈神經損傷導致膈肌麻痹，影響呼吸功能；雙側膈神經麻痹可導致嚴重呼吸衰竭。頸叢阻滯是臨床常用的局部麻醉技術，主要用于頸部手術。臂叢C5C6C7C8T1臂叢是一個復雜的神經網絡，由C5-T1脊神經前支組成，負責上肢的運動和感覺支配。臂叢從頸部延伸到腋窩，按照解剖位置可分為根部、干部、束和終支四個部分。根部是五對參與組成臂叢的脊神經前支；干部包括上干(C5-C6)、中干(C7)和下干(C8-T1)；束部包括外側束、內側束和后束；終支則是分布到上肢的各條周圍神經。臂叢的主要終支包括腋神經（支配三角肌）、肌皮神經（支配前臂屈肌群）、橈神經（支配前臂和手背伸肌）、正中神經（支配前臂前群大部分肌肉和拇指外展肌）、尺神經（支配手內在肌大部分）等。臂叢損傷常導致上肢不同程度的運動和感覺障礙，根據損傷部位可分為根型、干型和束型損傷。胸神經組成與分布胸神經由12對胸神經的前支組成，是唯一保持節段性分布而不形成神經叢的脊神經前支。上11對胸神經前支行走于相應肋間，稱為肋間神經；第12對胸神經前支行走于第12肋下緣，稱為肋下神經。胸神經的分布區域呈環帶狀，從胸骨中線延伸至脊柱中線，每條胸神經支配一個節段的肌肉和皮膚。這種節段性分布在臨床上具有重要意義，可用于定位脊髓和胸壁病變。功能與臨床意義胸神經支配肋間肌、腹直肌和胸腹壁皮膚。肋間肌是重要的呼吸輔助肌，參與胸廓運動；腹直肌則參與腹壓的調節。胸神經還含有交感神經節前纖維，通過白交通支進入交感干。胸神經損傷可導致相應節段的感覺異常和運動障礙。帶狀皰疹病毒常侵犯脊神經后根，導致沿胸神經分布的帶狀皰疹和神經痛。胸部手術中需要注意保護肋間神經，以避免術后胸壁感覺和運動功能障礙。腰叢組成腰叢由L1-L4脊神經前支組成，有時還接受T12的小部分纖維。腰叢位于腰大肌內或其后方，在腰椎橫突的基底部。與臂叢相比，腰叢結構相對簡單，主要支配下肢前內側的肌肉和皮膚。主要分支腰叢的主要分支包括髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經、生殖股神經、股神經和閉孔神經。其中股神經是腰叢最粗大的分支，支配股四頭肌和小腿內側皮膚；閉孔神經主要支配髖關節內收肌群。功能分布腰叢主要負責下肢的屈髖、伸膝和內收髖動作，以及腹壁下部和下肢前內側的感覺。腰叢與骶叢共同組成了支配下肢的神經系統，腰叢主要支配下肢前部，而骶叢則主要支配下肢后部。腰叢損傷可導致髖關節屈肌和膝關節伸肌麻痹，表現為髖關節屈曲無力和膝關節伸直困難，同時伴有下肢前內側的感覺障礙。腰椎間盤突出、腰椎骨折和腰部腫瘤都可能導致腰叢受損。腰叢阻滯是臨床上常用的麻醉方法，主要用于髖關節和膝關節手術。骶叢組成骶叢由L4-L5和S1-S4脊神經前支組成，其中L4-L5部分也稱為腰骶干。骶叢位于骨盆后壁，梨狀肌前方，主要支配下肢后側和臀部的肌肉與皮膚。骶叢比腰叢更為復雜，其分支更多，支配區域更廣。坐骨神經坐骨神經是骶叢最大的分支，也是人體最粗大的周圍神經。它由L4-S3組成，經坐骨大孔離開骨盆，下行至大腿后方，在膝窩上方分為脛神經和腓總神經兩支。坐骨神經支配下肢后群肌肉，負責髖關節伸展和膝關節屈曲。其他重要分支骶叢的其他重要分支包括臀上神經（支配臀中肌和臀小肌）、臀下神經（支配臀大肌）、陰部神經（支配會陰部和外生殖器）以及多支肌支和皮支。這些神經共同負責下肢的運動和感覺，以及盆底肌和會陰部的功能。骶叢損傷可導致下肢后群肌肉麻痹，表現為髖關節伸展和膝關節屈曲困難，同時伴有足下垂（無法背屈足）和下肢后外側的感覺障礙。常見的骶叢損傷原因包括盆腔腫瘤、骨盆骨折和分娩損傷等。坐骨神經痛是最常見的神經痛之一，多由腰椎間盤突出、肌肉痙攣或梨狀肌綜合征引起。自主神經系統概述交感神經系統交感神經系統起源于胸腰段脊髓（T1-